牛丽强，田 丽，杨 喆，管迎芝，王 健，曹艳晨，果海凤，陈 博，李雪健，裴晓璐

（1.北京中医药大学东直门医院急诊科，北京，100700；2.首都医科大学附属北京中医医院急诊科，北京，100010）

随着社会的进步，国内医疗事业发展迅速，患者对健康服务的需求日益增加，对护理服务质量及护士的专业素质提出了更高的要求［1］。中西医结合门诊护理将中医与西医各自的护理方式及技术进行结合，对患者进行全面性护理，可显著提升患者的生命质量［2］。专科护士（CNS）是指在某一护理领域具有较高水平专业知识储备和临床技能，拥有更多专业决策权，更易被医疗同行、服务对象认可，具有更高职业认同感的护士［3］，在门诊护理中有着至关重要的作用。为使专科护士能够充分发挥自身护理能力，实现中西医结合门诊护理工作的高效开展，对专科护士管理模式的优化相当重要。本文就医疗机构可采取的优化措施进行初步地探讨。

1 专科护士在中西医结合门诊护理中的作用

专科护士在某临床护理领域中具有强大的理论知识、丰富的临床经验以及精湛的临床技能。其不仅能为患者和社会人群提供优质的护理服务工作，还能够为同业的一般护理人员提供专业建议，使得医疗机构的门诊护理工作取得护理实效和高效进步，真正发挥出中西医结合医治疗效，促使患者早日康复。

专科护士专业性强，能够高效操作各种专业且复杂的仪器设备，合理实施各种高新护理技术，可以满足新时代下不同患者的不同护理需求，提高患者对医疗机构护理服务的满意度，由此可见，专科护士在门诊护理中有着重要地位，各医疗机构应格外注重对专科护士的培养，优化针对专科护士的管理模式，以保障中西医结合门诊护理工作的有序和高效开展。

2 优化中西医结合门诊护理专科护士管理模式

为使中西医结合门诊护理发挥更大效益，医疗机构应积极采取相应措施，加强优化对专科护士的管理，使得专科护士最大限度发挥作用。医疗机构可围绕以下9个方面优化针对专科护士的管理模式。

2.1 严格聘任用专科护士

“十一五”以来，国内专科护士队伍建设取得显著成效，专科护士数量、领域、服务范畴都取得了新突破，专科护士占比已超过10%［4］。医疗机构应严格聘用和任用专科护士，使具有护理学会颁发的专科护士资格证书及符合专科护士任职条件的护士，能够都真正投入到专科护理工作之中，为中西医门诊护理人员的护理效果保驾护航，以保障中西医护理门诊工作的高效开展。

2.2 设置规范化专科护士岗位

专科护理领域不断拓展，目前已涵盖重症、急诊、伤口造口、手术室、老年、器官移植、肿瘤、糖尿病等20多个领域［5］。但专科护士的培养和使用仍存在不规范、不系统、不明确的问题，在一定程度上影响了专科护士的培养质量和工作热情。医疗机构可以设置规范化专科护士岗位，配套相应的专科护士职称晋升机制和绩效考核方案［6］，激发专科护士的工作热情，亦可间接扩大专科护士资格报考人群，壮大专科护士队伍，形成正向效应。

2.3 制定完善工作内容及考核制度

医疗机构需要制定出健全与完善的门诊护理工作内容及考核制度。首先应明确专科护士与一般护士各自的工作职责、服务范畴，确保门诊中每一位护理人员都能够严格按照工作制度各司其职，使得专科护士与一般护士二者协作发挥更佳的护理效果，有效避免因缺乏工作制度的约束，专科护士出现形式化地开展护理工作的不良现象。

同时，专科护士作为本专科业务骨干，医疗机构需要对他们有明确的任务要求和考核要求。比如专科护士需承担疑难重症患者的护理、下级护士及学生带教、病房专科教学及授课、延伸护理及健康教育、护理科研等。除此之外，随着社会和群众对专科护理门诊需求量的增大，专科护士也成为专科护理门诊的出诊主力，他们全面承担起了患者治疗、咨询、教育、指导等护理工作。

定期工作考核是促进其持续自我提升、不断进步的基础［7］。医疗机构可定期与不定期地开展对门诊专科护士的考核，使其能够处于不断学习新型护理知识技术的状态，进而有效运用到医院机构的中西医结合门诊护理工作之中，提升医疗机构的护理服务质量。基于“为患者服务、以人为本”的护理理念，通过调查患者的护理满意度以及护理的实际效果，设立奖惩机制，使得专科护士能够树立正确的工作理念和态度，真正将护理工作落实，促使中西医门诊护理工作效果的迅速提升，促使医疗机构护理工作朝着更高层次的方向健康发展。

2.4 建立专科护理团队

专科护士专业性高，数量较少，医疗机构根据自身优势专科、发展现况与未来发展方向，可分层培养专科护理人才，丰富专科人才梯队建设。需注意的是，专科护士与临床护理专家是不同的概念，要求护士达到的知识、技能水平和培训目标均不相同。专科护士指在特殊岗位工作，具有熟练的护理技术和知识并完成了专科护士所要求的教育课程的学习，认定合格的注册护士。临床护理专家是具有硕士及以上学历，并有丰富的临床实践经验，且精通某临床专科特殊领域的知识和技能，并有较高护理水平的注册护士［8］。医疗机构在大力发展专科护士的同时，也应注意培养以临床护理专家为代表的高端专科人才，通过有重点、分层次培养专科护理人才，进一步激发专科人才队伍的发展潜力，以促进整体专科护理水平不断提高。医疗机构可通过建设以专科护士为核心的专科护理团队，促进中西医结合门诊护理人员整体水平的提升。并对护理团队进行定期考核，配套奖惩机制，使团队中的护理人员能够真正团结在一起，保障医疗机构对中西医结合门诊护理人员的管理效果。

2.5 加强人性化管理

人性化管理是借助正确的价值观和人性观，结合人的特点进行有效的管理，更加考虑人的需求，能够促进人个性化的发展，是一种新形势下的管理理念。人性化管理模式具体应用在护理管理中时，要与护理人员进行主动的沟通，了解其当前发展现状，对生活、工作中的问题给予帮助，对护理人员工作过程中取得成绩进行肯定，激励各护理人员能够不断的保持积极的工作状态。研究［9］表明，在人性化管理模式下，护理人员在护理质量、操作正确率、出错率、护理满意度方面均明显优于常规管理下的护理人员。为保障中西医护理门诊工作的高效开展，有效地发挥出专科护士的护理能力，医疗机构应加强对护理团队的人性化管理，使整个中西医结合门诊护理人员能够受氛围的熏陶和影响，真正团结一心为了患者而开展护理工作，促使护理工作效率和效果的不断提升。从根源上消除因中西医护理门诊部门中医护理人员和西医护理人员分为两个部分，无法团结协作开展护理工作的不良现象。而是通过合理地分配中医专科护士和西医专科护士，使中西医专科护士能够拧成一股绳齐心协力共同开展护理工作。

2.6 优化门诊布局

布置中西医结合门诊专科护理布局的时候，医院应从为患者服务的角度出发，将专科护理门诊建立在内科门诊和检验科之间，方便门诊患者在门诊初步接受护理后进入到医院进行相应的治疗。并通过在专科护理门诊中合理地布置健康宣教区和治疗区，以及安置感染疾病患者的清洁区和污染区，有效保障不同的患者都能够得到针对性的护理，使中西医专科护士能够合理地运用各种精湛的护理技术和设备开展护理工作，促使中西医护理门诊人员护理效果的高效提升。

2.7 加强患者宣教

当前的医护背景下，人们对于护理人员的工作能力要求同样十分之高，为打消患者对护理人员专业能力的质疑，医疗机构可以通过在门诊大厅专家栏上介绍门诊专科护理团队人员，有效提高职工与患者对专科护理团队的认可度和知晓率。专科护士可针对不同疾病领域，加强对患者相应的中西医结合宣教，使药物治疗、食物养护与穴位护理等能够同步开展，真正发挥出中西医护理结合的护理价值。

2.8 优化就诊流程

医疗机构可通过有效整合中西医门诊护理工作与现代信息技术，制定出网上预约接受门诊的相应网站平台，使患者按照预约顺序到诊，序贯高效开展门诊专科护理与诊疗，降低患者等候时间，有效提升中西医结合门诊专科护士的护理工作效率与效果。

2.9 建立门诊护理监督小组

医疗机构还需建立相应的中西医门诊护理监督小组，通过门诊患者意见反馈箱和网络平台，使患者对中西医门诊护理工作的意见和建议能被医院及时得知，进行相应调整改善，真正得到患者的满意和认可。

3 小结

专科护士在中西医结合门诊护理中发挥着重要作用。为使中西医结合门诊护理发挥更大效益，医疗机构可以围绕上述9个方面优化专科护士管理模式，建立中西医结合门诊专科护理团队，实现对医院护理工作全面与高效开展的有效保证，从而不断提高护理满意度和护理专业价值，有效推动国内医疗护理事业健康可持续发展。

开放评审

专栏主编点评：本文落脚点在中西结合门诊和专科护士上，选题切中当下学术热点问题。近年来，随着护理学科突飞猛进的发展和社会的对医疗健康服务需求增加，护理门诊得到了国家和政府的高度重视和大力支持，在门诊的构建过程中，专科护士起到了举足轻重作用。但是如何构建良好的护理门诊管理机制和专科护士出诊模式，并没有统一的标准和规范，各单位仍处于摸索和探讨阶段，因此，临床实际工作经验的分享，将会为护理门诊的构建提供参考依据，促进学科的发展。