张桂艳

（临沂市中心医院超声科 山东 临沂 276400）

卵巢囊肿蒂扭转作为临床中常见的妇科急腹症，尤其是在育龄期女性群体中发生率较高，属于卵巢肿瘤中的常见并发症，患者的主要临床症状包括腹部急性疼痛、下腹部包块以及腹膜炎[1-2]。随着患者体位的变化，会发生卵巢肿瘤缺血，症状严重者还会导致卵巢肿瘤坏死以及破裂，对其生命造成了严重影响。故早期明确的诊断对患者具有重要意义，可实现早期治疗，改善预后[3-4]。超声是临床中常用的诊断方式，尤其是在囊肿病灶的诊断中，能够发挥良好的诊断效能，其中腹部超声和阴道超声广泛使用，两种方式的诊断价值和优势也均不相同[5]。本文为研究卵巢囊肿蒂扭转患者的影像学表现以及诊断价值，选取2018年1月—2022年3月于临沂市中心医院经过手术和病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的60例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2022年3月于临沂市中心医院经过手术和病理证实为卵巢囊肿蒂扭转的60例患者作为研究对象，年龄6～64岁，平均年龄（28.63±2.36）岁，病程1天～10年，平均病程（19.72±4.32）个月。

纳入标准：①患者均经过手术或病理诊断确定为卵巢囊肿蒂扭转；②月经规律；③下腹部疼痛者；④患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①存在盆腔积液者；②阴道出血患者；③精神障碍无法正常交流者；④因外伤所导致的卵巢囊肿蒂扭转者。

1.2 方法

所有患者在术前均进行腹部超声诊断，使用西门子ACUSON OXANA1超声诊断仪。腹部超声诊断方法为：要求患者取仰卧位，探头频率设置为（2.5～3.5）MHz，要求患者检查前饮水600 mL，待膀胱处于充盈状态后，通过腹部超声于耻骨联合上方，经纵向、横向、斜切面多方面检查，了解盆腔、子宫、双侧附件情况。重点观察患侧卵巢，测量卵巢体积、卵巢内是否存在囊肿。若有囊肿，需观察囊肿的大小、位置、囊壁、囊内透声以及和子宫的关系，确定囊肿形态、边界、内部回声、是否存在分隔、卵巢和肿物的血流等情况。

1.3 观察指标

以手术病理作为金标准，分析腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转中的检出率及影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转中的检出率

腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转的检出率为95.00%（57/60），诊断符合率为90.00%（54/60）。

2.2 腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转中影像学特征的检出率

在腹部超声中，无回声肿块的检出率为83.33%，囊壁增厚75.00%，肿块直径＜8 cm检出率为70.00%，盆腔游离性暗区检出率80.00%，绳状、麻花状血管蒂48.33%，见表1。

表1 腹部超声的影像学特征检出率[n（%）]

3 讨论

卵巢囊肿在育龄阶段的女性群体中具有较高的发生率，疾病的发生机制较为复杂，和卵巢结构以及组织多能性具有一定联系[6]。并且因为泌尿系统和卵巢位置较近，在胚胎发生的作用下会促使小部分肾组织进入卵巢[7]。在卵巢囊肿蒂中存在骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管，当急性扭转发生时，患者会出现显著的下腹疼痛、刀割样持续疼痛等，需要注意的是，卵巢囊肿蒂扭转的发生会引起急性缺血，从而导致囊肿坏死，对患者的生命安全造成了严重影响，因此对于该疾病，早期的明确诊断具有重要意义[8]。

3.1 卵巢囊肿蒂扭转的超声特征

卵巢囊肿蒂扭转的特点包括蒂段较长且活动度较大，当腹腔中出现肠管蠕动、子宫推力以及体位变化时，均可出现扭转的情况，根据其扭转角度可以降低分为不完全扭转以及完全扭转。卵巢固有韧带、盆骨漏斗韧带、输卵管等组成了卵巢囊肿的瘤蒂。某些类型的不完全扭转可以自然恢复，在得到恢复后，患者的疼痛感也会随之消失，结合实际情况分析，大部分卵巢蒂扭转无法得到自主恢复，往往需要采取手术干预。临床中所采用的干预措施有附件扭转复位术、超声引导囊肿抽吸术等。其治疗重点在于保证卵巢与输卵管功能的同时，预防并发症的发生，确保治疗效果[9-10]。超声的应用不会对患者造成损伤，且价格得到了广泛肯定，在超声诊断下，可以明确病灶的位置、大小、囊中回声以及盆腔分布的液性区域，从而对疾病做出准确评估。通过超声对卵巢囊肿蒂扭转进行观察，其附件区特征呈现出囊性以及实性肿块表现，实性肿块和子宫位置的距离偏近，便捷欠清晰，可评估包块为扭转蒂部实施诊断。在超声的应用当中，探头触碰位置其会感受触痛肝，囊壁在水肿的影响下，可发生增厚表现，包块中存在包膜，为邻近组织的边界较为清晰，形态不规则，集中在无回声区，蒂扭转位置的血流情况多为减少表现，某些囊肿蒂较长，当发生扭转后，可能存在和邻近组织粘连的情况，边界模糊。在卵巢囊肿蒂扭转早期，超声特征为囊壁水肿，静脉稍有受阻情况，依旧可发现动脉血流，扭转度＜360°，疾病加重，囊肿蒂部发生实性增大变化。在卵巢囊肿蒂扭转的患者中，经超声诊断发现绝大多数患者的子宫形状正常或偏大，附近可发现实性或囊性包块，包块有包膜，边界清晰，某些包块存在较长的蒂，当与邻近组织发生粘连后，超声显示为肿块回声不均，多聚集在无回声区。在动脉血流受阻的状态下，患者的囊壁将会发生增厚以及水肿等情况，在不完全扭转中，因为内部处于充血状态，囊肿将会进一步增大，导致囊肿坏死以及变性，从而提高了盆腔或腹腔中的积液。在本研究中，通过腹部超声的应用，卵巢囊肿蒂扭转的主要超声表现为实性肿块、单纯无回声肿块以及无回声为主的混合性回声肿块；肿块位置多在单侧的下腹以及中腹，肿块直径＜5 mm，肿块内透声度差。基于既往不同超声在卵巢蒂扭转中的研究，无论何种超声诊断，完全性卵巢囊肿蒂扭转在超声中的主要表现为盆腔包块、可发现囊肿回声以及扭转蒂部回声，囊肿壁均存在增厚情况，是因为蒂扭转缺血水肿所引起的，故囊肿以实性或囊性为主要表现。超声中对扭转蒂观察可发现有条索状低回声区，主要原因是蒂部阔韧带、血管以及输卵管出现扭转所引起的。一定情况下可存在盆腔积液，是因为蒂扭转过程中静脉回声受到影响，进而导致囊内充血以及破裂，囊肿体积可进一步扩张，引发出血以及坏死情况，破裂或感染导致盆腔积液情况。在相关研究中显示[11]，某些卵巢囊肿蒂扭转患者的肿瘤以及囊肿会处于持续缺血的状态，从而引起破裂、休克等症状。在实际诊断的过程中，因为卵巢囊肿蒂扭转和某些急腹症的临床表现较为相似，漏诊和误诊的发生率较高，不仅影响了疾病的诊断准确率，还会延误患者的治疗时间。超声诊断作为临床中广泛应用的诊断措施，具有利于操作、无创伤性等优势，尤其是在卵巢囊肿蒂扭转的诊断中，可以结合回声特征之间的差异来对组织间接的特点和形态进行评估，彩超则可以更为准确地显示囊肿的位置和体积[12]。

3.2 卵巢囊肿蒂扭转在腹部超声中的影像学特征及价值

阴道超声和腹部超声作为临床中常用的诊断措施，腹部超声在探头频率的差异影响下，不同的肿瘤和囊肿的检查结果也存在较大的区别，腹部超声具有更广的检查范围，可以对卵巢囊肿形态进行详细观察，但是因为腹部脂肪和肠道气体的影响，使得腹部超声所获取的图像质量偏低[13]。可以确定的是，基于腹部超声在临床中的广泛使用，能够全面观察盆腔的具体情况，对定位巨大囊肿蒂扭转的蒂部具有一定优势。卵巢囊肿的发生与体位的变化、运动以及妊娠期子宫位置相对改变而发生扭转，蒂扭转的发生和腹压变化、肠蠕动亢进征象具有密切联系。患者的子宫形态以及卵巢位置等影响，从而出现囊肿蒂缠绕的情况，静脉回流以及动脉血流阻塞，最后出现卵巢囊肿蒂扭转。囊肿蒂的结构相对复杂，包括输卵管、卵巢盆腔漏斗韧带等，当急性扭转发生后，患者会感受到明显的下腹疼痛以及呕吐等症状，同时也会因囊肿壁破裂、休克以及出血等加重疾病，甚至威胁患者生命安全。需要注意的是，在应用超声诊断该疾病时，应当注意和其他类型的急腹症加以鉴别，包括宫外孕、急性阑尾炎穿孔等，在一般情况下，卵巢囊肿带蒂扭转的超声图像表现为盆腔内囊性包块，分布子宫两侧，体积具有差异且张力较大，可发现囊中分布光点以及小光团回声，边界清晰，伴有一定程度的局部压痛，尽管卵巢囊肿蒂扭转是临床中常见的急腹症，但在实际诊断过程中，因为缺乏典型表现，故可能存在漏诊和误诊的情况，经超声的长期应用下发现，超声技术可以对病变位置进行明确诊断，从而了解疼痛的因素，以此方式获取准确的诊断结果，奠定了超声在卵巢囊肿蒂扭转中的应用价值，基于该情况，建议在临床中对卵巢囊肿蒂扭转的患者选择合理的超声技术进行诊断，以获取明确的诊断结果[14]。在本研究中发现，在腹部超声中，卵巢囊肿蒂扭转患者的超声图像表现为实性肿块、单纯无回声肿块以及以无回声为主的混合性回声肿块；肿块多分布在一侧的下腹部和中腹部，当发生卵巢不完全性蒂扭转时，囊壁会受到水肿的影响下出现增厚情况，在扭转位置中可发现回声减弱以及杂乱回声，且边界清晰。在完全性蒂扭转中，腹部超声可观察到囊壁增厚、水肿，囊性肿物中可发现不规则高回声血块。扭转区域回声杂乱，边界欠清晰。蒂长者扭转同侧可发现双肿块图像。卵巢囊肿蒂扭转多发生在腹正中线、左、右髂窝位置，根据组织学分析，可将其分为囊性、实性以及混合性。正常情况下，和组织之间具有清晰的界限，某些因为蒂长度原因、扭转可能会和组织发生粘连等情况，从而界限模糊。囊肿的体积、形态和内部回声存在较大的差异，多数为无回声区，多合并强回声团以及细密强光点。囊肿发生的位置和蒂长度的差异，和邻近脏器的位置具有密切联系，随着囊肿完全扭转后，将会导致动脉血液受阻，引起囊壁坏死、感染和破裂，此时患者盆腔中会出现大量积液。另外除腹部超声之外，阴道超声因为是置入阴道进行检查，缩短了和病灶之间的距离，可获取质量较高的图像，随着超声探头放置于阴道穹隆处，可以详细观察子宫、卵巢等具体情况，清晰显示蒂扭转位置的血流和微小结构，需要注意的是，在卵巢囊肿蒂扭转的肿瘤位置普遍较高，多在腹中线、子宫左右前方向，肿瘤内部回声主要为囊性以及囊实混合性，大小中等，直径约8 cm，尤其是发生在子宫底部的皮样囊肿蒂扭转的风险较高[15]。结合本次研究结果显示，腹部超声在卵巢囊肿蒂扭转的检出率为95%，诊断符合率为90%；在腹部超声中，无回声肿块的检出率为83.33%，囊壁增厚75.00%，肿块直径＜8 cm检出率为70.00%，盆腔游离性暗区检出率80.00%，绳状、麻花状血管蒂48.33%。在实施诊断的过程中，输卵管积水扭转、黄体囊肿破裂以及阑尾囊肿的鉴别难度较高，其中输卵管积水扭转的临床表现和卵巢囊肿蒂扭转类似，在超声诊断中以漩涡征为特异性表现，故在诊断中需结合血流信号实施综合评估。黄体破裂多在月经中后期阶段，经超声可发现盆腔中光点液体，卵巢中存在杂乱低回声影，黄体血肿中可发现血流信号。根据上述特征，提示在诊断中，根据患者的临床表现和实验室检查结果进行综合评估，可加强与其他类似疾病的鉴别。

综上所述，在卵巢囊肿蒂扭转患者中，腹部超声多为单纯无回声肿块以及以无回声为主的混合性肿块，可以对扭转位置、范围和程度进行评估，具有一定的应用价值。