王苏欣， 邓婵， 郭丁， 韩倩

(徐州医科大学附属医院 呼吸与危重症医学科，江苏 徐州，221000)

慢性阻塞性肺气肿是一种由慢性气道炎症所致，以肺功能下降、身体乏力和食欲不佳等为特征的呼吸道疾病[1]。中老年人群是慢性阻塞性肺气肿的高发人群，因其免疫、呼吸和循环等系统功能衰退明显。慢性阻塞性肺气肿是呼吸系统的一种病理性改变，多累及肺脏，易诱发呼吸衰竭等并发症，严重影响患者的身心健康，甚至威胁其生命安全。现阶段，治疗慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭多采用长期药物治疗[2]。但治疗效果受患者免疫功能、心理压力及疾病认知水平等多种因素的影响，故需在治疗的同时辅以有效的护理措施[3]。本研究旨在探讨心理护理对慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析徐州医科大学附属医院2019年8月至2021年9月收治的92例慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭患者的就诊资料，且经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合慢性阻塞性肺气肿的诊断标准[4]，且经肺功能检查及血气分析检查等确诊；② 合并Ⅱ型呼吸衰竭；③ 年龄55～76岁；④ 入院前7 d未接受过相关治疗。排除标准：① 合并其他重要器官功能不全或障碍；② 合并恶性肿瘤；③ 合并精神或语言障碍；④ 合并血液或免疫系统功能障碍；⑤ 入院前3个月有抗精神病药物服用史；⑥ 临床资料不全。根据不同的护理方法将患者分为对照组和观察组，每组46例。对比2组间一般资料，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

2组患者均给予为期1个月的常规护理，护理至其出院。护士依据患者的临床实际症状，遵医嘱给予其吸氧治疗，密切监测其生命体征；监督病区、病房的卫生和通风情况；监督患者做好个人卫生，为其定期更换病服和床褥，防止感染。

对照组患者基于常规护理采用优质护理，护理至其出院，具体内容如下。① 信息记录：护士登记患者的基本信息，包括姓名、性别、病史和心理状况等。② 健康教育：护士对患者及其家属进行健康教育，教育内容包括疾病治疗方法及不良反应应对方法等，提高其对疾病知识的认识和理解水平，同时耐心解答患者的疑惑。③ 情绪评估：护士根据患者入院时的心理状况，为其提供情感支持，内容包括亲友的语言鼓励、病友间的讨论交流等，必要时请心理医师提供情绪疏导。④ 呼吸道护理：护士协助患者取半坐位接受通气治疗。在通气期间记录患者的血压、血氧饱和度、咳嗽和咳痰症状，若发现异常情况，则及时咨询医师并采取相应的护理措施，必要时采取气道湿化及雾化治疗。护理人员于治疗后轻轻叩击患者的背部，协助其咳出痰液。⑤ 训练指导：护士每天协助患者调整体位并指导其采用缩唇呼吸法或腹式呼吸法进行呼吸训练，15 min/次，2次/d。在训练期间根据患者的恢复状况逐步提升锻炼强度，并鼓励其在可承受范围内进行散步、做保健操等活动，加速呼吸功能的恢复。⑥ 生活护理：护士根据患者的营养状态、免疫状况进行科学的饮食和作息指导，调整饮食菜单中蛋白、纤维素和维生素等营养物质的配比，忌进食刺激性及产气类食物，同时监督患者保持规律作息。

观察组患者基于常规护理和优质护理采用心理护理，护理至其出院，具体内容如下。① 制订心理干预计划：责任护士与患者及其家属进行良好的沟通，核实患者入院时的基本资料，详细了解其病情、疾病认知水平和心理状况等，并根据其不良情绪发生的主导因素制订心理干预计划。② 强化健康宣教：责任护士根据患者的实际情况，采取床旁一对一讲解的形式对患者及其家属进行疾病健康教育，重点讲解治疗目的及预期效果，引起患者对治疗的重视，以及避免其因疾病认知不足而产生消极情绪；③ 强化人文关怀：责任护士增加每日与患者的沟通频次，主动了解其心理状况变化，在沟通过程中引导患者坚信疾病的可治愈性，使其保持积极的情绪；引导家属与患者进行良好、有效的沟通，倡导家属给予其足够的关怀和陪伴；④ 组织病友联谊活动：定期组织患者参加病友联谊活动，嘱患者间相互分享自我护理经验及不良反应防控措施，促使其相互鼓励和提供情感支持。⑤ 注意力转移：责任护士结合患者的家庭背景、心理状况及疾病特征，为其解释负面情绪、并发症的来源及对应的防护措施，以减轻其心理负担，避免其对疾病过度关注。

1.3 观察指标

① 心理状况：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)分别评估患者的焦虑、抑郁情绪。SAS和SDS的总分(标准分)范围均为25～100分，评分越低说明心理状态越佳[5]。② 肺功能：比较2组患者的第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)和一秒率(FEV1/FVC)。③ 血气分析指标：比较患者的动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和酸碱值(pH)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心理状况比较

干预1个月后，2组的焦虑、抑郁情绪评分均较干预前下降(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SAS和SDS评分比较分)

2.2 2组肺功能比较

干预1个月后，2组的FEV1、 FVC和FEV1/FVC均较干预前增加(P均<0.05)；观察组的上述指标水平相较于对照组均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组肺功能比较

2.3 2组血气分析指标比较

干预1个月后，2组的PaCO2均较干预前明显下降，PaO2、SaO2和pH均较干预前明显上升(P均<0.05)；观察组的上述血气分析指标水平均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组血气分析指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种易反复、致残率和病死率均较高的肺部疾病，中国40岁以上人群患COPD的概率高达8%[6]。慢性阻塞性肺气肿是较为常见的COPD类型，其致病因素多且病机复杂，包括但不限于环境污染和呼吸道感染[7]。

慢性阻塞性肺气肿严重时可能会出现呼吸衰竭等并发症，若治疗不及时或护理方式不当，则不仅会加重病情，甚至还可能危及生命安全[8]。本研究基于常规护理和优质护理对慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭患者实施心理护理，分别从健康教育、情绪评估、呼吸道护理及生活护理等方面开展优质护理，使患者获得专业、科学和优质的护理服务，促进其尽早恢复；同时在详细了解患者的病情、疾病认知水平和心理状态等情况后，为其制定制订心理干预计划，落实心理护理工作，缓解患者的负面情绪，使其树立坚定的战胜病痛信心，有助于提高其配合度[9]。本研究结果显示，干预1个月后，2组的焦虑、抑郁情绪评分均较干预前下降(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)。干预1个月后，2组的FEV1、 FVC和FEV1/FVC均较干预前增加(P均<0.05)；观察组的上述肺功能指标水平相较于对照组均更高(P均<0.05)。干预1个月后，2组的PaCO2较干预前明显下降，PaO2、 SaO2和pH均较干预前明显上升(P均<0.05)；观察组的上述血气分析指标水平均优于对照组(P均<0.05)。这提示心理护理可进一步缓解患者的不良情绪，改善其肺功能和血气分析指标。究其原因可能有：① 心理护理是以患者的感受、情绪为工作的重心，根据患者的心理护理需求提供相应的干预计划，内容包括强化健康宣教和强化人文关怀，提升了患者的生理及心理舒适度，进而可提高其治疗依从性，有助于其病情的改善[10]。② 优质护理以常规健康宣教和疾病症状护理为主，同时也关怀和鼓励患者，可提升患者的正向情绪，但无法从根本上调动其参与治疗和护理的积极性、主动性。本研究在深入了解患者的基本情况和心理状况后，为其分析不良情绪产生的根本原因，通过组织患者参与病友联谊活动拓宽其沟通渠道，可减轻其对疾病的恐惧感；通过强化健康宣教，提高患者对疾病的认知水平、自我护理意识和能力，从而使其更好地配合治疗和护理，有助于其病情的改善。

综上所述，基于常规护理和优质护理给予慢性阻塞性肺气肿伴呼吸衰竭患者心理护理，可有效缓解其焦虑和抑郁情绪，改善其肺功能和血气分析指标，有助于其病情的控制。