李田田， 李爱求， 徐婷婷， 姜允丽， 肖艳赏

(上海市儿童医院 上海交通大学医学院附属儿童医院 1.特诊部；2.护理部；3.重症医学科；4.呼吸科，上海，200062)

喘息性疾病是指以喘息为主要临床症状的一组疾病，是儿童阶段常见的呼吸道疾病，因其发病率不断上升和反复发作等特点，严重影响患儿及其家庭的生活质量，增加公共卫生医疗资源的使用[1]。学龄前儿童喘息性疾病具有多样性和异质性，且各地区的气候、环境因素和生活习俗等方面存在差异，加之其与支气管哮喘的发生息息相关，因此，早期识别患儿喘息性疾病的危险因素并进行干预，对患儿的预后具有重要意义[2-3]。本研究对上海市3家医院儿童呼吸科门诊学龄前儿童喘息性疾病的发生情况进行调查，分析影响因素，旨在为儿童喘息性疾病的预防工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2020年12月在上海市3家医院儿童呼吸科门诊就诊的799名学龄前儿童为研究对象，且研究经上海市儿童医院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 符合毛细支气管炎、喘息样支气管炎和喘息型支气管肺炎的临床诊断标准[4]；② 年龄0～6岁；③ 患儿家长签署知情同意书。排除标准：① 呼吸道存在异物或合并喉软化或纵隔肿物；② 合并先天性心脏病。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具 调查工具由研究团队自行设计，问卷主要内容包括：个人基本信息(姓名、性别、月龄、居住区域和个人过敏史)、出生喂养情况(分娩方式、出生情况、喂养方式、被动吸烟及服用鱼肝油情况)、家庭情况[父母亲过敏史、室内环境(潮湿、宠物、花草、新装修)和室外环境(邻近马路)]。

1.2.2 资料收集和质量控制 由问卷制定者对3家医院问卷收集人员进行统一培训，对问卷条目逐条讲解。将问卷装订成册，征得调查对象知情同意后，由问卷收集人员进行现场调查，对调查对象说明研究目的。问卷当场填写并收回，如有遗漏项当场补齐。本研究共发放问卷799份，回收有效问卷799份，问卷有效回收率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行数据分析。非正态分布的计量资料用中位数(四分位数间距)[M(P25， P75)]描述，组间比较采用秩和检验；计数资料用例(%)描述，组间比较采用χ2检验；通过多因素Logistics回归分析对学龄前儿童喘息性疾病的影响因素进行分析。P<0.05代表有统计学差异。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

本研究共纳入调查对象799例，根据其是否发生喘息性疾病分为喘息组和对照组。喘息组371例(46.43%)，其中，男216例，女155例；月龄2～72个月，中位月龄42.14个月(24.45，51.07)。对照组428例(53.57%)，其中，男288例，女140例；月龄1～72个月，中位月龄33.58个月(24.62，51.65)。

2.2 单因素分析结果

性别、月龄、出生情况、喂养方式、被动吸烟、服用鱼肝油、个人过敏史、父母亲过敏史、室内潮湿、养宠物、养花草、新装修，以及邻近马路均与学龄前儿童喘息性疾病发生有关联(P均<0.05)，见表1。

表1 学龄前儿童喘息性疾病单因素分析 [例(%)]

2.3 多因素分析结果

以发生喘息性疾病为因变量，以单因素分析结果有统计学意义的影响因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析，自变量赋值见表2。结果显示，被动吸烟、有个人过敏史、父母亲有过敏史、室内养花草和新装修均为发生喘息性疾病的独立危险因素(P均<0.05)；母乳喂养和口服鱼肝油均为独立保护因素(P均<0.05)，见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 学龄前儿童喘息性疾病多因素Logistics回归分析

3 讨论

喘息性疾病好发于学龄前儿童，严重影响患儿的身心健康，给社会和家庭造成了精神和经济负担[5-6]。本研究的799例儿童中，喘息性疾病患儿占比46.43%，提示喘息性疾病的发病率处于较高水平。因此，重视学龄前儿童喘息性疾病的发生现状，并探究其影响因素十分必要[7]。

多因素Logistic回归分析结果显示，被动吸烟、儿童及父母亲有过敏史、室内养花草和新装修均是喘息性疾病发生的独立危险因素(P均<0.05)。分析原因包括：① 被动吸烟。有研究[8]发现，烟雾刺激迷走神经会致使支气管痉挛，烟草中的焦油和尼古丁等成分也会刺激支气管上皮黏膜，导致气管平滑肌收缩，影响儿童的肺部发育，从而增加儿童喘息发作风险。因此，在儿童就诊过程中，医护人员可询问家长是否存在被动吸烟情况，并采用模拟场景体验等形式让家长认识到被动吸烟的危害程度，提高家长对被动吸烟可能会诱发儿童喘息性疾病的认知水平，主动规避被动吸烟风险[9]。② 儿童及父母亲有过敏史。遗传因素和过敏体质患儿的高致敏性均会导致I型变态反应发生，进而引发气道慢性炎症，并导致小儿喘息性气管炎发作[10]。因此，对于有过敏家族史的患儿，应定期随访并追踪寻找致敏原，以规避诱发喘息性疾病的相关危险因素。在治疗基础疾病的同时可对其进行脱敏治疗，以控制和预防儿童喘息性疾病的发生。③ 室内养花草和新装修。室内环境中花草的花粉及装修产生的粉尘均会直接作为过敏原引发喘息，影响儿童的早期肺功能发育，增加肺疾病的发生风险。因此，临床应提高家长对居家环境的重视程度；同时，根据可纠正的影响因素，制定健康教育手册，采用图文并茂的形式对家长进行培训，提升家长对相关危险因素的识别能力。本研究中，母乳喂养和服用鱼肝油均是儿童发生喘息性疾病的独立保护因素(P均<0.05)。因母乳中的免疫球蛋白A含量较高，其具有抗感染作用，可提高婴幼儿的机体免疫能力。同时，母乳喂养可提高儿童体内的乳酸菌和棒状杆菌含量，降低葡萄球菌和厌氧菌含量，形成的上呼吸道微生物菌落有助于预防儿童早期呼吸道感染和喘息[11]。因此，临床上应提倡母乳喂养，通过多渠道、多形式开展母乳喂养专题讲座，鼓励家长积极参与并讨论；指导母亲掌握正确的喂养方式，包括喂养时间、方式和禁忌证等，提高整体母乳喂养率。同时，鱼肝油内富含维生素A和D，可降低患儿的气道高反应性，修复受损黏膜，减少炎症因子分泌，调节腺体细胞功能，减少病毒感染[12]；补充维生素D有助于提高儿童的免疫力，改善肺功能[13-14]。因此，临床建议指导家长掌握服用鱼肝油的正确时间、方法及注意事项等，并鼓励儿童多进食富含维生素A和D的食物。

综上所述，学龄前儿童喘息性疾病的发生与母乳喂养、服用鱼肝油、被动吸烟、儿童和父母亲过敏史、室内养花草和新装修有关。医护人员及家长应加强对学龄前儿童呼吸情况的关注，并指导家长在喂养方式、生活环境和过敏原等方面进行预防。