田春艳， 赵金巧， 王娟， 李晴， 陈丹丹

(徐州医科大学附属徐州市立医院 1.普外、肝胆胰外科；2.白内障青光眼角膜病科，江苏 徐州，221000)

腹腔镜胆囊切除术是临床常见的腹部手术之一，具有创伤小、出血少和恢复快等优点，已逐步成为针对急性胆囊炎和胆囊结石等疾病的标准治疗方式[1-2]。有研究[3]证实，急性胆囊炎和胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加，中老年患者出现复杂症状的风险更高、术后住院时间更长，以及预后更差。且由于术后患者易出现情绪不稳定，自我护理能力差，故影响术后康复进程。因此，合理的护理方式和科学的健康教育是改善行腹腔镜胆囊切除术中老年患者预后的关键[4]。本研究对行腹腔镜胆囊切除术的中老年患者采用责任制护理联合针对性健康教育进行干预，旨在明确其对患者预后的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1～12月于徐州医科大学附属徐州市立医院行腹腔镜胆囊切除术的108例中老年患者作为研究对象，本研究符合伦理要求并通过本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 经B超、CT等影像学检查确诊为胆囊疾病，符合腹腔镜胆囊切除术适应证；② 年龄45～80岁；③ 研究遵循知情同意原则。排除标准：① 合并严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍等其他脏器严重疾病；② 合并恶性肿瘤或免疫系统功能障碍；③ 合并精神系统疾病或认知障碍，无法沟通交流。将入组患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。比较2组的性别构成比、年龄、身体质量指数(BMI)和疾病类型，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者给予常规护理，护理至出院。① 术前护理：引导患者完成各项检查，告知其手术时间、方式及流程等必要信息；嘱患者在术前3 d进食半流质食物，术前12 h禁食、禁饮，并告知其在围手术期需要注意的重点问题。护理人员做好手术区域清洁、备皮和建立静脉通道等术前准备。② 术中护理：协助患者取手术位，配合医师做好手术器械传递、生命体征观察等工作，保证手术顺利完成。③ 术后护理：监测患者的生命体征变化，及时与医师沟通，避免术后并发症的发生。嘱患者在首次肛门排气后可饮用少量流食，并提醒其按时用药。出院时，向患者及其家属交代日常护理注意事项，嘱患者定期复诊。

1.2.2 责任制护理联合针对性健康教育 在常规护理的基础上，观察组患者给予责任制护理联合针对性健康教育的干预方式，护理至出院。

1.2.2.1 责任制护理 ① 建立责任护理小组：由护士长、责任护士和辅助护士组成责任护理小组。护士长负责制定护理方案并监督方案的落实；责任护士负责方案的实施，承担具体的患者护理工作；辅助护士负责协助责任护士开展护理方案并实时记录护理动态。护理小组实行24 h负责制，交班时需要以口头结合书面的形式交接。② 责任制护理流程的制定与实施：从患者入院至出院，应对各个护理步骤进行细分并明确护理对策，包括术前检查、心理辅导、术中配合、术后并发症预防及康复指导等。各项护理流程均由责任护士落实到位，护士长起到指导、监督的作用。③ 责任制护理的质量改进：在方案实施过程中，小组成员开展护理交流，分享心得体会，相互学习，总结经验，改进责任制护理流程，不断提高护理质量。

1.2.2.2 针对性健康教育 ① 个体情况评估：充分掌握患者的疾病情况、生活习惯、文化程度及对新知识的接受程度等，据此制订个性化、针对性的健康教育计划。② 术前知识宣讲：采取图片、视频、手册和口头等方式向患者介绍胆囊疾病的基础知识、术前准备注意事项、术中流程和预期效果等手术相关知识。③ 术后疾病防治教育：指导患者养成健康的生活习惯，明确腹腔镜胆囊切除术后饮食、运动、作息等正确的行为模式，形成自我护理意识。④ 心理疏导：术前及时安抚紧张情绪的患者，避免负性情绪对手术产生不必要的影响；术后详细为患者讲述负性情绪与术后康复的关联，鼓励其以积极、乐观的心态看待每一天，消除焦虑、烦躁情绪。⑤ 家属辅助参与：引导家属监督患者在出院后正确用药和适当锻炼，并指导其养成良好的健康行为和生活方式。

1.3 观察指标

1.3.1 康复情况 记录2组患者的首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次经口进食时间及术后住院时间。

1.3.2 并发症发生情况 统计2组患者并发症的发生情况，包括术后感染、切口疼痛和胆漏。

1.3.3 生活质量 于入院时和出院时，使用健康调查量表36(SF-36)[5]对患者的生活质量进行评估。评估内容选用生理职能、心理健康、社会功能和躯体疼痛4个维度，各维度满分均为100分，评分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组康复情况比较

观察组的首次下床活动时间、首次肛门排气时间及首次经口进食时间均早于对照组(P均<0.05)，术后住院时间短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组康复情况比较

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组的并发症(术后感染、切口疼痛和胆漏)总发生率较对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.3 2组生活质量比较

入院时，2组间SF-36的4个维度评分均未见统计学差异(P均>0.05)；出院时，2组的SF-36各维度评分均较入院时升高(P均<0.05)，且观察组的生理职能、心理健康、社会功能和躯体疼痛评分均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组SF-36评分比较分)

3 讨论

近年来，腹腔镜胆囊切除术因其显著优越性，已被广泛应用于胆囊炎、胆囊结石等胆囊疾病的治疗。但对于中老年患者而言，由于其基础体质较差，术后康复仍是临床护理中需要重点关注的问题[6]。常规护理模式通常以疾病为中心，虽具有护理操作简单、人力成本低等优势，但缺乏充分的人文关怀和责任意识，往往难以达到最佳的护理效果。责任制护理是以患者为中心的一种新型护理模式，通过制定合理的护理流程和预案，不断完善护理体系，可为患者提供优质的护理服务，改善其预后效果[7]。此外，针对性健康教育在患者接受腹腔镜胆囊切除术后恢复中也起到重要作用，该宣教模式满足了患者对自身疾病相关知识、手术方式、生活指导和疾病防治等的基础需求[8]。尤其是对于中老年患者而言，其对新知识的接收程度较低，故对其开展针对性、个体化的健康教育是十分必要的。因此，责任制护理模式联合针对性健康教育可使整体护理服务更加全面化和系统化，从而达到提高术后康复效果、降低护理风险的目的。

本研究观察了责任制护理模式联合针对性健康教育在行腹腔镜胆囊切除术中老年患者中的应用效果，结果显示，观察组的首次下床活动时间、首次肛门排气时间、首次经口进食时间及术后住院时间均优于对照组(P均<0.05)，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)；出院时，2组的生活质量各项评分均高于入院时(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)。上述结果提示此干预方法对行腹腔镜胆囊切除术的中老年患者预后具有显著的改善效果，并可降低并发症发生风险。陈悦等[9]的研究结果表明，责任制整体护理对行胆囊切除术患者的康复情况和心理状态均具有改善作用，与本研究结果基本一致。分析其原因是，责任制护理是贯穿患者从入院至出院整个治疗过程的，这种以患者为中心的护理模式，可使责任护士对入院介绍、病情监测和术后疏导等各方面都能全权负责，且能给患者提供个体化和连续性的护理服务，这极大地缓解了患者的紧张情绪，提升了战胜病魔的意志。责任制护理模式对于护理资源的利用更加合理，通过分层管理，不仅提高了护理服务质量，还可增强护士的责任意识和工作的积极性，避免出现机械化护理的情况[10]。常规护理并未考虑到患者知识接受能力的差异，仅粗略地讲解疾病相关知识及术后注意事项，这导致患者无法完全理解医疗知识，无法正确地进行自我管理[11]。本研究开展的责任制护理模式联合针对性健康教育是基于患者的自身病情、文化程度和生活习惯所定制的，可最大限度地提高患者对胆囊疾病防治知识的掌握程度，进而达到能够自主管理的水平。此外，中老年患者可能存在依从性差的问题，故引导家属充分参与到患者的病情管理中是非常关键的。通过针对性的健康教育，促使家属能在患者术后用药和饮食起居等方面发挥督导作用，从而有效提升患者的康复效果[12]。

综上所述，将责任制护理模式联合针对性健康教育应用于行腹腔镜胆囊切除术的中老年患者，可有效提升康复效果和生活质量，降低不良事件发生率，这种新型护理模式值得临床推广与应用。本研究不足之处在于病例数较少，需扩充病例数对本研究结论做进一步验证。