罗 宁，杨玉萍，高 波，杨 晖，郭 峰

(昆明医科大学临床技能中心，云南 昆明 650500)

体格检查是医师运用自己感官或传统的检查器具对患者进行系统观察和检查，客观了解和评估人体状况最基本的检查方法[1]。全身体格检查项目繁多，对学生动手操作要求高，学生在学习过程中不仅要操作，还要记忆，导致学生难以在有限时间内规范系统地完成查体及捕捉阳性体征。本研究将体格检查各项操作分解制作成短小精美的微课，同时将操作技能直接观察评估法(direct observation of procedural skills, DOPS)用于体格检查教学中，取得良好成效。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选择2019年9月至2020年1月在昆明医科大学临床技能中心进行体格检查学习的大学三年级临床专业本科生360名为研究对象，并随机分为实验组180名和对照组180名。实验组采用微课联合DOPS教学模式，对照组采用传统教学模式。两组学生分别在性别、年龄、综合成绩等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

(二)方法。

1.教学过程实施。对照组采用传统教学模式，即教师在课堂上讲解并演示全身体格检查各项操作，然后分组练习，期间教师指导规范操作手法和纠正错误。实验组采用微课联合DOPS的教学模式，课前学生自行观看体格检查视频学习，有疑问可以通过微信群提问，教师及时解答或学生查阅相关资料自行解决。课堂上教师讲解并演示全身体格检查各项操作，然后学生分组练习，教师指导规范操作手法和纠正错误。在教学中实验组进行1次DOPS评价，下课前2分钟学生匿名填写1份调查问卷。

2.教学课程评价方法。教学结束后对学生体格检查技能操作进行考核，实验组和对照组的考试时间、形式和内容、评分标准完全相同。制定《教学效果调查表》，主要评价微课与DOPS相结合教学模式的教学效果。“完全不符合”至“完全符合”计0～4分，问卷总分0～40分，分数越高代表学生对教学效果的满意程度越高，该问卷Cronbach’sα系数为0.862，共发放教学效果调查问卷180份，有效回收171份，有效回收率95.0%。

(三)统计学分析。

二、结 果

(一)成绩比较。

实验组学生期末考试体格检查技能操作成绩均显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 实验组和对照组体格检查操作成绩(分，

(二)实验组对微课及DOPS形成性评价的欢迎程度。

实验组对单独的体格检查微课、DOPS形成性评价方式，以及微课与DOPS评价联合运用教学模式的欢迎程度均较高，特别是体格检查微课的教学，受欢迎程度达到93.89%，见表2。

表2 实验组对微课及DOPS形成性评价的认可程度[n=171，n(%)]

(三)实验组对微课联合DOPS的教学效果评价。

通过微课联合DOPS的教学效果评价表，排名前3位的条目是：有利于提高学习兴趣；增进了对体格检查各操作项目的理解；有利于提高自主学习能力。排名后3位的条目是：授课重点突出；比单纯演示印象更深刻；并没有占用教师更多的时间，见表3。

表3 实验组对微课联合DOPS的教学效果评价(分，

三、讨 论

临床技能操作是临床专业医学生及医生必须要掌握的基本技能[2]。体格检查因其操作项目繁多，已成为技能操作中的难点。学生常见的体格检查问题有：操作手法不规范，检查顺序错乱，临床思维不清晰，对于检查的阳性体征所代表的意义不明确，甚至张冠李戴，与患者的沟通能力较差等等。这些问题的产生与学生缺乏教师的充分关注而被动地“走过场式”操作以及学生对于教师示范的查体方法和内容缺乏仔细观察和深入理解有关。针对这些问题，我们将体格检查各项操作分解制作成短小精美的微课，同时采用DOPS评价法，让教师在观察学生技能操作的同时给予评价与反馈[3]。实践发现，使用微课联合DOPS教学后实验组体格检查技能操作成绩显著高于对照组(P<0.05)。新的教学模式取得了较好的效果，可提高医学生的体格检查操作水平，形成规范系统的查体。

由表2可见，80%以上的学生对微课联合DOPS持认同和欢迎态度，说明该教学方法有效性和可信性较高。虽然体格检查是以20人为小组进行教学，但在教师示教时，仅有部分学生处于最佳视角，能看清教师操作的每个步骤。根据昆明医科大学临床专业学生对体格检查微课需求[4]而制作的微课打破了空间限制，微课采取分镜头录制，将操作手法与细节进行放大，可以让学生从最佳视角进行观看学习；同时学生可以自由安排时间，通过电脑、手机等移动设备反复观看，拓宽学习渠道及学习地点，不仅能提高学生自主学习能力，还可以更好地帮助学生掌握知识，提高技能[5-7]，因此体格检查微课得到了学生的广泛认可。DOPS评价不仅考察了临床操作动手能力，还考察了人文关怀、沟通技巧等内容。通过教师一对一的观察和个性化点评，有针对性地发现学生存在的问题，并通过及时有效的反馈意见和建议帮助学生改进，在体格检查教学中也受到了学生的欢迎。

由表3可知，得分最高的是“有利于提高学习兴趣”条目，此教学方式中微课的加入增加了课程的趣味性，DOPS建立起师生之间的双向反馈机制，增强了双方的良性互动，提高了学生的学习兴趣。其次是“增进了对体格检查各知识点的理解”条目，针对学生需求自制的微课联合DOPS形成性评价能帮助学生找到学习中的薄弱环节，使学生在技能操作过程中遇到的问题做出及时、有效的改进，促进了学生对体格检查的理解。得分排第3位的条目是“有利于提高学生自主学习能力”，学生可以根据自身学习意愿使用电脑、手机观看微课，不受时间、地点的限制，可重复学习，由被动转变为主动学习，提高了自主学习能力。排在最后3位的条目分别是“授课重点突出”“比单纯演示印象更深刻”“课前并没有占用我更多的时间”，这提示在医学教育大背景下，部分学生进行体格检查训练时，更习惯于“教师演示—学生练习—教师纠错”的训练模式，突然用微课联合DOPS教学模式时，部分学生难以在短时间内做出调整，产生畏难情绪，部分学生认为该教学方法占用了他们的课后时间，增加了学习负担。

但是，在微课教学中，很多学生容易受到网络游戏、新闻、网络社交等娱乐方式的干扰，严重影响了学习效率。教师备课时要将趣味性与专业性融合在教案当中，避免照本宣科制作视频。此外，本研究样本量较小，教学内容较为单一，尚不能代表其他临床技能的教学效果。今后可将此方法试用于其他教学领域，并探讨其使用效果。

综上所述，将微课联合DOPS教学模式应用到临床技能教学中，为临床技能教学的教学方法与教学模式的改革提供了新思路，对于创新医学教学改革具有积极的意义。