文｜盛晓阳（上海交通大学附属新华医院发育行为儿童保健科主任医师） 编辑｜覃静

孩子贫血，大多数为缺铁性贫血，而这种贫血，通过调整饮食是完全可以预防发生的。

每年幼儿园体检都会查血常规，筛查孩子有没有贫血。对此，爸爸妈妈们可能会不以为意：现在生活那么好，食物丰富得孩子都吃不过来，营养自然不会缺乏，怎么会贫血呢？然而，有些孩子真的就贫血了。

为什么孩子容易贫血？

贫血的诊断标准

贫血是指血液中的血红蛋白浓度或红细胞压积低于正常，这可能是因为红细胞数量低下或异常，或者红细胞中血红蛋白量低于正常水平所致。

依据世界卫生组织（WHO）的诊断标准，居住在海平面地区人群的贫血标准为：

● 6个月～5岁儿童血红蛋白＜110g/L；

● 6～14岁儿童血红蛋白＜120g/L。

高原地区人群的血红蛋白正常值高于海平面地区人群，因此高原地区儿童贫血诊断标准高于以上水平，具体需要根据海拔高度来调整。需要注意的是，贫血只是临床最常见的症状之一，其背后存在着营养缺乏或疾病等多因素，因此一旦发现孩子贫血必须查明其发生的原因。

贫血的原因

贫血的原因很大部分是营养缺乏，也称为营养性贫血，其中最常见的是由铁缺乏引起的缺铁性贫血。据世界卫生组织估计，5岁以下儿童的贫血，其中约一半由铁缺乏引起。除了铁缺乏可导致贫血外，其他营养素的缺乏，如叶酸、维生素B12、维生素B6、维生素A、维生素C、锌、铜等的缺乏也会造成贫血。

与此同时，很多疾病也都以贫血为临床表现之一，如地中海贫血、镰状细胞综合征等先天性血红蛋白病，疟疾、肺结核等传染性疾病，寄生虫感染，以及各种急慢性失血性疾病，等等。

相比于成人，孩子更容易贫血，这主要是因为孩子对营养的需求量相对高于成人，对铁、锌、叶酸、维生素B12、维生素A等关键营养素的需要量尤其高，所以容易患营养性贫血。

哪些孩子更容易贫血？

● 处于快速生长期的孩子血容量扩张快，需要更多的铁、叶酸、维生素B12、维生素A等营养素用于合成血红蛋白和生成红细胞。所以，5岁以下儿童，尤其是6～12月龄辅食添加期的婴儿，最容易出现缺铁性贫血。

● 不吃肉的孩子因铁、锌、维生素B12、蛋白质摄入不足，更容易贫血，所以孩子长期不吃肉类食物不利于生长发育和身体健康。

● 超重、肥胖的孩子因生长迅速，对铁、维生素B12等营养素的需要量增加，也容易出现贫血，这可能出乎很多家长的意料吧！

贫血的常见表现有哪些？

日常表现

孩子轻度贫血时几乎没有特异的表现，常在体检时的血常规筛查，或者在生病时的血液检查中发现。而当贫血程度较严重时，孩子会因血红蛋白水平低下、血液携氧能力下降，而表现出全身性症状，比如面色苍白、头晕、乏力、困倦、呼吸急促等。

皮肤、黏膜苍白是贫血最常见的表现。严重贫血时皮肤还会有泛黄、粗糙的表现，这是因皮肤、黏膜供血不足而引起的。

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迄今为止，贫血仍然是一个严重的全球性公共卫生问题，尤其在婴幼儿和孕妇中。

世界卫生组织估计，目前全球42%的5岁以下儿童和40%的孕妇患有贫血症。当然，贫困地区的儿童和孕妇贫血率更高，而在富裕地区贫血也仍持续存在。

经过长期努力，我国居民贫血发生率已大大下降，但仍需继续采取有效措施以进一步降低贫血发生率。在2017年国务院办公厅印发的《国民营养计划（2017－2030年）》中就明确提出，到2030年将5岁以下儿童贫血率和孕妇贫血率控制在10%以下。

血液检查

由于轻度贫血的孩子没有任何异常表现，所以很难发现。建议家长每年带孩子做1～2次血常规检查，以便尽早发现孩子的贫血。如在孩子感冒发烧时查血常规发现贫血，应在感冒痊愈一周后再次复查血常规，以明确是否贫血。因为在感染的状况下，血红蛋白水平会降低。

在血常规检查中，除了可以通过血红蛋白值或红细胞压积明确是否贫血外，还可以通过对平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）和平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC），以及红细胞计数等的解读，对贫血进行红细胞形态分类，并粗略判断贫血类型。如果需要的话，医生会安排进一步的检查。

贫血会对孩子的身体产生哪些影响？

孩子贫血时，全身各器官系统的供氧量不足，会对孩子造成广泛的不良影响；同时造成贫血的营养不足、疾病因素也会对孩子造成特定的不良影响。因此，贫血是孩子营养不良和健康状况不佳的指标。贫血对孩子的身体影响具体表现为：

● 因贫血时供氧不足，可导致孩子呼吸加快、加深，并伴有心悸、心率加快等，在活动时表现更明显，甚至可能会出现心律失常和心功能不全。

● 孩子贫血时，消化腺的分泌会减少，甚至腺体萎缩，从而导致孩子消化不良、食欲下降。

● 贫血还可能导致孩子的大脑神经系统因缺氧而受损，表现为头晕、注意力不集中、记忆力差，甚至嗜睡或昏迷。

● 相对于成人，贫血对处于生长发育期的孩子的损害更严重，尤其是对孩子大脑神经系统的损害更明显，影响孩子的认知和生长发育，且儿童期贫血的不良影响可能会持续至成人期。

如何预防孩子贫血？

不同原因，不同的预防方法

由铁、叶酸、维生素B12、维生素A、蛋白质等营养不足而造成的营养性贫血，可通过健康教育、营养补充等方式进行预防和治疗，而由疾病因素造成的贫血，需要通过治疗原发疾病、营养干预等，进行治疗和长期管理。

贫血预防主要是针对营养性贫血，尤其是缺铁性贫血。缺铁性贫血是孩子最常见的贫血形式，也是可以通过改变饮食而相对容易治疗的贫血。目前大多数的贫血预防和治疗措施都是围绕着缺铁性贫血进行的。由于5岁以下儿童的贫血约半数为缺铁性贫血，因此对铁缺乏的预防和干预可明显减少孩子贫血。

改进饮食，不能素食

预防孩子缺铁性贫血等营养性贫血的主要措施是改进饮食，增加富含铁的肉类、强化铁食品等。

一般而言，肉蛋禽鱼类动物性食物的铁含量及吸收率高于植物性食物；动物性食物中维生素A、锌等的含量也高于植物性食物，而维生素B12只存在于动物性食物中。

在植物性食物中，绿叶蔬菜、橙色水果的含铁量相对较高，且富含叶酸、维生素C、类胡萝卜素等。因此，孩子不适于素食，需要摄入适量的肉类等动物性食物，以及新鲜的绿叶蔬菜和橙色水果。

此外，预防孩子营养性贫血不仅需要家庭的努力，还需要全社会的努力。消灭贫困、提高经济文化水平是预防和减少人群营养性贫血的基础。