张蔓菁 郑旋玲 王跃滨

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门361000）

近年来，随着社会进步发展，人们生活水平随之提升，我国糖尿病、高血压的患病率日益增长，成为临床常见的慢性疾病，多发生于中老年人群。由于患者长时间处于高血压状态，可对机体多个靶器官造成伤害，同时可增加并发症出现的几率[1]。而糖尿病足作为糖尿病严重的并发症，且致残率较高，一旦合并高血压后可显著加重病情，同时提升临床治疗的困难程度，并对机体健康造成危害[2]。针对此，临床除了常规治疗之外，还应选择适宜的护理措施进行干预，有助于加速患者康复进程。经分析发现，基于动机行为转化的康复护理效果显著，其作为新型护理模式，主要刺激患者康复训练的动机，并将其动机转变成行为干预，不仅能够控制血压，同时促进创面溃疡康复，使患者积极配合护理，为预后提供保障[3-4]。因此，本文进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年6 月至2021 年7 月纳入的72 例高血压合并糖尿病足患者，按随机数字表法分成对照组和研究组，各36 例。

纳入标准：（1）患者与亲属签署同意书；（2）与《国家基层高血压防治管理指南》[5]、《糖尿病足基层筛查与防治专家共识》[6]中诊断相符；（3）依从性高，病历资料完整。

剔除标准：（1）哺乳期或者妊娠女性；（2）合并神经功能障碍、造血系统疾病、肝肾功能不全、精神疾病、视听障碍者；（3）糖尿病酮酸症中毒或者其他并发症；（4）试验前存在截肢史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：选择常规护理，予以常规足部清创换药，严格按照医嘱进行血糖、血压控制，并介绍疾病相关知识，告知自我管理及运动方法，同时讲述饮食禁忌，必要时开展心理疏导。

1.2.2 研究组：选择基于动机行为转化的康复护理，具体内容如下：

（1）动机干预：对患者病情、心理状态、需求及糖尿病高血压知识进行评价，主动采取热情、尊重的态度与患者沟通，鼓励其说出自己的顾虑和想法，耐心解答其疑问，帮助患者树立健康观念，告知疾病对机体健康的危害，定期组织病友会进行交流，鼓励恢复较好者分享经验，举例同类型疾病治疗成功的病例。

（2）行为干预：定期开展健康知识讲座，邀请专家详细讲述疾病相关知识，建立微信群，为医护患及时沟通创造条件，内容包含高血压、糖尿病足的病因、发生机制、治疗方式、注意事项、预防并发症措施等，结合患者的具体情况，制定个体化康复计划。①饮食计划：鼓励其多食用新鲜的瓜果蔬菜，不可食用腌制食品、高胆固醇、高糖、高脂肪类食物，讲解饮食与糖尿病高血压的关系。②运动干预，按照病情及身体状况选择适宜的运动方式，制定个性化运动方案，如直腿抬高、踝泵运动等，并遵照循序渐进原则逐渐增加运动时间及运动量，降低下肢静脉血栓、关节僵硬和肌肉萎缩等并发症发生。③生活方式干预，嘱患者戒烟戒酒，保持良好心态，纠正不健康的生活方式，提高治疗的主动性和依从性。④自我血糖、血压监测干预，教会患者正确使用血压计和血糖仪，定时测量并做好记录。⑤给药干预，指导患者按时服药，并观察药物的不良反应。

1.3 观察指标

（1）测定两组护理前后的血糖、血压。

（2）护理后7 d、14 d、28 d 计算两组创面溃疡恢复速度，等于[（护理前溃疡面积-护理后面积）/护理前面积]×100%[7]。

（3）测定护理前后的自我管理能力、依从性、知识掌握度，①糖尿病自我管理能力包含11 项，各项均以1-7 分计分，满分77 分，得分越高自我管理能力越强[8]。②依从性：满分10 分，得分越高配合护理的依从性越高。③知识掌握度：满分10 分，得分越高掌握疾病相关知识越多。

1.4 统计学处理

全文数据选择SPSS 20.0 系统计算，以±s表示计量数据，选择t检验；以n（%）表示计数数据，选择χ2检验，P＜0.05 为数据差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料对比

研究组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料的对比

2.2 两组血糖、血压对比

护理前血糖、血压差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血糖、血压比较（±s）

表2 两组血糖、血压比较（±s）

组别空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h 血糖（mmol/L）收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）例数（n）36 36研究组对照组t 值P 值护理前163.47±7.21 163.68±7.04 0.125 0.901护理后102.01±4.38 123.56±5.91 17.577 0.001护理前115.78±6.20 115.46±6.95 0.206 0.837护理后80.69±3.48 95.11±4.07 16.157 0.001护理前11.57±3.85 12.02±3.96 0.489 0.626护理后7.92±1.64 9.55±2.01 3.770 0.001护理前15.47±6.32 15.81±6.09 0.232 0.817护理后9.05±2.14 11.78±3.09 4.358 0.001

2.3 两组创面溃疡恢复速度对比

护理后7 d 两组创面溃疡恢复速度差异无统计学意义（P>0.05），但14 d、28 d 研究组创面溃疡恢复速度均高出对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组创面溃疡恢复速度比较（±s，%）

表3 两组创面溃疡恢复速度比较（±s，%）

组别研究组对照组t 值P 值例数（n）36 36护理后7 d 7.78±1.52 7.51±1.46 0.768 0.445护理后14 d 39.67±5.21 26.84±4.06 11.655 0.001护理后28 d 52.08±6.37 44.67±5.19 5.411 0.001

2.4 两组自我管理能力、依从性、知识掌握度对比

护理前两组自我管理能力、依从性、知识掌握度差异无统计学意义（P>0.05），护理后研究组评分均高出对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组自我管理能力、依从性、知识掌握度的变化（±s，分）

表4 两组自我管理能力、依从性、知识掌握度的变化（±s，分）

组别例数（n）自我管理能力依从性 知识掌握度研究组对照组t 值P 值36 36护理前35.21±6.78 35.64±6.22 0.280 0.780护理后63.26±1.45 57.55±2.63 11.408 0.001护理前4.69±1.56 4.30±1.33 1.141 0.258护理后8.19±0.64 7.56±0.88 3.474 0.001护理前5.02±1.63 5.44±1.70 1.070 0.288护理后8.57±0.42 7.90±0.81 4.406 0.001

3 讨 论

高血压患者血压长时间呈现升高趋势，极易给机体健康造成危害。而糖尿病足作为糖尿病的常见并发症，通常是因血管病变或者大血管病导致，极易发生感染，难以根治。另外研究发现[9]，高血糖状态能为细菌生长繁殖提供良好环境，加上高血压患者机体的白细胞吞噬能力降低，从而增加感染发生的风险。对此，临床为了缩短创面溃疡愈合、快速控制血压血糖、增强患者认知，应在常规治疗之外，积极选择有效护理措施进行干预[10]。

既往，临床多选择常规护理进行干预，虽然取得过一定的护理价值，但其属于填鸭式健康宣教，仅将疾病知识灌输于患者，要求其独自完成，加上护理内容并无针对性，从而导致患者无法完全掌握疾病相关知识[11-12]。随着临床不断深入分析，发现基于动机行为转化的康复护理的效果更好，其中主要将动机转变成康复护理，属于新型护理模式，存在一定科学性、系统性、规范性，期间遵照患者具体需求采取对应的护理措施，有助于刺激患者康复护理的动机，从而减少非健康以及高危行为发生的几率[13]。既往该护理方式被运用于临床多类疾病中，例如血液透析患者中，能够促进患者完全掌握透析相关知识，同时促进其积极参与治疗与护理，使得患者病情早日康复[14-15]。但目前临床尚无该护理模式运用于高血压合并糖尿病足中的报道，本文对此进行试验，结果中看到：护理前血糖、血压、自我管理能力、依从性、知识掌握度无差异（P＞0.05），护理后研究组指标均优于对照组（P＜0.05）；护理后7 d 两组创面溃疡恢复速度无差异（P＞0.05），但14 d、28 d 研究组创面溃疡恢复速度均高出对照组（P＜0.05），提示研究组能够显著降低血压，同时加速创面溃疡愈合速度，增强患者认知能力，使其积极配合护理，从而有效提升其自我管理能力。经分析发现，动机行为转化的康复护理期间，首先经动机干预，经健康教育使患者完全掌握疾病相关知识，并稳定其情绪，消除负性心态，了解自我管理的必要性，增强战胜疾病的信心。随后采取行为干预，主要将健康教育渗透至患者日常生活的各方面，同时指导正确生活方式，帮助其培养良好生活习惯，并告知血压监测及护理足部的方式。按照患者具体病情及身体状况制定合理的运动与饮食方案，有助于增强机体的抵抗能力，改善营养水平，使其自我管理能力提升，值得推广。

综上所述，基于动机行为转化的康复护理效果更为突出，可直接降低血压、血糖，缩短创面溃疡恢复时间，增强患者自我管理能力，并提升其依从性，使得护理水平升高。