缪 琴

（上饶市广信区人民医院妇产科，江西 上饶 334100）

双下肢深静脉血栓（DVT）以下肢静脉回流障碍为特点，多伴随下肢肿胀、疼痛等临床症状[1]。由于DVT 影响下肢血液循环，且易诱发多种合并症，未加以干预直接影响产妇健康。给予有效的剖宫产产后护理干预措施，有助于更好地预防DVT 发生[2，3]。常规护理措施以药物抗凝治疗、抬高患肢、穿戴弹力袜、指导床下活动等方式加速血液循环，一定程度上能够起到预防DVT 发生的作用[4，5]。既往研究显示[6，7]，考虑到剖宫产术后患者疼痛应激强烈，活动能力减弱，早期为更有效的预防DVT 发生，还可联合脉冲式气压治疗仪辅助治疗。通过指导患者了解仪器作用，引导患者配合仪器治疗，应能够在辅助治疗下达到更好的干预效果[8]。为评估脉冲式气压治疗仪应用下的护理干预效果，开展本次研究，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市广信区人民医院2018 年1 月-2020 年12 月行剖宫产产妇60 例，以随机数字表法将产妇分为对照组与观察组，每组30 例。两组年龄、孕周、BMI、孕次比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。患者对本次研究知情同意，并签署同意书。

表1 两组一般资料比较（，n）

表1 两组一般资料比较（，n）

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①分娩术式选择剖宫产术者；②接受术后护理及各项指标评估者；③意识清醒，具备沟通交流能力。排除标准：①合并凝血功能异常；②合并肢体功能障碍；③合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采取常规护理措施，具体包括：①用药护理：根据剖宫产术中失血情况，遵医嘱给予术后抗凝药物，如静脉输注低分子肝素。用药时向患者解释药物作用，避免患者抵触用药；②基础护理：观察术后血液流变学指标，嘱咐产妇卧床休息，适当抬高双下肢，记录下肢皮温、皮肤颜色及足背动脉波动，测量下肢周径。日常给予护理时，询问有无下肢不适症状，如出现肿胀、疼痛或DVT，需加强日常管理，指导患者穿弹力袜促进血液回流，同时需缩短下肢状况观察及测量、评估时间，及时向医师反馈异常指标；③运动护理：术后如各项指标恢复正常，早期鼓励患者进行床下活动，协助患者床下行走，控制每次活动时间，5～10 min 为宜，每日可多次床下活动。如活动过程患者有不适感，应适当缩短活动时间与频次，但同时也需避免患者长期卧床、久坐，讲解DVT 诱发因素，鼓励患者多参与床下运动；④心理护理：病室巡视过程中多与患者交流，告知产后各项指标恢复情况，减轻产妇心理负担。同时，需根据患者不同情绪采取心理疏导方案，如患者对术后DVT存在恐惧、焦虑情绪，需加强给予陪伴及安抚，告知积极配合用药与肢体活动等措施能够较好的预防DVT，以减轻其不良情绪；⑤饮食护理：指导低脂、高蛋白质、高膳食纤维饮食结构，嘱咐多饮水。

1.3.2 观察组 在对照组基础上增加使用脉冲式气压治疗仪给予护理干预。在仪器使用前，需先与患者讲解仪器作用，告知治疗期间注意事项，同时配合健康宣教方式，讲解DVT 诱发因素与预防措施，使得患者能够主动配合治疗。剖宫产术后当天即可进行辅助治疗，设置仪器压力130 mmHg、持续时间2 s、间隔时间20 s。指导患者平卧位状态下放松四肢，为下肢套上充气护套并调节松紧度，可询问患者感受，避免患者过度紧张。在调节完成后开始进行治疗，20 min/次，3 次/d。治疗结束后做好双下肢各项指标检测与评估、记录，询问患者感受。一般治疗疗程为3～5 d，可根据评估结果调整治疗时间。

1.4 评价指标 比较两组术后DVT 发生率，干预前后下肢血流速度、下肢疼痛评分（以VAS 量表评价，量表总分10 分，分值与疼痛程度呈正相关）及患者对预防DVT 健康常识掌握水平（以问卷形式调查，问卷总分100 分，分值与掌握水平呈正相关）。观察术后第1 天两组下肢肿胀程度。肢体肿胀的严重程度分级：0 度：肢体无肿胀，与正常肢体比较无异常改变，1 度：肿胀肢体较正常部位的肢体皮肤肿胀，但肢体肿胀部位的皮纹存在；2 度：肿胀肢体较正常肢体的皮肤肿胀，且肢体肿胀部位皮纹消失；3 度：肢体肿胀部位的皮温消失，而且出现散在分布的张力性水疱，局部疼痛比较明显。比较两组下肢症状（肿胀、疼痛等）消失时间及住院时间。比较两组产妇对术后护理的总体评价（以问卷形式调查，由患者自行评价，问卷总分设为100 分，分别为非常好、较好、一般、差4 个等级，分值分别为＞90、75～90、60～74、＜60 分。总体评价=（非常好+较好+一般）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 处理数据，计数资料以（n）或（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组DVT 发生率比较 观察组术后DVT 发生率为3.33%（1/30），低于对照组的20.00%（6/30）（χ2=4.043，P=0.044）。

2.2 两组下肢血流速度、下肢疼痛评分、健康常识得分比较 两组下肢血流速度快于干预前，下肢疼痛评分低于干预前，健康常识得分高于干预前，观察组均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢血流速度、下肢疼痛评分、健康常识得分比较（）

表2 两组下肢血流速度、下肢疼痛评分、健康常识得分比较（）

注：与干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组下肢肿胀程度比较 观察组下肢肿胀程度低于对照组（χ2=8.809，P=0.032），见表3。

表3 两组下肢肿胀程度比较[n（%）]

2.4 两组症状消失及住院时间比较 观察组下肢症状消失时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组症状消失时间及住院时间比较（，d）

表4 两组症状消失时间及住院时间比较（，d）

2.5 两组总体评价比较 观察组对术后护理总体评价高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组总体评价比较[n（%）]

3 讨论

引发DVT 的因素多样，其中妊娠与分娩过程中血液高凝状态、剖宫产手术应激下血液高凝状态是诱发剖宫产产后DVT 主要因素[8]。剖宫产产后DVT的发生率较高，部分患者为急性起病，部分患者起病隐匿[9]。既往多采用药物、床下活动、穿弹力袜等方式促进血液循环，降低血液高凝状态。但产妇术后多卧床、肢体制动，难以早期配合多种康复护理措施，因而DVT 风险仍较高[10]。本研究中观察组术后DVT 发生率为低于对照组（P＜0.05），表明使用脉冲式气压治疗仪有助于降低DVT 发生率。分析原因为常规临床护理措施中无症状患者不易被发现，此类DVT 患者难以获得早期干预[11]。而常规检测与评估中仅能对DVT 风险进行评估，尚难以做到预防性干预。脉冲式气压治疗仪以模拟按摩的方式运行，于足套远心端向近心端挤压，按摩有序，力度适宜，能够在治疗过程中产生机械性引流效应，促进患者血液循环，因而能够更有效的预防DVT 发生[12]。本研究显示，观察组下肢血流速度、下肢疼痛评分、下肢肿胀程度皆得到显著改善。在常规护理中，患者在术后由于切口疼痛及出血等因素，多嘱患者卧床休息、肢体活动少，使得血液流速减慢，同时也伴随组织水肿等情况的发生[13，14]。脉冲式气压治疗仪辅助治疗不需要患者主动活动双下肢，能够在产后当天给予下肢按摩，以机械引流效应促进深静脉血液回流，因而也更有效的促进下肢水肿消退，减轻下肢疼痛感[15，16]。本研究显示，两组健康常识得分高于干预前，观察组优于对照组，观察组下肢症状消失时间、住院时间短于对照组（P＜0.05），表明在辅助治疗配合下，患者对于预防DVT 的健康常识有更深入的掌握，与产后给予产妇辅助治疗并讲解仪器目的、预防DVT 的措施，以提高产妇对DVT 的认识，使其更主动配合多种护理工作有关。因而在辅助治疗下，多种下肢症状也能够得到更早期消退，有利于促进产妇早期恢复出院。此外，患者对辅助治疗配合下的护理干预措施有更高总体评价，表明脉冲式气压治疗仪的应用能够获得患者认可，且由于辅助治疗下更好的预防DVT 发生，因而患者总体评价也更高。

综上所述，剖宫产术后可在脉冲式气压治疗仪配合下展开护理干预，这有利于促进血液流动加快，减轻下肢肿胀程度与疼痛程度，有效预防DVT 发生。