徐小芳

（乐平市妇幼保健院妇产科，江西 乐平 333300）

异位妊娠（ectopic pregnancy）是受精卵在子宫腔体以外着床的妇科疾病，常发病于育龄期妇女，可由输卵管炎症、内分泌失调、输卵管发育不良等多种因素引起，导致输卵管破裂或腹腔感染等严重后果，若能早发现、早处理即可大大避免此情形的发生[1-4]。虽然异位妊娠有阴道流血、腹痛等早期症状，但缺乏特异性，易造成误诊、漏诊。经阴道超声检查作为一种无创检查手段，近年来广泛应用于妇产疾病的诊断[5，6]。本研究结合我院收治的疑似异位妊娠患者临床资料，对经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选本院2019 年2 月-2021 年2 月疑似异位妊娠患者66 例，其中确诊为异位妊娠患者34 例设为观察组。纳入标准：均经手术病理探查确诊为异位妊娠者[7]。排除标准：合并影响本研究检查的妇科疾病者；非首次确诊者；病例资料不全者。确诊为非异位妊娠患者32 例设为对照组。两组年龄、流产史、妊娠史、收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，研究可比。本研究患者知情同意并签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较（，n）

表1 两组一般资料比较（，n）

1.2 方法 患者取仰卧位，用彩色多普勒超声仪（GE，LOGIQ E9）对两组行经腹部、经阴道超声检查，腹超将探头频率调为2～4 MHz，膀胱保持一定程度充盈，用超声探头对患者腹部进行全面扫查，尤其是子宫及子宫附件区域；阴超将探头频率调为5～8 MHz，膀胱要排空，超声探头要用避孕药包裹，而后从阴道进入直抵后壁穹隆处，对子宫及其附件区域进行扫描。诊断异位妊娠的图像特点参照相关文献[8]。

1.3 观察指标 比较两组患者一般资料、经腹部超声、经阴道超声方法诊断异位妊娠的图像差异，以及两种方法诊断异位妊娠的敏感度、特异性、准确度、阳性预测值、阴性预测值、Kappa 值。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0 软件分析，计量资料以（）表示，比较行t检验。计数资料以（n）表示，比较行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查诊断异位妊娠的影像学比较 图像显示，相比经腹部超声检查，经阴道超声检查能更清晰地显示孕团、孕囊、孕影、胚胎、胚芽，且图像更清晰。见图1。

图1 宫角妊娠超声图像

2.2 两种检查对异位妊娠的诊断效能比较 经腹部、阴道超声检查诊断异位妊娠的敏感度分别为61.76%、88.24%，特异性分别为62.50%、84.38%，准确值分别为62.12%、86.36%，阳性预测值分别为63.64%、85.71%，阴性预测值分别为60.61%、87.10%。经阴道超声诊断异位妊娠的敏感度、特异性、准确值及阳、阴性预测值均大于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2、表3。两种方法的Kappa 值分别为0.727、0.242。

表2 两组检查结果比较（n）

表3 两种检查对异位妊娠的诊断效能比较（%）

3 讨论

正常妊娠的受精卵着床于子宫体腔内膜，而当受精卵着床于其他位置时即称之为异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一。近年来该病发病率呈逐年上升趋势，若未及早发现并给予治疗，可导致大出血，危及患者生命[9-11]。经阴道超声作为腔内超声的一种，是在超声医学基础上发展的又一针对妇科疾病的诊查手段，其临床应用价值日益得到众多专家学者的认可[12]。研究表明，相比腹部超声探头，阴道超声探头所调频率较高，分辨率也较高，探头离目标器官的直线距离更近，在阴道途径内紧贴宫颈及阴道穹隆，是盆腔器官处于声束区的近端[13]，且不受膀胱充盈度、腹壁厚度、肠道内气体等外界因素的干扰，对子宫后位病变、子宫腔内占位病变、卵巢内占位病变等声像显示更为清晰详细，更能清楚地显示输卵管、卵巢、阔韧带、宫颈、宫角、子宫疤痕等部位占位性病变的细微情况，获得更详细的诊断信息，从而可提高异位妊娠的诊断效能，减少漏诊、误诊，有利于异位妊娠的早期发现[14，15]。此外，经阴道超声检查对患者膀胱充盈度无要求，盆腔器官可处于自然放松的状态，可适用于急腹症患者[16]。对于肥胖患者，经阴道超声检查因探头紧贴阴道穹隆部位，声束被吸收量少，衰减较少，比腹部超声更能清晰显示子宫及其附件、周围动脉血管的情况[17，18]。

本研究分析了经阴道超声检查对异位妊娠的诊断价值，结果发现相比经腹部超声检查，经阴道超声检查能更详细地显示孕团、孕囊、孕影、胚胎、胚芽，且图像更清晰，利于疾病的早期诊断，与上述研究一致。另外，经阴道超声探头扫描角度范围更大，可根据观察范围的广度与深度自行调节，更能清楚地显示女性生殖系统的病变细节，收集更多的诊断信息[19]。莫敏等[20]的研究表明，经阴道超声检查诊断异位妊娠的准确率更高，且可减少该病的误、漏诊率，其结论与本研究结果相符合。经阴道超声诊断异位妊娠的敏感度、特异性、准确值及阳、阴性预测值均大于经腹部超声，差异有统计学意义（P＜0.05），提示经阴道超声检查能提高异位妊娠的诊断效能。

综上所述，经阴道超声检查能提高异位妊娠的诊断效能，有助于临床早期发现异位妊娠。