许清香

（石城县中医院妇产科，江西 石城 342700）

老年性阴道炎（senile vaginitis）是老年女性常见病，其病因多与卵巢功能衰退、阴道壁萎缩、雌激素水平下降等变化有关，可导致局部抵抗力降低，致使病菌侵袭引发炎症[1，2]。目前，该病多以抗菌治疗为主，其中以甲硝唑局部用药最为常见，但其抗菌消炎作用有限，单用效果欠佳[3]。研究指出[4，5]，雌激素具有改善阴道壁弹性、逆转阴道壁萎缩等功效，对老年性阴道炎疾病具有积极的治疗作用，将其与甲硝唑联合应用于老年性阴道炎患者的治疗中，理论上可获得理想疗效。近年来，临床关于雌激素联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的有效性及安全性报道日益增多。基于此，本研究结合2018 年10 月-2020 年10 月石城县中医院妇产科收治的60 例老年阴道炎患者，观察雌激素联合甲硝唑治疗老年阴道炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年10 月-2020 年10 月石城县中医院妇产科收治的60 例老年阴道炎患者作为研究对象，依照随机数字表法分为对照组（30 例）与观察组（30 例）。对照组年龄60～79 岁，平均年龄（68.25±4.69）岁；绝经时间7～18 年，平均绝经时间（11.62±2.39）年；病程1～6 年，平均病程（3.27±0.58）年。观察组年龄60～78 岁，平均年龄（68.32±4.71）岁；绝经时间7～18 年，平均绝经时间（11.59±2.41）年；病程1～6 年，平均病程（3.31±0.60）年。两组年龄、绝经时间、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有研究对象对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合阴道炎诊断标准[6]；②年龄≥60 岁；③入组前未接受相关治疗；④完整子宫及卵巢女性。排除标准：①严重肝、肾功能障碍者；②近期应用雌激素治疗者；③药物过敏者；④雌激素依赖性肿瘤者；⑤子宫内膜恶性病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用复方甲硝唑栓（吉林晶珠药业有限公司，国药准字H10930166，规格：0.5 g/粒）治疗，外阴清洁后，将药物塞入阴道深部，每晚1 次，1粒/次，连用7 d，共治疗14 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20171038，规格：1 mg/片）治疗，外阴清洁后，将药物塞入阴道深部，隔日1 次，1 片/次，共治疗14 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、阴道健康评分（VHS）、血清雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、炎性因子[C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）]、子宫内膜厚度、复发情况（30 d）。①临床疗效：显效为患者临床症状消失，血清炎性指标恢复正常；有效为患者临床症状好转，血清炎性指标改善；无效为患者临床症状及血清指标无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；②VHS 评分[7]：包括弹力性、湿润、PH、黏膜、分泌物五项，每项1～4 分，分数越高表明阴道越健康。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组VHS 评分比较 两组治疗后VHS 评分高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组VHS 评分比较（，分）

表2 两组VHS 评分比较（，分）

2.3 两组E2、FSH 水平比较 两组治疗后E2水平高于治疗前，FSH 水平低于治疗前，且观察组E2水平高于对照组，FSH 水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组E2、FSH 水平比较（）

表3 两组E2、FSH 水平比较（）

2.4 两组炎性因子水平比较 两组治疗后CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎性因子水平比较（）

表4 两组炎性因子水平比较（）

2.5 两组子宫内膜厚度、复发情况比较 两组治疗前后子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组30 d 复发率低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组子宫内膜厚度、复发情况比较[，n（%）]

表5 两组子宫内膜厚度、复发情况比较[，n（%）]

3 讨论

老年性阴道炎是妇科多发病，主要发生于绝经后老年女性群体中，常伴有阴道分泌物增多、外阴瘙痒、尿频、尿急等症状表现，对患者生活质量造成了严重影响[8，9]。现代医学认为[10]，阴道炎是由厌氧细菌侵袭繁殖所致，对此当以抗菌消炎为主要治疗原则。甲硝唑是临床常用抗生素，主要治疗厌氧菌引起的局部感染性疾病，对女性阴道炎具有积极的治疗作用[11，12]。但老年女性多伴有雌激素缺乏情况，其阴道萎缩现象严重，单纯抗炎治疗通常难以改变其阴道黏膜状态，疗效有限，易反复发作[13，14]。因此，临床提出，抗菌治疗的同时需补充外用雌激素，辅助提升其阴道抵抗力，进一步抑制细菌的生长与繁殖，以此改善疗效，降低复发风险[15，16]。戊酸雌二醇为常见雌激素药物，可促进阴道上皮组织细胞增殖，恢复阴道黏膜生理结构，进而增强其抵抗力[17]。同时，雌激素还可降低阴道pH 值，利用酸性环境拮抗致病菌，达到抗菌目的[18]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示雌激素联合甲硝唑治疗老年阴道炎效果肯定，其疗效优于单一甲硝唑方案。分析认为，雌激素可促使阴道抵抗力增强，有助于阴道生理结构的改善，且抗菌作用佳，因而整体疗效更为显著。与此同时，观察组治疗后VHS 评分高于对照组（P＜0.05），表明雌激素联合甲硝唑可进一步改善阴道内环境，有利于阴道健康的恢复。治疗后，观察组E2水平高于对照组，FSH 水平低于对照组（P＜0.05），提示雌激素联合甲硝唑可改善患者性激素水平，补充雌激素的同时，下调血清中卵泡刺激素水平，对女性生殖系统健康具有一定改善作用。此外，观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05），说明雌激素联合甲硝唑可降低机体内部炎症反应，其抗炎作用显著。分析认为，联合用药可提高阴道局部免疫力，下调炎性因子表达，进而抑制炎症反应，有利于病情转归。既往研究认为[19，20]，持续雌激素补充易刺激子宫内膜增生，导致癌变风险增加。但本研究中两组治疗前后子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见雌激素治疗并未造成子宫内膜增生，具有较高安全性。且观察组30 d 复发率低于对照组（P＜0.05），表明雌激素联合甲硝唑可降低老年阴道炎的复发率，这与阴道抵抗力增强及炎性反应的下调存在密切相关。

综上所述，雌激素联合甲硝唑治疗老年阴道炎疗效肯定，可改善阴道健康，调节性激素水平，抑制炎性反应，且不刺激子宫内膜增生，复发率低，应用安全性较高。