周宏芳

（上饶市广信区人民医院妇产科，江西 上饶 334100）

高危孕妇是指具有高危妊娠因素的孕妇，多以剖宫产为主要分娩方式，其产后出血风险高，对其临床结局造成了严重影响[1]。据调查[2]，产后出血是导致产妇子宫切除甚至死亡的首要原因，但就目前而言，大部分产妇均可通过积极的防治措施，降低死亡等不良结局的发生风险。现阶段，临床多以缩宫素作为产后出血的一线药物，通过加强产妇宫缩，达到止血目的[3，4]。但高危孕妇的防治方案中，单一用药效果有限。欣母沛是前列腺素F2α 的衍生物，可作为钙离子载体提高肌细胞内的钙离子浓度，触发肌原纤维收缩，同时诱发平滑肌收缩，发挥止血作用[5，6]。基于此，本研究主要观察欣母沛对高危孕妇凝血功能指标及产后出血风险的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年1 月上饶市广信区人民医院妇产科收治的60 例高危孕妇，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组年龄23～37 岁，平均年龄（28.52±3.22）岁；孕周35～40 周，平均孕周（38.46±1.05）周；初产妇19 例，经产妇11 例；高危妊娠类型：巨大儿15 例，羊水过多9 例，前置胎盘6 例。观察组年龄23～38 岁，平均年龄（28.60±3.17）岁；孕周35～40 周，平均孕周（38.53±1.07）周；初产妇20 例，经产妇10 例；高危妊娠类型：巨大儿14 例，羊水过多10 例，前置胎盘6 例。两组年龄、孕周、产次、高危妊娠类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合高危孕妇的相关标准[7]；②单胎；③无严重并发症；④无药物禁忌。排除标准：①肝肾功能及凝血功能疾病者；②恶性肿瘤者；③瘢痕子宫者；④存在宫缩乏力或产后出血病史；⑤产检资料不全者；⑥异位妊娠者。

1.3 方法 对照组胎儿娩出后给予缩宫素（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31020861，规格：0.5 ml∶2.5 U）治疗，取20 U 进行静脉滴注。观察组在对照组基础上给予250 μg 欣母沛（Pharmacia &Upjohn Company，注册证号H20120388，规格：1 ml∶250 μg）三角肌注射。

1.4 观察指标 比较两组出血情况（产后2、24 h 出血量、产后出血发生率）、凝血功能[血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）]、血液流变学指标（高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度）、并发症（呕吐、腹泻、体温升高、眩晕）、临床结局（输血率、子宫切除率、死亡率）。产后出血标准[8]：产后2 h 出血量≥400 ml，或产后24 h 出血量≥1000 ml。输血标准：Hb＜60 g/L 或HCT＜0.20。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对本研究数据进行分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血情况比较 观察组产后2、24 h 出血量及产后出血发生率均小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组出血情况比较[，n（%）]

表1 两组出血情况比较[，n（%）]

2.2 两组凝血功能比较 两组产后24 h Hb、HCT、PLT低于产前，但观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组凝血功能比较（）

表2 两组凝血功能比较（）

2.3 两组血液流变学指标比较 观察组产后24 h 高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度均低于对照组（P＜0.05），而与产前比较，差异无统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

表3 两组血液流变学指标比较（，mPa·s）

注：与产前比较，*P＜0.05

2.4 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组临床结局比较 两组均无子宫切除及死亡病例，其中观察组输血率为3.33%（1/30），低于对照组的16.67%（5/30），差异有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044）。

3 讨论

产后出血是分娩后常见并发症，以高危孕妇最为多发，可导致失血性休克，甚至死亡，对产妇生命健康构成了严重威胁[9]。通常情况下，产妇在分娩后，其子宫腔容积及肌纤维可出现一定程度的收缩，由此可压迫肌纤维间及子宫壁内血管，发挥止血作用[10，11]。但高危孕妇多采取剖宫产分娩，通常伴有子宫收缩乏力等情况，易影响其子宫壁血窦闭合，进而导致产后出血的发生[12]。因此，加强产妇的子宫收缩力，是防治其产后出血的重要方式。缩宫素是当前常用子宫收缩药，可刺激子宫平滑肌，促使其达到收缩效果，针对剖宫产孕妇，可模仿正常分娩的收缩作用，改善子宫收缩频率，达到止血效果[13，14]。但研究指出[15]，通常情况下剖宫产可引起子宫血管破裂，此时机体可立即启动止血机制，使血管收缩，促使损伤部位形成紧密的纤维蛋白网，通过血小板聚集，发挥凝固作用。与此同时，机体纤维蛋白溶解系统也将被激活，用以清除损伤部位的纤维蛋白沉积物，使组织重建[16]。因此，改善产妇凝血功能，保证损伤部位凝固与纤维蛋白溶解的动态平衡，是维持正常凝血机制的重要基础[17]。

本研究结果显示，观察组产后2、24 h 出血量及产后出血发生率均小于对照组（P＜0.05），提示欣母沛可减少高危孕妇的产后出血量，降低其产后出血风险。究其原因，欣母沛属于前列腺素衍生物的氨丁三醇盐溶液，可直接作用于收缩蛋白，促使子宫平滑肌细胞间隙的有效连接，加速其收缩作用，同时提高体内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成，改善其子宫肌纤维收缩张力，促使创面血窦迅速关闭，且对其凝血机制也具有积极的改善作用[18]。此外，两组产后24 h Hb、HCT、PLT 低于产前，但观察组高于对照组（P＜0.05），表明欣母沛可改善产妇凝血功能，减少体内血细胞的流失。分析原因，欣母沛可竞争性抑制纤维蛋白凝块的溶解，发挥内源性止血作用，同时可促进血小板堆积于血管内皮受损位置，增强凝血机制。研究指出[19]，胎盘娩出后，产妇胎盘床部位可出现明显的炎症反应。同时，剖宫产可引起一定的创伤应激，二者均可导致血液流变学指标的异常上升，在凝血药物的影响下，其上升风险更为明显，可引起产妇血栓事件的发生。而本研究中观察组产后24 h 高切全血黏度、中切全血黏度、低切全血黏度均低于对照组（P＜0.05），而与产前比较，差异无统计学差异（P＞0.05），提示欣母沛在防治产后出血的基础上不影响产妇的血液流变学指标。此外，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合欣母沛并不会增加产妇并发症发生率，安全性较高。最后，两组均无子宫切除及死亡病例，其中观察组输血率低于对照组（P＜0.05），提示欣母沛可改善高危产妇的临床结局，降低其输血概率，对其预后恢复具有重要意义。

综上所述，欣母沛可减少高危孕妇产后出血量，降低其产后出血风险，改善产妇的凝血功能，且不会引起血液流变学指标及并发症风险的增加，有利于临床结局的改善。