曾小兰

（永丰县人民医院感染科，江西 永丰 331500）

下呼吸道感染（lower respiratory tract infection）主要包括支气管炎、肺炎、支气管扩张等，分为病毒感染和细菌感染[1]。下呼吸道感染多给予抗生素治疗，不同抗生素疗效、成本存在差异[2]。尤其是近年来随着抗生素种类的增加，选择疗效好，成本低的药物成为临床的迫切需求。常用抗菌药物有头孢类药物、红霉素、左氧氟沙星及阿奇霉素等，主要是通过消灭细菌或抑制病原菌的增殖来实现抗菌效果[3]。但是不合理用药和滥用抗菌药造成耐药性较高，治疗疗效受到影响[4]。本研究结合2016 年2 月-2018年2 月在我院诊治的60 例下呼吸道感染患者资料为研究对象，比较阿莫西林-克拉维酸钾、左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的疗效及成本-效果，为临床治疗下呼吸道感染提供一定的参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月-2018 年2 月永丰县人民医院收治的下呼吸道感染患者60 例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。观察组男16 例，女14 例；年龄51～67 岁，平均年龄（58.21±6.03）岁；病程1～4 年，平均病程（2.34±0.61）年。对照组男18 例，女12 例；年龄52～68 岁，平均年龄（59.15±6.32）岁；病程1～4 年，平均病程（2.47±0.64）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有纳入患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合下呼吸道感染的诊断标准[5]；②经微生物培养结果确诊为呼吸道感染[6]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管系统等严重疾病基础者；②患者对研究药物过敏[7]；③治疗依从性差，不能配合研究开展；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予左氧氟沙星（辰星药业有限公司，国药准字H20066459，规格：0.2 g∶2 ml）0.4 g 加入250 ml 的葡糖糖注射液中静脉滴注，1 次/d，持续治疗7 d。

1.3.2 观察组 给予阿莫西林-克拉维酸钾（华北制药股份有限公司，国药准字H10910017，规格：1.2 g/支）治疗，将2.4 g 阿莫西林-克拉维酸钾加入生理盐水100 ml 中，静脉滴注，2 次/d，持续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、成本-效果、炎性因子（CRP、WBC、N）水平，以及临床不良反应发生率（恶心呕吐、腹部不适、食欲不振、贫血、头痛）。

1.4.1 临床疗效[8]①显效：体温、CT 检查恢复正常，咳嗽、无力、咽痛等症状全部消失；②有效：体温、CT 检查基本恢复正常，咳嗽、无力、咽痛等症状偶尔发生；③无效：体温、CT 检查未发生好转且咳嗽、无力、咽痛等症状加重。治疗总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。

1.4.2 成本-效果[9]成本-效果=成本/总有效率。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对本研究的数据进行处理，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组成本-效果评估情况比较 观察组与对照组成本-效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组成本-效果评估情况比较

2.3 两组炎症因子水平比较 两组治疗后WBC、N、CRP 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组炎症因子水平比较（，d）

表3 两组炎症因子水平比较（，d）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

下呼吸道感染是指喉部以下的气道等部位受到病毒、细菌、支原体和衣原体等微生物感染引起的病症[10，11]。患者通常先发生上呼吸道感染症状，例如鼻塞、流涕和咽痛等[12]。随着病情的进展，临床症状不断加重、明显，进而发展成下呼吸道感染。由于抗生素滥用现象的严重，常规抗生素治疗效果不理想[13]。左氧氟沙星属于喹诺酮类药物，但对厌氧菌和肠球菌的作用较差，且不良反应多，临床应用具有一定的局限性[14，15]。本研究选择的阿莫西林-克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾的复方制剂，可发挥广谱抗菌效果，且可抑制细菌产生的β-内酰胺酶，使细菌丧失致病能力[16]，基于不同作用机制，临床疗效、成本-效果如何，还需要临床进一步探究证实[17]。

本研究结果显示，观察组治疗率有效率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05），提示阿莫西林-克拉维酸钾治疗上呼吸道感染具有较高的总有效率，是一种较理想的药物，该结论与魏成翠等[18]的报道相似。阿莫西林-克拉维酸钾可实现两种药物的作用机制，且克拉维酸钾保护阿莫西林免遭β-内酰胺酶水解，可有效增强阿莫西林的抗菌作用，进一步提高疗效[19]。两组成本-效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阿莫西林-克拉维酸钾、左氧氟沙星治疗下呼吸道感染的成本-效果无显著差异。由于阿莫西林-克拉维酸钾治疗总有效率高于左氧氟沙星，因此，虽然两种成本效果基本一致，但阿莫西林-克拉维酸钾可在基本相似的治疗成本下获得较高的疗效，具有显著的应用优势。两组治疗后WBC、N、CRP 均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示阿莫西林-克拉维酸钾治疗在降低炎症因子水平方面优于左氧氟沙星，可更好的抑制炎症反应，减轻炎症损伤，促进疾病的康复[20]。此外，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明阿莫西林-克拉维酸钾治疗并未增加不良反应的发生。

综上所述，与左氧氟沙星比较，阿莫西林-克拉维酸钾治疗下呼吸道感染效果更优，可提高总有效率，降低炎症反应，具有重要的临床应用价值。