万臻，袁征，史佩娟，吴姗姗，杨毓芳，胡馨月

(1.宁波市第二医院，浙江省宁波市 315000; 2.宁波市妇女儿童医院，浙江省宁波市 315000 )

国务院办公厅在2021年6月印发了《关于推动公立医院高质量发展的意见》，目的在于推动三级公立医院由粗放型发展向高质量发展转型，管理模式由行政式管理向绩效管理转变，为健康中国提供有力支撑。公立医院的运营质量是高质量发展的重要前提，当前我国公立医院面临着疫情防控和公益导向的双重考验，公立医院之间的竞争也日益激烈，优质公立医院的虹吸作用更加明显，许多公立医院的运营状况举步维艰[1]。因此要实现公立医院高质量发展，首先需要构建一套结合自身发展的公立医院运营质量绩效评价体系，通过不同评价指标的选取和评价方法的设计，从不同的角度对公立医院运营质量进行评价，再对评价结果进行有针对性的分析，让公立医院管理者及时掌握医院实际运营状况，采取有效措施提高医院运营质量。笔者在国务院办公厅2019年发布的三级公立医院绩效考核指标体系的基础上，结合公立医院高质量发展的目标和要求，增加了以患者需求导向和医院运营需求为主的部分评价指标，形成了一套新的公立医院运营质量的绩效评价体系，有助于医院尽快开展运营质量绩效评价，摆脱面临的运营困境，也有助于政府主管部门准确把握公立医院运营中面临的实际困难[2]。

1 资料与方法

1.1 资料来源

该研究主要以国家三级公立医院绩效考核指标体系等政策文件为基础，同时搜集与医院运营质量绩效考核指标相关的文献，再结合某公立三甲综合医院开展运营质量自我评价的实践经验，最后通过专家访谈等方法筛选评价指标，建立了公立医院运营质量的基本框架。

1.2 专家选取

选取了多名宁波市市级医疗机构的管理者、医疗业务管理人员和财务负责人以及市级医疗机构主管部门领导和部分绩效考核实务工作人员作为咨询专家，开展了针对公立医院运营质量绩效评价指标体系的个别访谈或专家讨论[3]。

1.3 评价体系建立方法

1.3.1 确定评价指标库(池)。政府主管部门对公立医院的要求和考核指标对于公立医院的运营具有重要意义，考核结果也会对公立医院的未来发展和医院形象产生重大影响，因此首先考虑将政府主管部门的考核指标纳入指标库，主要包括公立医院高质量发展意见中所关注的患者导向指标，例如门诊接诊时间、危重患者抢救成功率、手术前后诊断符合率等，加强临床专科建设指标，例如区域专病中心门诊人次增长率等；国家三级公立医院绩效考核指标55个以及2020新增补充指标6个；浙江省卫健委(浙卫发〔2020〕23号)文件中新增的10个指标；宁波市卫健委2020年度市级医院综合目标管理考核指标46个，共计117个政府考核指标。然后通过文献检索整理、专家访谈咨询等方法归纳和搜集对医院运营质量产生重要影响的评价指标，以及正在应用的评估大型企业和医院运营质量的各类指标86个，例如流动比率、速动比率、医疗收支成本率、净资产增长率等。最后将总共搜集整理的203个指标进行归纳，剔除部分重复指标后得到107个指标，进入备选评估指标库(池)[4]。

1.3.2 确定评价指标。对备选指标库的107个指标，通过课题小组讨论、专家咨询法方式进行筛选，筛选方法主要考虑评价指标是否可以量化、数据是否可以获取、指向性是否明确、与运营质量是否具有高度关联性、是否具有客观性等因素。经过筛选剔除了27个指标，最终确定保留80个评价指标进入评价体系[5]。

1.3.3 建立评价指标框架。运用平衡计分卡方法，将80个指标分为医疗质量、运营效率和持续发展能力三个维度，作为评价体系的一级评价指标。借鉴层次分析法(AHP)的思路，将目标层一级指标按照指标含义进行归类，将这部分分类指标作为控制层的二级评价指标，最后形成一套完整的三级评价体系[6-7]。

1.3.4 确定评价指标权重。设置评价指标的权重是关键步骤，因此本研究采用问卷调查的方式将运营质量绩效评价体系提供给专家，要求专家根据自身经验和判断对80个指标进行重要性评判，判断方法采用五级标度法，根据指标对公立医院运营质量的重要程度，非常重要为5分，比较重要为4分，一般为3分，比较不重要为2分，非常不重要为1分。对评分结果进行统计后计算各个指标权重[8]。

1.3.5 确定评价指标标准值。评价指标的标准值设计会直接影响评价结果，因此需要认真研究确定。对于存在考核要求的指标，优先考虑采用国家考核的标准和要求；对于没有考核的指标，则可以优先考虑采用行业领先标准或者预期目标标准。标准值的设定采用优先选择高标准的原则。例如在2019年国家三级公立医院绩效考核中医疗服务收入占比的标准值采用的是全国中位数，实际为27.37%，而2021年浙江省清廉医院建设考核中该标准值为33.5%，按照标准取较高值的原则将标准值设置为33.5%，可以提高评价标准以体现出参评医院的差异性，开展对比分析[9]。同时还需要根据每年考核指标变化情况动态调整评价的标准值。

1.3.6 计算各评价指标分数。根据评价对象各项指标实际值，对比评价标准值,按照计分标准计分，分数按照千分制设计，分层级汇总得到评价分数表。对每个层级和指标的最终分数进行分析，对存在异常得分的指标进行修正，再次检验评分标准设计合理性。最后根据评价分数完成自我评价(见图1)。

图1 公立医院运营质量绩效评价体系建立流程图

2 结果

2.1 专家基本情况和问卷调查结果

该研究一共邀请了20位专家进行问卷调查，其中具有正高级职称专家1位，在市级及以上医疗机构担任财务负责人或者医疗业务负责人的8位，具有硕士学位的专家4位，从事相关工作10年以上的20位，专家来源结构比较合理。最终回收问卷20份，问卷回收率100%。

2.2 指标体系构建

课题组经过多轮讨论和专家访谈，最终确定了包含3个一级指标、15个二级指标、80个三级指标的公立医院运营质量绩效评价体系。其中，三级指标包含医疗运营质量指标36个，财务运营质量指标36个，持续发展能力指标8个。一级指标权重根据专家讨论结果直接赋权，分别为医疗质量45%，运营效率45%，持续发展能力10%，二级指标权重由三级指标权重汇总而成，三级指标权重根据问卷调查结果采用加权平均赋值法确定[10](见表1)。

表1 公立医院运营质量绩效评价体系

续表1

2.3 确定评价标准和计分方法

评价总分参考比较成熟的国家三级公立医院绩效考核，标准设置为1 000分。从三级指标开始，每个指标总分均按照1 000分总分对照评价标准和评价公式计分。以医疗服务收入占比为例，标准值取为33.50%，大于等于该标准则得满分1 000分，若低于该标准，每下降0.10%扣10分，直至0分且不负分。案例医院2019年和2020年医疗服务收入占比分别为31.24%和33.34%，则分别得到单项774分和990分，再乘以该指标权重值后得出最后分数为10.29分和13.17分，这说明2020年案例医院医疗服务收入指标提升较大，说明医院控制耗材和药品收入增长和提高医疗服务收入的措施起到了一定作用。另外又以门诊次均费用增长率指标为例，国家考核标准为小于等于5%，而对于医院自身运营来讲，增长率应当保持合理增速，因此评价标准确定为以5.00%为最优化基准，每增长或降低1.00%扣10分，案例医院2019年和2020年该指标分别为21.72%和2.94%，则分别得到单项0分和980分，乘以该指标权重值后得分为0分和12.25分，进一步分析原因发现，2020年由于新冠疫情影响导致医院收入急剧下降，因此在控制门诊费用方面政策有所放松，导致该项指标没有得分，而2019年该指标得分情况很好，说明医院具备比较强的控费能力，既能满足考核需求，又能保证医院运营需求。

采用相同的方法对各个三级指标进行标准确定和评分，最后通过逐级汇总得出一、二级指标得分和总分。

2.4 结果分析和应用

该评价体系可以通过得分率对所有指标进行单独分析，得分率=指标实际得分/指标总分(1 000×该指标权重值)×100%，例如案例医院一级指标医疗质量实际得分为397分，则得分率计算方法为397/(1 000×0.45)×100%=88.22%，表明医院在总体医疗质量方面得分率较好。进一步通过对案例医院跨年度得分率变化情况或同质医院之间的得分率差异进行分析，可以帮助医院管理者对医院各个指标的变化做出判断并及时采取相应措施。

3 讨论

3.1 评价体系的指标选取是关键

选取恰当的指标才能真实反映医院运营质量的真实情况，各个维度的指标数量选取应当根据医院发展阶段适当调整，以避免入围指标数量对一级指标维度结论产生影响；评价标准值计算确定是重点和难点，既要充分考虑考核要求，还要考虑到参加评价的医院实际运营情况。

3.2 公立医院运营质量的评价标准是动态变化的

公立医院运营质量的评价标准是动态变化的，因此评价体系也要随着行业环境、发展阶段不断进行更新和变化，保证评价结果的科学性。

3.3 公立医院运营质量涉及医院发展的方方面面

在公立医院开展运营质量绩效评价需要领导层的重视和支持，也需要多个部门协作配合共同努力，因此医院可以成立相应的绩效评价部门专门负责评价工作，另外医院在得到自身评价情况后还要针对评价结果和问题进行专题分析研判，找准国家要求、行业标准、历史得分等对比和参照，发现差距和不足，才能充分发挥评价结果的导向性作用。

由于可持续发展和科研教学等衡量医院未来发展潜力的长期性指标难以进行客观的量化评价，因此该指标体系设计更偏向于评价医院现实情况，对于评价医院未来发展的研究还有待于进一步探索。