尹英杰，刘玲，齐荣君

(沧州市第四医院/南皮县人民医院，河北省沧州市 061500)

病案是对患者诊疗过程疾病表现实施规范记录的重要文件，也是医院开展医疗、教学以及科研工作的基础资料[1]。住院病案首页是整册病案中最重要内容的浓缩，它不但是医疗、医院统计、临床研究及国家卫生统计信息的主要数据来源，还为医院管理和决策提供重要依据[2]。国家卫生健康委《三级医院评审标准(2020版)》的出台，病案首页信息已经全部被医院评审采纳，作为医院评审的依据。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量民展的意见》(国办发〔2021〕18号)，提出加强县级医院(含中医医院)能力建设，提升核心专科、夯实支撑专科、打造优势专科[3]。医院发展方式从规模扩张型转变为质量效益型，管理模式从粗放的经验管理转变为精细化的高质量管理。笔者通过以病案首页数据为基础，通过对收治病种数量、住院术种、疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRGs)组数、DRG-CMI、时间消耗指数和费用消耗指数6个医疗服务能力指标进行数据对比分析。将数据用于医院专科建设，从而推动医院的科学化、规范化、精细化管理。

1 资料来源与方法

1.1 数据来源

通过医院病案管理系统导出2019年1月1日至2021年12月31日，连续三年的出院病历首页数据，同时在医院DRGs住院医疗服务监测与分析系统修订版导出相应日期分组后的病案首页数据。

1.2 方法

病案首页数据分别按照全院三年纵向和科室间横向，将收治病种数量、住院术种、DRGs组数、DRG-CMI、时间消耗指数和费用消耗指数6个医疗服务能力指标进行数据对比分析。

2 结果

2.1 主要诊断大类分布及出院病人量和权重占比情况

2019—2021年该医院出院病人量见表1，其中这三年MDCB、MDCE、MDCF、MDCG、MDCO、MDCD、MDCI、MDCR 8个MDC专业的入组病例数占全部入组病例分别为79.83%、78.54%、78.94%。以MDCB、MDCE、MDCF 3个专业为主，这3个专业每年出院病人量的变化趋势变化不大。MDCG、MDCI两个专业出院病人三年呈上升趋势。结合出院病人量及权重占比分析(见表2)，发现出院病人量前8位的专业中，CMI大于该院平均值0.85的专业分别是：MDCB、MDCE、MDCF、MDCI，这4个专业CMI逐年增加。

表1 2019—2021年某医院主要诊断大类(MDC)分布和出院病人量[例(%)]

表2 2019—2021年某医院主要诊断大类(MDC)CMI及权重情况

2.2 DRGs病组分析

通过对2021年全年产生权重前20位的病组分析，发现前20位的病组出院病人占全年出院量的40.50%，产生权重占总权重的41.10%。产生总权重前20位的病组中，病组权重大于全院平均值0.85且入组病例数排名在前20的病组有：BR23、FM15、ES10、FR23、BR21、PU11。这些病组主要分布在心内科、神经内科、儿科3个专业(见表3、表4)。

表4 2019—2021年医疗服务能力指标对比

2.3 科室效率指标分析

通过图1、图 2分析发现，L(眼科)、N(泌尿外科)、P(乳甲腺外科)三个科室DRGs组数、CMI值均低于全院平均值，时间消耗指数和费用消耗指数大于全院平均值。

图1 2021年DRGs组数与CMI科室评价象限分布

图2 2021年时间消耗指数和费用消耗指数科室评价象限分布

3 讨论

3.1 调整病种结构，将核心专科做精

随着现代医院管理制度的建立、医院信息化建设的快速发展和医疗大数据的需求，病案首页数据是实现医院管理职能的主要数据源泉[4]。在该院2021年神经专业、心血管专业、儿科三大专业出院病人数量以及产生的总权重均排在全院的前列，尤其是神经内科专业、心血管内科专业出院病人量大、CMI值高、产生的总权重高。因此建议医院将神经专业和心血管内科专业作为医院的核心专科。通过整合神经内科和神经外科成立神经诊疗中心，成立卒中中心、胸痛中心，组建神经专业ICU和心内科CCU；心血管外科独立分科，通过请进来送出去的方式培养心血管外科人才，在北京专家及河北省对口支援项目专家的指导下开展心血管外科冠脉搭桥手术、瓣膜置换术、封堵术等四级手术；加强了介入手术室的建设，满足心内及神经专业介入手术日益增长的需求。通过病种结构的改变，医院CMI值有了较大的提升[5]

3.2 合理规划学科建设，将发展中专业做强

通过数据分析可以看出骨外科、消化专业，是有潜力的发展中科室。参照数据结果，医院将骨外科专业进行细化，分为创伤外科、骨病外科、手外科，成立创伤急救中心。骨外科三、四级手术占比较高，尤其是高权重的手术较多，如髋关节、膝关节的置换术及脊柱融合术等。对消内内科、胃肠外科、内镜室进行整合，成立消化专业诊疗中心，开展介入下诊疗技术。通过对骨外科和消化专业进行分析和引导，重视了对权重较高病组的诊疗，选择难度系较高的病种，作为科室发展的特色优势病种，实施长期监控，依据病种的改善情况，不断调整特色病种，促进学科开展新技术新业务，以实现综合改善，提升学科综合实力[6]。

3.3 开展日间诊疗，将弱势科室做大

通过数据分析发现眼科、泌尿外科、乳甲腺外科3个科室病种难度系数低，科室病种局限、时间效率、费用效率控制不佳。尤其是眼科病种局限，3年数据对比CMI值均小于0.4。针对这些问题，建议医院开展日间诊疗，提高工作效率。优化信息系统，实现医疗诊断与日间手术病种智能匹配，快速进入日间手术管理系统，建立日间手术临床路径[7]。以期通过日间诊疗的开展，降低病组权重低的病种的占床率，提高医院CMI值。通过提高工作效率，缩短病人的等待时间和费用等方式，吸引病人将弱势科室做大。

总之，通过病案首页数据分析，对医疗服务数量、质量和效率3个维度进行综合评价，提供有参考价值和管理意义的医疗信息，发现管理问题，提出改进建议和措施，为医院针对性地加强学科建设、开展新技术、拓宽服务范围，提供科学依据。科学的评价结果能够为医院的学科建设、资源合理配置和精细化管理提供参考[8]。助力医院精细化、科学化、现代化管理和临床科室科学精准管理。