张倓 杨慧

1 沈阳市第六人民医院彩超室 （辽宁 沈阳 110006）

2 北大荒集团总医院二分院超声科 （黑龙江 哈尔滨 150056）

内容提要：目的：研究彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的价值。方法：在本院2019年6月～2020年6月接收的肝硬化患者中选择80例设为观察组，其中存在消化道出血情况40例，设为观察组A，不存在消化道出血情况40例，设为观察组B，另选同期健康志愿者80例，设为对照组。比较两组彩色多普勒超声诊断结果。结果：观察组的血流动力学参数中，内径、截面积、充血指数明显高于对照组，血流速度、血流量则明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组A的内径、截面积以及充血指数明显高于观察组B，而血流速度、血流量则明显低于观察组B，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断可通过门脉血流相关数值情况更为准确地对肝硬化患者进行诊断，同时可在一定程度上反映肝硬化患者病情严重程度。

肝硬化是由一种或多种因素引起的长期的、慢性的肝脏损伤，造成肝细胞的坏死，纤维组织的增生，形成很多纤维结节，在肝细胞坏死以后，肝细胞再生，这样就会形成很多假小叶，这个病理过程是肝硬化[1]。肝硬化病因很多，中国是一个肝炎大国，所以乙肝肝硬化和丙肝肝硬化占了很大的比例，酒精性肝病引起的肝硬化也很常见，此外，自身免疫性肝病，特别是原发性胆汁性肝硬化也是临床比较常见引起肝硬化的一个原因[2]。而在南方，血吸虫病肝硬化也可以看见，血吸虫病肝硬化在北方比较少见。其他还有如药物性引起的慢性的肝病，最后导致肝硬化；还有一些是先天性代谢引起的，如先天性代谢性疾病肝豆状核变性，也是引起肝硬化的一个原因。有一些是肝脏的血管病变引起的肝硬化，如海绵状血管瘤，特发性的门脉高压，这些也会引起肝硬化。如治疗与护理效果不理想，患者可能出现消化道出血、继发感染等情况，威胁生命安全[3]。相关资料显示，目前尚未研究出特效肝硬化治疗办法，相关治疗手段主要作用为延缓病情发展，所以早期诊断以及病情观察对肝硬化患者而言非常重要。患者患病后，可观察到其门静脉压力增加，血流量以及血流速度等发生改善，所以根据此进行疾病诊断[4]。基于此，本院进行了彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变价值的研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在本院2019年6月～2020年6月接收的肝硬化患者中选择80例，设为观察组，其中存在消化道出血情况40例，设为观察组A，男女比22:18，年龄30～66岁，平均（53.04±3.87）岁，不存在消化道出血情况40例，设为观察组B，男女比23:17，年龄31～66岁，平均（53.10±3.76）岁；另选同期健康志愿者80例，设为对照组，男女比44:36，年龄30～67岁，平均（53.07±3.81）岁。观察组A、观察组B与对照组患者一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。所有人员均自愿参与本次研究。本院伦理委员会知晓并批准本次研究。

1.2 方法

所有人员均进行彩色多普勒超声诊断，步骤如下：检查时首先使患者保持仰卧位，双手上举并放置于枕后，身体、情绪均保持稳定；确认患者肝部位置并在对应区域涂抹耦合剂，而后放置探头观察血流动力学情况，设置探头频率在3～5MHz，为保证检测结果的准确性，应检测三次取均值。

1.3 观察指标

本次研究观察并记录了所有人员的血流动力学参数情况，包括有内径、截面积、充血指数、血流速度、血流量等五个方面。

1.4 统计学分析

本次研究使用统计学软件SPSS14.0版本进行统计学分析，计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05表示结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组与对照组血流动力学参数情况

本次研究发现，观察组的血流动力学参数中，内径、截面积、充血指数明显高于对照组，血流速度、血流量则明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.观察组与对照组血流动力学参数对比(n=80,±s)

表1.观察组与对照组血流动力学参数对比(n=80,±s)

组别 内径(mm) 截面积(cm2) 充血指数 血流速度(cm/s) 血流量(mL/min)观察组 14.04±0.88 1.38±0.17 0.14±0.06 11.27±2.94 1016.49±90.64对照组 11.12±0.57 1.05±0.10 0.07±0.01 18.69±2.47 1152.07±84.30 t 24.910 14.965 10.293 17.284 9.797 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 观察组A与观察组B血流动力学参数情况

本次研究发现，观察组A内径、截面积、充血指数、血流速度以及血流量分别为（14.80±0.73）mm、（1.46±0.11）cm2、0.18±0.05、（9.84±1.03）cm/s、（997.51±32.45）mL/min；而对照组依次为（13.39±0.84）mm、（1.32±0.28）cm2、0.11±0.04、（12.96±1.17）cm/s、（1124.61±30.61）mL/min，t=8.013、2.943、6.914、12.659、18.020，P=0.001、0.004、0.001、0.001、0.001，即观察组A的内径、截面积以及充血指数明显高于观察组B，而血流速度、血流量则明显低于观察组B，且组间对比具有统计学意义。

3.讨论

肝硬化是由病毒感染、酒精、肥胖等代谢因素，以及化学毒物等肝损伤原因导致的终末期肝病，患者临床常表现为肝功能受损，以及门静脉高压两大症候群。患者出现肝功能受损时，临床表现为腹胀、乏力、纳差等症状，合并门静脉高压时则出现腹水、脾大、脾功能亢进、食管-胃底静脉曲张等并发症[5]。肝硬化没有特殊的药物治疗，治疗的关键是针对造成肝损伤的原因进行对症治疗，对于病毒性肝炎、肝硬化的患者，可考虑酌情进行抗病毒治疗。酒精原因造成的肝硬化患者，应避免继续饮酒，出现肝功能受损时可酌情服用保肝药物进行对症治疗，合并腹水的患者可口服速尿等利尿药物进行治疗[6]。肝硬化会对肝小叶正常结节结构造成进行性破坏，促使大量肝细胞坏死，同时受肝细胞纤维化增生以及结节形成影响，人体内肝脏细胞排列异常，进而影响肝脏功能。除此之外，肝硬化会导致该处血流回流受阻，导致门静脉高压，进而可观察到门静脉系统血流动力学异常[7]。肝硬化患者平常容易疲乏，生活质量较常人比减低，轻中度的肝硬化患者临床症状比较轻。随着病情进展，他可能会出现消化道出血，比如呕血、拉黑便，也有可能出现肝肾综合征、尿量减少，还有可能出现腹水、下肢水肿，甚至顽固性的腹水，甚至有可能出现肝性脑病：肝昏迷、胡言乱语、性格改变、记忆力下降等情况。还可并发肝癌的可能，所以寿命比常人短，只有肝移植才能彻底解决这些危害。肝硬化的患者，是通过相应的检查手段检查出来的。可以通过肝脏的彩超，也可以通过肝脏的CT或核磁共振检查[8]。如果肝硬化进入失代偿期，可以出现反复的消化道出血，出现肝性脑病，出现腹膜炎，还有明显的腹水。通过临床症状，可以猜测患者有肝硬化，进一步做肝脏彩超、CT等检查，就可以检查出来。临床上也可以通过肝穿刺活检，发现假小叶形成，可以诊断肝硬化。但多数肝硬化的检出不是通过肝穿刺活检，首先进行的肝脏彩超等影像学检查。肝硬化也有一定的原因，如果患者之前大量饮酒，有酒精肝疾病，或有乙肝、丙肝等疾病，通过病因也可以猜测患者是否到了肝硬化的程度。没有临床症状支持，就需要通过肝脏彩超、肝脏CT等手段。近年来，彩色多普勒超声诊断技术不断发展，通过这项不断革新的技术检测相关的参数数据，能够实时且动态地观察到患者门脉血流改变的情况，及时地对患者病情发展作出诊断，避免病情加重。

多普勒效应其实在日常生活中是可以感觉到的，如火车鸣笛从远到近时，人耳朵感到的笛声是尖的，火车经过之后由近而远离去，则笛声由尖变粗。这是因为火车笛声具有某个频率，当朝向人来或背离人去时，火车与人之间发生了相对运动，它就发生了频移现象，也就是所谓的多普勒效应。多普勒效应应用于超声诊断仪中，就是利用声源与接受体也就是人体组织器官相对运动产生的频移来获得信息，可以以声音或图像显示。主要分为连续多普勒与脉冲多普勒技术、彩色多普勒血流显像等技术，用来观察被检查的组织器官，在不同时期的血流速度变化、血流状态、血流分布等信息。把这些信息和黑白B型超声显示的二维解剖结构相结合，综合来判定被检查组织器官是否有病变，以及病变的程度和性质等，能够使诊断结果更加准确，对临床进一步诊断及治疗提供更多的信息[9]。彩色多普勒超声诊断技术主要是通过超声脉冲进行血流检测，其能有效反映受检者相关系统的血液流动情况，包括性质、流速、轮廓以及血流束面积等，具有无创、简单快捷等优点，在血流变化评估中具有较好的应用。彩超没有辐射，彩超是机械波不是电磁波，没有电离辐射，彩超检查一般都是非常安全的。但任何检查都没有绝对的安全，要客观地看问题，超声在人体内传播时当声强达到一定水平时，对组织产生一定的生物学效应，其中包括机械效应、热效应等，当机械效应、热效应达到一定剂量值时是会引起组织损伤的。因此对于超声敏感部位检查时需要调整机械指数和热指数，为保证人体的安全，人为操作时要求被检切面固定持续观察时间不应超过1min或间隔2～3min，再至先前部位去观察和往复扫查，这样会使进入某区域组织的平均声能量下降，降低生物学效应。通常情况下，肝实质病变加重时，其血流阻力会一定程度增加，所以门静脉血流速度会有所降低，而随着肝脏内部血管的阻抗增加相关门静脉管径也会增加，进而可以反映出门静脉长期是否存在高压情况。肝硬化患者病情越严重，其对应肝纤维化越严重，门静脉血流阻力增加，进而导致血流速度以及血流量减少。将彩色多普勒超声诊断应用于肝硬化诊断中，可更为准确地反映患者门静脉血流情况，同时还可以通过门脉内径情况判断病情严重程度。本次研究发现，观察组的血流动力学参数中，内径、截面积、充血指数明显高于对照组，血流速度、血流量则明显低于对照组，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）；观察组A的内径、截面积以及充血指数明显高于观察组B，而血流速度、血流量则明显低于观察组B，且组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。由此可以得出结论，门脉血流动力学指标的变化，对于肝硬化患者上消化道出血的确诊有非常重要的临床参考价值，因为彩色多普勒超声能够清晰有效地扫描测定相关指标，并且能够实时观察到患者血流动力学的变化，不仅具有无创性优势，还具有可重复性的优势，为准确评估诊断患者肝硬化门脉血流改变有非常高的价值，并且对患者的身体损害较小，相较于其他检测方式而言，彩色多普勒超声诊断是一种较为优质的检测方式，结论与上述内容相符。

综上所述，彩色多普勒超声诊断可通过门脉血流相关数值情况更为准确地对肝硬化患者进行诊断，临床上通过检测门静脉血流动力学的变化，可有效地判断肝硬化患者的病情进展状况及程度，同时也能够判断肝硬化患者是否存在门静脉高压，且此检查属于无创，操作简单，可重复操作，具有重要的临床意义。