文/首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心 周亚楠

在过往数期中，我们整体回顾了与老年跌倒相关的疾病及功能评估的内容，今天我们再来认识老年跌倒评估中另一个重要的评估项目——步态分析。

步行是指通过双脚的交互动作移行机体的人类特征性活动。步态是人类步行的行为特征，涉及行为习惯、职业、教育、年龄及性别等因素，也受到多种疾病的影响。步行的控制十分复杂，包括中枢命令、身体平衡及协调控制，涉及下肢各关节和肌肉的协同运动，同时也与上肢和躯干的姿势有关。任何环节的失调都可能影响步行和步态，而异常也有可能被代偿或掩盖。步态分析就是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节及影响因素，从而指导康复评估和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估及机理研究等。

好的步行功能要满足稳定性、灵活性、高效低耗这三个基本指标。步态障碍主要表现为活动障碍、安全性降低及疼痛。机体对异常步态的代偿常导致步行能耗增加。骨关节疾病、中枢神经系统损伤及外周神经损伤都可导致步态异常，增加跌倒风险。常见的异常步态模式包括偏瘫步态、帕金森步态、疼痛步态、痉挛步态、剪刀步态、共济失调步态、蹒跚步态等。

当我们有步态不稳、走路发飘、踩棉花感等主诉时，可以到神经内科、跌倒与脑老化、骨科等相关科室门诊就诊，配合完成相关检查等待结果即可。通常，步态功能评估主要有定性及半定量评估。随着技术的发展成熟，三维立体的定量评估也在日趋完善，更多的应用到临床诊疗当中。其中，临床中比较常用的测试包括计时起立行走测试、Tinetti 测试、动态步态指数测试、简易机体功能评估、功能性运动量表测试，如果条件允许还可进行红外视频采集，对步行能力进行精准量化评估。步态评估的内容主要包括行走过程中支撑相、摆动相的占比，步速，步长，跨步长，步长时间，步频，步宽，足偏角等指标。三维运动捕捉还可分析行走过程中双侧髋膝踝各关节在冠状面、矢状面及水平面的有效角度范围及摆动对称性。通过以上测试结果分析，得出相对客观结论，分析是否存在步态异常及程度，为后续治疗及运动计划的制定提供量化支持，避免跌倒的发生或更大程度地减少损失。