徐青云

（江苏省环境资源有限公司，南京 210019）

医疗废物是指各类医疗卫生机构在医疗、预防、保健、教学、科研以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。根据《国家危险废物名录（2021年版）》《医疗废物分类目录》等，医疗废物在卫生行业中可分为感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性五类。医疗废物属于危险废物（代码为HW01），处置不当就会威胁人们的生命财产安全和社会经济发展。2019年12月以来，我国多地暴发新冠肺炎疫情，武汉市疫情期间医疗废物产生量最高峰超过240 t/d，江苏南京疫情期间，全省不到一个月的医疗废物产生量就达到8 175 t，加强医疗废物收集处置能力刻不容缓。

1 政策与技术

1.1 政策制度

我国医疗废物管理工作起步较晚，2003年SARS（非典）疫情是推动我国医疗废物处置走向规范化的分水岭。2004年1月，国家批准实施《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》，基本形成了覆盖全国的医疗废物安全处置能力。2019年末新冠肺炎疫情暴发以来，一系列加强医疗废物管理的政策规范相继出台。2020年4月，国家发展和改革委员会、国家卫生健康委员会、生态环境部联合印发《医疗废物集中处置设施能力建设实施方案》，并于5月召开推进医疗废物集中处置能力电视电话会议。各地陆续出台贯彻意见，以江苏省为例，2020年7月，江苏省卫生健康委员会、江苏省生态环境厅、江苏省公安厅等七部门联合印发《江苏省医疗机构废弃物专项整治实施方案》，提出梳理不足强化监管、夯实基础抓好项目储备等具体工作任务，全力保障医疗废物安全处置。

1.2 处置工艺

世界卫生组织（WHO）与WHO 欧洲环境健康中心早在1999年就共同编制了指南——《卫生健康活动废物的安全管理》，并给出了焚烧、化学消毒、干湿热处理、微波辐射、土地处置、惰性处理6 类医疗废物处理处置技术及其适用条件。据了解，当前，我国医疗废物的处置工艺主要为焚烧、高温蒸煮、微波消毒等。

1.2.1 焚烧工艺

焚烧工艺就是将医疗废物交给有资质的危险废物经营单位进行焚烧处置，依次经历着火段、燃烧段和燃尽段，焚烧温度大约为700 ℃，二燃室温度高达1 100 ℃左右，有机物得到充分分解，实现了医疗废物处置的无害化、减量化与资源化。该方式的优点是处置效率高、时间短，方便快捷，尤其是避免了医疗废物的二次转移，是当前国内处置医疗废物的主流工艺。

1.2.2 消杀工艺

高温蒸煮工艺和微波消毒工艺都是消除医疗废物感染性的有效处置方式。高温蒸煮工艺是将医疗废物暴露在高温蒸气中，杀死有毒有害病菌，实现无害化处置。微波消毒工艺是将蒸汽和微波辐射相结合实现对医疗废物的消毒，通过微波快速穿透发热效应、摩擦振荡效应、量子效应等实现对医疗废物的灭菌杀毒。

1.2.3 工艺对比

相比焚烧工艺，高温蒸煮工艺和微波消毒工艺不会产生酸性气体、二噁英等有毒有害物质，但只适用于处理感染性废物，其达到了消毒目的，无法实现危险废物处置减量化，后续仍需要进行焚烧或填埋处置。而焚烧工艺能够处置所有类别的医疗废物，真正实现医疗废物处置无害化、减量化和资源化。新冠肺炎疫情期间，焚烧工艺应用优势明显。

2 江苏省医疗废物基本情况

据了解，目前，江苏省共有19 家医疗废物集中处置单位，总处置能力为9.3 万t/a，主要集中在南京、徐州、苏州三个地级市。其中，焚烧工艺有5 家，总处置能力为3 万t/a；高温蒸煮工艺有9 家，总处置能力为3.9 万t/a；高温蒸煮+焚烧工艺有3 家，总处置能力为1.5 万t/a；高温蒸煮+微波消毒工艺有1 家，总处置能力为0.6 万t/a；微波消毒工艺有1 家，总处置能力为0.3 万t/a。从江苏省近年来医疗废物平均产生量约8 万t/a 来看，常态下处置能力能够满足实际需求，但考虑到疫情期间应急处置状态及部分处置设施工艺技术落后等问题，江苏省总体医疗废物应急处置能力仍然不足，处置能力水平亟待提高。

3 需要解决的问题

3.1 应急处置

根据武汉疫情处置经验，疫情期间医疗废物产生量呈爆发式增长。按照国家适度超前谋划、满足平时和应急处置需求的原则，江苏省集中处置能力即使按1.5 倍进行配备，目前仍有近3 万t/a 的处置能力缺口，急需尽快规划建设。江苏省部分地区医疗废物处置工艺结构单一，除南京、无锡、徐州、苏州、盐城、镇江六个地级市有医疗废物焚烧处置设施外，其余七个地级市仅有高温蒸煮、微波消毒等处置设施，处置过程需要进行二次转移，不能做到就地处置。

3.2 集中收集

据调研，目前，江苏省有很多乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构，其规模较小、分布较广，管理人员不足、专业知识匮乏，医疗废物随意丢弃现象普遍，极易形成卫生和环境隐患。江苏省现有医疗废物运输车辆不足，且主要服务城区，难以满足乡镇等偏远地区医疗废物收集要求。同时，江苏省医疗废物运输车辆卸料装置不统一，直接影响医疗废物处置效率。例如，疫情期间，支援车辆卸料装置规格不一致，导致运输的医疗废物无法投进处置设施。

3.3 处置工艺

江苏省医疗废物处置设施主要是2003年SARS 疫情期间建成的，经过近20年的运行，部分设备存在设施老化、工艺技术水平低、运行不稳定等现实问题，难以满足当前和今后的实际运行需要。江苏省19 家医疗废物集中处置单位中，有9 家采用单一的高温蒸煮工艺，13 家含高温蒸煮工艺，高温蒸煮和微波消毒处置能力为6.2 万t/a，占总处置能力的66.6%。

3.4 日常监管

相较于水、大气的污染防治，国家医疗废物管理工作起步较晚，还存在医疗废物底数不清的情况，尤其是部分小诊所、乡镇医院、研究机构等产生的医疗废物尚未纳入申报范围。部分医疗废物产生单位管理水平不高，污染防治措施落实不到位，存在分类收集和储存不规范、转移不及时等情况。从南京疫情防控教训来看，机场、港口（码头）等重点涉外场所医疗废物已成为制约疫情防控成效的关键领域，其防控工作机制建设还有待加强。

4 建议

4.1 提升医疗废物集中处置能力

地方政府必须严格落实医疗废物集中处置设施建设主体责任，彻底调查区域内医疗废物产生、运输、处置等情况，科学预测医疗废物增长量，适度超前谋划、设计、建设应急备用医疗废物集中处置设施，补齐能力短板。要加强医疗废物集中处置能力建设的资金投入，并在项目立项、税收优惠、人才队伍等方面给予帮助。要完善医疗废物应急处置保障机制，建立重大疫情医疗废物处置应急预案并纳入属地政府总体预案进行统筹推进。卫生健康、生态环境、住房和城乡建设、公安等相关职能部门要形成工作合力，避免各自为战。各地级市应至少建设或明确1 个医疗废物应急处置设施，并制定医疗废物运输、储存、处置等配套的应急方案，真正做到“手中有粮，心中不慌”。

4.2 建立乡镇医疗废物收集体系

要建立和完善医疗废物管理制度和收集转运制度，摸清乡镇医疗废物产生底数，配齐配全医疗废物运输车辆，统一装卸料规格，补齐运输能力缺口，解决运输成本高、收集难的问题，确保医疗废物100%收集到位、运输到位、处置到位。要鼓励收集处置能力不足的偏远区县就地新建收集处置设施，医疗废物集中处置单位需要配备数量充足的收集、转运周转设施和具备相关资质的车辆。要鼓励医疗废物集中处置单位为偏远基层地区配置医疗废物移动处置设施和预处置设施，实现医疗废物就地处置。

4.3 优化医疗废物处置工艺

发展和改革、卫生健康、生态环境等部门要联合开展医疗废物处置单位专项治理，对满负荷、超负荷运行以及建成投运时间较早、工艺技术水平达不到标准规范要求的医疗废物集中处置设施实施提标改造，对于确实无法按照要求进行改造的落后处置设施，严格按照有关规定进行淘汰，每个地级市至少建成1 个符合运行要求的医疗废物集中焚烧设施。要加强医疗废物处置基础技术研究，鼓励依托现有符合条件的水泥窑企业协同处置医疗废物，积极探讨等离子熔融等技术处置医疗废物的可行性，可将其作为疫情期间医疗废物处置能力的有益补充，缓解战备状态下医疗废物处置压力。

4.4 加强医疗废物联防联控

要依托现有的政府综合管理大数据平台实现医疗废物信息化管理，将医疗废物集中处置单位纳入信息系统，实现医疗废物产生量、集中处置量、处置设施运行负荷以及应急处置需求等信息的互通共享。要采用物联网+互联网的技术手段，以医疗废物投放采集器为抓手，从产生、分类投放角度对医疗废物进行监管，实现医疗废物在医院内转运全流程的可追溯管理。要督促医疗废物集中处置单位加强与医疗机构、运输部门、回收企业等相关单位的共享联动，确保医疗机构产生的各类废弃物得到及时妥善处置。

5 结论

当前，江苏省要完善医疗废物管理政策，强化医疗废物应急处置。一是提高医疗废物处置能力。考虑到疫情期间应急处置需求，江苏省医疗废物处置能力仍需要进一步提高，特别是无医疗废物焚烧处置设施的地区应尽快规划建设，解决处置结构单一的问题。二是加强医疗废物集中收集。要强化医疗废物集中收集体系建设，充分发挥集中收集单位作用，为医疗废物产生单位提供培训、运输、处置等一体化服务，确保医疗废物应收尽收、应管尽管、应处尽处。三是强化医疗废物日常监管。各职能部门要加强互联互通，卫生健康、生态环境、住房和城乡建设、公安等相关部门应建立联防联控机制，强化医疗废物联合执法，严厉打击各类医疗废物违法行为，为新冠肺炎疫情防控把好最后一道防线。