金 羽，李长瑾，梁玉杰，王雪梅

（云南中医药大学基础医学院，云南 昆明 650500）

经筋理论作为傣医学理论体系中的一个重要内容，在阐释发病机制、诠释药物药效、诊治临床疾病等诸多方面均有涉及[1]。腰背肌筋膜炎是因外环境寒冷、潮湿及长期慢性劳损等因素，使得腰背部肌肉及筋膜发生以水肿、炎性渗出、粘连、肌组织纤维化等为主要病理改变的疾病[2]，腰部经筋的病变是其致病的关键所在[3]。通过文献研究和实地调研后笔者发现，傣医临床较为重视对人体气、血、筋、脉的诊察及调治，基于经筋理论，傣医对于腰背肌筋膜炎有着特殊的解读。然就目前傣医经筋理论的研究现状而言，仍有总结、归纳缺乏系统性的问题存在，这也间接导致临床诸多有效的诊治实践无法进行理性解释，使得基础理论与临床应用无法有效结合。本文立足于傣医对腰背肌筋膜炎的特殊解读，意在探讨经筋理论在其诊治中的应用，以期促进傣医经筋理论体系的完善。

1 经筋的概念及内涵

傣医学中有关经筋的描述，首见于傣医第一部人体解说专著《嘎牙山哈雅》[4]，书中对人体筋的数量形态和循行分布进行了明确阐述，指出：“全身共有50根大筋，分布于人体各部，似冬瓜藤粗；小筋有60根，围绕大筋分布，有的似琵琶弦粗，有的似纱线细，更小的有700根，最细的有7 000根。”大小经筋之间纵横交错，相互交织，其结构紧密，不易松脱，将周身骨骼肌肉联络到一起，以保证人体正常活动的进行。因此，经筋应为筋与经脉的统称[5]。而经脉作为经筋系统的主体，其在体内纵横分布，贯通上下，内通脏腑，外络肢节，全身的精微物质均有赖其疏散布达。从其结构和功能来看，经筋的本质是人体气血运行的管道，也是联络脏腑与体表及全身各部的通路。

2 经筋理论的临床运用

经筋理论作为傣医基础理论的重要组成部分之一，既用于阐述人体经络的走向分布、生理功能、病理变化及其与脏腑的相互关系，又贯穿于傣医的生理、病理、诊断和治疗等各个方面，对傣医外治的临床实践具有重要指导意义。傣医通常以四诊（望、闻、问、摸）的方式来收集病情资料，对疾病作出诊断。经筋诊病是在傣医经筋理论的指导下，以风塔、经脉辨证为要点，诊察经脉、筋的状态，以及经脉循行部位异常变化，以探知人体病情、作出病证辨别的方法。以望诊和摸诊为主，被广泛运用傣族地区疾病诊治的过程中。例如，民间傣医摸诊时根据经筋循行方向在关节、肌腱、经脉等位置寻找压痛点、结灶点、瘀滞点，可以准确高效的判断病位；通过辨别经脉、筋节的颜色、温度及摸诊时触及经脉的感觉等判断疾病寒热虚实、是否有瘀滞等病性。临床经验丰富的老傣医在病变部位触及阳性条索状物时，常予弹拨等分筋理筋类手法进行治疗。傣医认为人体是一个有机的整体，通过疏通全身经脉，全面调理包括关节、骨骼、韧带等在内的人体肌肉筋膜组织，调节经脉里的生命能量（风塔），使得机体内的能量达到平衡，以促进身体健康。因此，傣医临床常以疏通经脉、理筋松节、调平四塔为目的，对各种内外科疾病进行治疗。采用多种外治手法配合相应药物进行整筋通脉，对各种原因导致的疼痛、肢体麻痹等疾病有很好的治疗效果。如治疗偏头痛，选择相应的耳脉、鼻脉、眼脉及中脉配合入风塔药进行推拿，包药疗法来疏通经筋，除风止痛；中风后遗症以中脉及指脉为主，其他经脉为辅，进行经脉推拿、刺药、拖擦等治疗。此外，疏通经脉也可用于身心调节，对于郁证等情志病及脑瘫、发育迟缓、多动症的儿童皆有明显疗效[6]。

3 傣医对于腰背肌筋膜炎病因病机的理解

3.1 外邪侵袭，经筋痹阻 傣族医学认为，若人体内部与外界环境的四塔五蕴能维持相对动态平衡，则人体保持康健；若机体受到来自体内外致病因子的侵袭，人体四塔五蕴失衡，则疾病由生[7]。通过长期以来对生活和医疗经验的积累，傣医意识到人体发病与风之间的密切关系。生理上，风以动为性，在风的推动作用下人体经脉保持通畅，各脏腑组织、形体官窍得以正常运行；病理上，“百病皆由风作怪”，体内风（气）循行运动失调逆乱，导致体内之风不足、窜动等则会引起经脉堵塞。因此，风作为经脉物质基础的同时，也是导致人体发病的主要因素。

风有内风和外风之分，可单独发病，也可与他邪相兼侵犯人体而为病。笔者通过对傣族地理和气候分析，认为除风邪之外，寒、湿邪气也是导致腰背肌筋膜炎的重要因素。傣医学认为，自然界四塔会因居住环境的不同而产生偏性，从而使人体对外邪的易感性造成差别。如居于山区丛林者，因处当风之地，塔拢（风、气）偏盛，故易感风邪而发病；居于凹地或靠山沟水边，因与水接触较多，阴暗潮湿，塔喃（水、血）偏盛，塔菲（火）不足，故易感自然界的帕雅拢嘎（冷风寒邪）而发病。此外，由于傣族主要聚居区地处热带和亚热带地区，年均气温较高，常年降雨量充沛，具有高温多雨、湿润静风的气候特征，加上喜食酸辣的饮食习惯，易酿生湿热，故而人体易感湿而为患。经筋输送营养物质到全身各处，以充养脏腑、通利关节、濡润筋骨为用，是人体气血运行的通路。当人体感受外邪（风、寒、湿邪）后，风气携病邪阻滞下盘，经筋阻塞不通，气血运行受阻，筋脉拘急挛缩，便可引发腰背肌筋膜炎。

3.2 四塔不足，经筋空虚 傣医认为：“没有土，万物难生；没有水，万物就枯死；没有风，万物就不能生长；没有火，万物就无法成熟。”人体正常的生命活动与风塔的推动，火塔的温煦，水塔的滋润，土塔的承载密不可分。人体四塔之间相互支持、资助，并依附于自然界的四塔，二者维持相对的协调平衡，则人体健康，邪不可侵；反之则百病丛生，机体衰弱，甚至死亡[8]。故而可以认为，四塔既是生命活动的重要因素，又是导致人体发病的主要元凶。

人体四塔主司食物运化、气机循环、水液代谢，化生气血，是维持人体生命活动的物质本源。气血得以在经筋中正常运行，亦是四塔共同作用的结果——风塔是经筋气血运行的能量，火塔是经筋热量物质的来源，水塔是滋养经筋气血的要素，土塔是经筋气血的物质本源。腰背肌筋膜炎患者由于各种原因出现慢性劳损，致使机体四塔不足，脏腑经络空虚，失于温养濡润，进而导致运行失于通利，不能充分及时给予机体所必备的物质能量，从而恶性循环造成四塔失衡加剧，进一步导致气血运行障碍，气血瘀滞则经脉痹阻，气血亏虚则经脉不荣，终致腰背疼痛缠绵难愈。

4 傣医对于腰背肌筋膜炎的外治疗法

中医临床认为，腰背肌筋膜炎的发病与风寒湿邪、外伤、劳损等因素关系密切[9]，治疗以舒筋通络、行气活血止痛为基本原则[10]。用于治疗腰背肌筋膜炎的中医外治疗法种类众多，诸如针刺类、灸法类、推拿类、拔罐刮痧类以及中医外治配合其他疗法的综合治疗等，均取得了一定的成果[11]。傣医治疗腰背肌筋膜炎亦以外治法为首选，常用的外治疗法皆有舒筋活络、行气活血、化瘀止痛等功效，笔者通过列举几个常用的疗法进行说明。详见表1。

表1 常用傣医外治疗法及机制

综上，对于腰背肌筋膜炎的治疗，无论以特定工具的辅助沿人体经筋循行路线进行操作，还是以特定手法刺激身体经络穴位或疼痛部位，其最终目的均在于疏通经络、行气活血。因此，通过傣医外治法治疗腰背肌筋膜炎，意在使经筋通利，气血通畅，通过对全身或局部施以温筋散寒、行气活血等方法，旨在对人体脏腑、气血的状态做出调整，以达疏通经筋、畅通痹阻的目的，而并非对痹阻于经筋之有形邪气的祛除[12]。

5 案例举隅

患者某，男，52岁，傣族。首诊日期：2020年11月13日。患者10余年前因劳累诱发腰背部疼痛，受凉或劳作后症状加重，休息可稍缓解，后疼痛反复发作，1月前因感受风寒腰背疼痛再次发作，腰背部冷痛，疼痛呈游走性，腰背部肌肉触之僵硬，可触及弥漫分布大小不等的条索状结节，自觉周身困乏无力，畏寒，平素易感冒，纳可，睡眠欠佳，二便正常，舌质淡，苔白，脉沉细而无力。西医诊断：腰背肌筋膜炎。傣医诊断：拢梅兰申接腰（风湿性腰痛）。治法：除风散寒、通经止痛。具体方药如下：三姜温通止痛汤（姜黄15 g，野姜 15 g，小姜 10 g，白钩藤 15 g，通血香 30 g，腊肠树心30 g，苏木l5 g）。共7剂，每日1剂，早晚两次，水煎温服。外治：（1）包药疗法：蔓荆叶、黑心树叶、大叶驳骨丹叶、小叶驳骨丹叶、鸭嘴花叶、除风草、大车前草、腊肠树叶、香茅草鲜叶各20 g，白花丹叶10 g，舂细，炒热后待温度适宜外包腰部。3剂，两日1剂。（2）推拿按摩疗法：将开水倒入盆内后加入劳雅拢梅（追风镇痛酒）100 mL，待水温35℃左右时，医者双手蘸温热水自肩颈部位开始，由上往下使用松解推拿法治疗15 min，又用双拇指蘸温热水夹脊柱上下往复推按10 min，再用双拇指以适宜力度沿顺时针、逆时针方向分别揉按患处3～5 min。每天1次，7 d一疗程。

二诊（2020年11月20日）：患者诉腰痛冷痛减轻，乏力、畏寒有所好转，但仍有游走性疼痛，腰背部触及多处硬结和条索，晨起腰背部僵硬。予包药疗法（3剂初诊药包，两日1剂）；捶筋疗法：将木棒置于患者腰背部痛点上，用木槌以适宜力度敲击木棒，然后木棒沿膀胱经循行路线边移动边敲打，循环反复此动作，每日1次，每次15 min。持续治疗1周后患者诉腰背部、双下肢冷痛大为缓解，游走性疼痛消失，仅晨起时稍有疼痛，腰背部硬结和条索较前柔软、缩小。嘱避风寒，避免劳累，清淡饮食，不适随诊。

按：腰背肌筋膜炎是因感受风寒湿邪或损伤而引起的腰背部肌肉、筋膜等软组织的非特异性的无菌性炎性反应，是一种常见的慢性劳损性病症。傣医无腰背肌筋膜炎之说，临床根据其症状表现将之归入“腰痛”的范畴进行辨证施治。患者平素畏寒，腰痛遇寒后加重，舌淡苔白，脉沉细而无力。此为风、火塔不足，又为冷风寒邪所侵袭，内外病邪相合，蕴结于下盘，致经筋痹阻，引起腰痛反复发作，活动不利，故辨为风湿性腰痛。内服以入风、火、水塔的傣药，补火散寒、除风活血、温通止痛，再配合傣医包药、捶筋等特色外治疗法，通气活血、发汗透邪，患者下盘气血运行流畅，则腰背疼痛的症状自可缓解。

6 小结

经筋是经脉和筋的统称，其实质上又是人体风气、水血运行的通道。傣医经筋理论作为傣医基础理论之一，已广泛融入对临床疾病的诊治当中。笔者基于傣医经筋理论，对腰背肌筋膜炎的病因病机进行分析，认为该病是内外因素相合所致。其中，久病体虚，四塔不足，经筋失养为主要内因；风、寒、湿邪困阻，影响经筋气血运行为主要外因。以傣医外治法为治疗首选，通过推拿按摩、捶筋、踩背等疗法，沿经筋循行路线以敲击、捶打、揉按、踩压等方式刺激疼痛部位，使局部组织的代谢速度加快，肌肉、筋膜的正常功能活动得以恢复，患者疼痛不适等症状便可缓解。相较于中医的刺络放血、小针刀等疗法，以及现代医学的物理因子治疗、西药外用治疗，傣医外治疗法具有安全有效、简便经济、副作用少等特点。通过探讨经筋理论在腰背肌筋膜炎诊疗中的应用，有益于傣医经筋理论体系的完善，促进傣医特色疗法的传播和运用，同时也能为腰背肌筋膜炎患者的诊治提供新的临床思路。