张军莉 郎霞萍

杭州市富阳区中医院神经内科，浙江杭州 311400

缺血性小卒中是临床上十分常见的疾病，发病率高，致死率和致残率也较高。缺血性小卒中是缺血性卒中的一种类型，也是较为特殊的一种，该疾病的特点是轻微和持续时间短暂，临床上的定义主要以美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）评分为主，当其≤3时，可以诊断和评估为缺血性小卒中。缺血性小卒中患者的脑神经损伤较轻，因此患者的症状和表现并不明显，但是由于其也会造成病原性病理病变，演变成严重脑血管事件，因此需要引起临床重视和关注。轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment，MCI）在临床上比较常见，属于正常衰老和痴呆之间的一种状态，有很大概率转变为痴呆。最近研究显示，缺血性小卒中不仅会使得患者的语言功能、神经功能受损，还会导致患者出现认知障碍。本研究主要分析缺血性小卒中与轻度认知功能障碍的关系。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月在杭州市富阳区中医院神经内科住院就诊的100例缺血性小卒中被检者作为研究组，年龄50～75岁，合并高血压76例，高血脂68例，糖尿病60例。同时选取同期健康体检者100例作为对照组，年龄52～76岁。两组被检者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。纳入标准：①患者符合临床诊断标准，经磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）确诊为缺血性小卒中，且患者均为首次发病；②患者意识清楚，无明显的肢体异常、认知异常等；③NIHSS评分≤3分；④患者均独立完成量表测评；⑤患者发病均在7 d之内；⑥对照组均经过健康体检，无疾病，且自愿参与本研究中。排除标准：①脑肿瘤、脑积水、帕金森病等疾病者；②心脏肝肾等重要器官功能严重不全者；③凝血功能异常者；④经汉密顿抑郁量表（Hamil ton depression scale，HAMD）、汉密顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评估，存在焦虑、抑郁的患者；⑤对照组排除既往有脑部疾病史、缺血性疾病史、体检结果存在各种疾病者。本研究内容均通过医院医学伦理委员会批准（批准文号：20181107-3），所有被检者在检查前均已充分了解本研究内容且同意配合检查。

表1 两组被检者一般临床资料的比较[n（%）]

1.2 方法

对入院的被检者分别进行认知功能评估和危险因素考察评估。每位入院的被检者由两名神经科医生负责进行评估，自患病或入组后一周、一季度以及一年后进行如下评估：蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）评定、认知功能评定量表（Loewenstein occupational therapy cognitive assessment，LOTCA）与简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）评估。

1.3 观察指标及评价标准

记录两组被检者的一般临床资料及MoCA评分。MoCA量表是一个用来快速评定轻度认知功能异常的工具，总分30分，正常值≥26分（受教育年限≤12年的总分加1分），MoCA＜26分为认知损害；LOTCA计分标准如下：总分值为0～100分，评分值与认知功能成正比；MMSE评分满分30分，分数越高代表被检者的认知功能越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组被检者不同时间点MoCA评分的比较

研究组患病一季度的MoCA评分高于患病一周，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患病一年MoCA评分与患病一周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患病一年MoCA评分低于患病一季度评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组入组后一周、一季度、一年的MoCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患病一周的MoCA评分及患病一年的MoCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患病一季度MoCA评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 两组被检者不同时间点MoCA评分的比较

2.2 两组被检者不同时间点LOTCA评分的比较

研究组患病一季度LOTCA评分高于患病一周，患病一年LOTCA评分低于一季度，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患病一年后LOTCA评分与一周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组入组后LOTCA评分各时间点比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患病一周、患病一季度及一年的LOTCA评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），差异有统计学意义（表3）。

表3 两组被检者不同时间点LOTCA评分的比较（分，±s）

2.3 两组被检者不同时间点MMSE评分的比较

研究组患病一季度的MMSE评分高于患病一周，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患病一年的MMSE评分与患病一周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患病一年的MMSE评分低于患病一季度评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组入组后不同时间点的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患病一周、一季度及一年的MMSE评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组被检者不同时间点MMSE评分的比较（分，±s）

3 讨论

近年来，临床上对于缺血性小卒中的研究一直在不断进行当中，并且取得了较为初步的成就和成果，临床认为，缺血性小卒中会对患者的认知功能产生影响，进而使得患者出现认知障碍的症状和表现，但是前期认知障碍较轻，因此，容易被临床忽略，使得患者的疾病没有引起足够的重视和关注，在未接受临床治疗和关注的情况下，患者的病情会逐渐发展，逐渐形成更为严重的疾病。目前，临床上对于认知功能主要采用量表测评的形式进行评估，以MMSE和MoCA两个量表为主。MMSE量表在中风患者认知功能测评当中，具有高筛查敏感度，但是特异性较低，并且会出现偶然性及明显的天花板效应，因此，临床往往会采用MoCA量表进行评估和诊断。

目前，缺血性小卒中的发病机制临床尚无定论，并且对于缺血性小卒中后发生认知障碍的原因，也尚不清楚，但是临床认为，其与很多因素有关，是多种因素共同作用的结果，比如遗传因素、血管及血管性危险因素等等。此外，还有学者认为，缺血性小卒中后患者认知障碍的发生可能与高敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）和动脉粥样硬化引起的颅内血流速度减慢有关，还与微栓子和低灌注的发生有直接关系，并且很多患者还会伴随颈动脉狭窄，导致同侧额顶叶功能连接障碍引起的认知脆性增加，从而诱发认知障碍的发生。本研究结果显示，缺血性小卒中后随访一年时，其轻度认知功能障碍发生率高于对照组，可能与此机制有关。

本研究结果显示，两组被检者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；被检者患病一周后，即可发生认知功能障碍，而在距离被检者患病一季度后，其认知功能有恢复的迹象，经随访被检者患病1年后，研究组被检者发生认知功能障碍的概率高于健康体检者，这与张泽坚等的调查研究十分一致。大多数轻度脑卒中被检者在患病后会发生短暂轻度的认知功能障碍，并且在5年后，其认知功能障碍的发生率显著提高。

综上所述，通过对缺血性小卒中被检者进行Mo-CA、LOTCA以及MMSE量表评价，发现该类被检者在患病后存在广泛轻度认知功能障碍，提示应高度重视缺血性小卒中病发后的轻度认知功能障碍，以便进行早期干预，降低进一步的危害。