刘卫兵 梁 锐▲ 帅记焱 江金文 方 富 谢 欣 张先斌

1.江西省九江市第一人民医院神经外科，江西九江 332000；2.江西省九江市第一人民医院康复科，江西九江 332000

高血压脑出血是一种急危重症，在神经外科极为常见，多为短暂性出血，血肿扩大多发生在6 h内尤其是3 h内。出血点周围局部的脑组织首先受到动脉血流的冲击产生原发性损害，继而出现脑内血肿形成，局部高压引起周围脑组织受压移位、缺血、水肿和坏死。治愈率低，致残率、致死率均较高，要想对患者病情进一步恶化进行延缓与阻止，就应该早期诊断并及时手术，将血肿清除。但是，术后极易有一定程度的运动功能障碍、神经功能障碍等遗留，对患者生活质量造成严重不良影响。因此，临床很有必要在术后开展科学的康复治疗，从而对患者预后进行有效改善。本研究统计分析九江市第一人民医院神经外科60例高血压脑出血患者的临床资料，探讨术后早期神经康复治疗在高血压脑出血患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2017年8月至2021年8月九江市第一人民医院神经外科60例高血压脑出血患者，依据术后治疗方法分为早期组和晚期组，每组各30例。早期组中，年龄33～80岁，平均（64.25±10.47）岁；女12例，男18例；在病程方面，1～3 h 14例，4～6 h 16例；在出血量方面，35～63 ml 22例，64～91 ml 8例；在出血部位方面，基底节20例，脑叶7例，其他3例；在手术方法方面，引流术19例，小骨窗开颅术11例。晚期组中，年龄34～81岁，平均（65.13±10.24）岁；女11例，男19例；在病程方面，1～3 h 15例，4～6 h 15例；在出血量方面，35～63 ml 21例，64～91 ml 9例；在出血部位方面，基底节21例，脑叶6例，其他3例；在手术方法方面，引流术18例，小骨窗开颅术12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均经头颅CT检查或MRI检查确诊；②均符合高血压脑出血的诊断标准；③出血量均在30 ml以上。排除标准：①脑干出血；②外伤、动静脉畸形等引发的出血；③有凝血功能障碍。

1.2 方法

早期组患者在术后4～7 d开始接受神经康复治疗，晚期组在术后1～2周开始接受神经康复治疗，具体操作为：①心理干预。积极和患者交流，督促患者家属参与治疗，提供给患者家庭支持，消除患者的不安情绪，使其保持良好的心态，从而在面对疾病时保持积极的态度；②生活干预。对患者进行指导，使其进行良肢位摆放、体位适应性训练等，尽可能早地让患者将日常生活动作独立完成，对肢体功能进行锻炼；③康复训练。依据患者的实际病情对其进行指导，使其进行肌力、关节活动度训练等，包括屈曲、外展髋关节、屈伸膝关节、背屈、跖屈踝关节等，对适宜的幅度进行保持，适时调整每天运动量，控制时长在20 min以内，科学合理锻炼，对损伤肌肉关节的现象进行严格避免。同时督促患者在康复仪器辅助下锻炼，将肌肉力量恢复过来，并将神经功能尽可能早地恢复过来；④按摩。对患者肢体进行定期按摩，促进患者肌肉张力的增强。

1.3 观察指标及评价标准

随访1个月。①神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS），总分0～45分，分数越高神经功能缺损越严重；②日常生活活动能力。采用日常生活活动能力量表（activity of daily living，ADL），总分0～100分，分数越高日常生活活动能力越高；③运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能量表（Fugl Meyer motor function，FMA），总分0～100分，分数越高运动功能好；④认知功能。采用简易精神状态量表（mini mental state scale，MMSE），总分0～30分，分数越高认知功能越好；⑤卧床时间、神经功能改善时间、日常生活活动能力改善时间；⑥预后。采用格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS），总分1～5分，从低至高分别表示死亡、植物生存、重度残疾、轻度残疾、正常生活。⑦疗效评定标准。显效：治疗后患者NIHSS评分降低70%～100%，ADL评分提升70%～100%，无症状体征；有效：治疗后患者NIHSS评分降低50%～＜70%，ADL评分提升50%～＜70%，具有较轻的症状；无效：治疗后患者的NIHSS评分降低0～＜50%或提升，ADL评分提升0～＜50%或降低，症状没有减轻或加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者神经功能、日常生活活动能力、运动功能、认知功能的比较

两组患者治疗前的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），ADL评分、FMA评分、MMSE评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，早期组患者的NIHSS评分低于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），ADL评分、FMA评分、MMSE评分均高于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者神经功能、日常生活活动能力、运动功能、认知功能的比较（分，±s）

2.2 两组患者临床疗效的比较

早期组的治疗总有效率高于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.3 两组患者卧床时间、神经功能改善时间、日常生活活动能力改善时间的比较

早期组患者的卧床时间、神经功能改善时间、日常生活活动能力改善时间均短于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者卧床时间、神经功能改善时间、日常生活活动能力改善时间的比较（d，±s）

2.4 两组患者预后的比较

早期组的预后情况优于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患者预后的比较[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血是一种脑血管疾病，严重影响患者的生存质量。长期以来，医护人员一直在不断深入探究提升患者生存质量的方法。目前，在高血压脑出血的治疗中，手术治疗是临床采用的最佳治疗方法，但是术后患者会有一定程度的神经功能缺损存在，对疾病恢复造成不良影响。有研究表明，术后尽可能快地对康复治疗进行实施能够对高血压脑出血患者的手术效果进行巩固，为患者术后尽可能快地恢复提供有利条件。神经康复指用替代性运动或代偿性运动的方式将过去能够完成的运动完成，对康复训练进行及时强化能够对自然恢复过程进行调制，如脑卒中后行为代偿策略、躯体功能恢复、脑运动神经功能重组均和活动恢复相关。术后早期康复治疗能够将高血压脑出血患者的代偿运动或替代运动自然恢复过来。传统观念认为，脑出血疾病早期，患者应该保持绝对卧床休息，术后功能障碍会在未长期卧床的情况下加重。但是，近年来，临床实践证实，早期康复治疗能够促进患者神经功能恢复程度的显著增强。因此，术后如果患者具有相对稳定的生命体征，则应该在早期就给予其神经康复治疗，从而加快其神经康复速度。有研究表明，在高血压脑出血患者的治疗中，术后早期康复治疗能够促进患者自主生活能力的提升，使其尽可能快地将健康恢复过来，这就将可靠的治疗方案提供给了临床。

本研究结果表明，治疗后，早期组患者的NIHSS评分低于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），ADL评分、FMA评分、MMSE评分均高于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05）。早期组患者治疗的总有效率高于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为术后早期神经康复治疗能够对脑组织受损区域的功能进行刺激，将其脑组织功能恢复过来。早期定期康复训练能够促进病变周围组织突触的提升，将新突触建立起来，并将新的神经通路建立起来，使功能重组与补偿得以实现，从而将部分损伤脑组织神经功能有效恢复过来。同时，术后早期神经康复治疗还能够促进脑组织可塑性的有效提升，对大脑局部血流量进行改善，将受累区域侧支神经通路建立起来，促进神经元损伤的减轻，对脑神经进行保护。本研究结果还显示，早期组患者的卧床时间短于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），神经功能改善时间短于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），日常生活活动能力改善时间短于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为术后早期神经康复治疗能够对术后并发症的发生进行有效预防，为康复进程提供有利条件，尽可能早地将肢体功能锻炼开展起来能够尽可能快地恢复肢体与神经功能。本研究结果还表明，早期组的预后情况优于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），原因为术后早期神经康复治疗积极引导患者，严格遵循循序渐进原则，并个体化疏导患者不良心理，将更好的治疗提供给患者，因此能够降低患者残疾率，对患者预后进行改善。

综上所述，术后早期神经康复治疗在高血压脑出血患者治疗中的应用效果较术后晚期神经康复治疗好，值得推广。