尤阳，孔胜建

(海军青岛特勤疗养中心，山东青岛 266000)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)是颈椎病病例中占比最高的类型，占比可达34%～57%[1]，目前首选非手术治疗。本研究探讨温针灸联合颈肩同步牵引治疗CSR对临床症状、颈椎活动度等的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年4月～2021年4月收治的90例CSR患者，采用随机数字表法分为对照组与观察组各45例。两组基线资料的组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 治疗方法

两组患者均接受口服甲钴胺胶囊和塞来昔布片等常规药物治疗。对照组在常规治疗的基础上进行颈肩同步牵引，选择颈肩同步牵引器，嘱咐患者取坐位，牵引前按摩放松颈肩部，牵引器取0°直立位对患者颈肩部进行固定，以患者体重的10%～15%作为牵引质量，从体重10%为起始牵引力，逐渐增大，患者颈部应感到牵伸感但无明显不适；每次牵引治疗30 min，每周治疗3次。观察组在对照组基础上给予温针灸治疗。在牵引状态下进行温针灸，选取夹脊穴、大椎穴、曲池穴、风池穴、外关穴；皮肤常规消毒，将3寸毫针刺入相关穴位，直刺0.5～1.0寸，进针后进行小幅度提插捻转补泻，得气后将艾柱(1.5 cm)置于风池穴、夹脊穴、大椎穴针尾点燃。治疗至牵引结束，共30 min，每周治疗3次。两组连续治疗4周。

1.3 观察指标

治疗前后采用颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)[2]以及VAS评分评估颈椎功能障碍以及颈、上肢疼痛严重程度；以患者耐受为度，测量治疗前后的颈椎前屈、后伸、左旋、右旋活动度(range of motion,ROM)；采用改良Macnad标准[3]评估综合治疗效果，记录治疗优良率。

1.4 统计学分析

2 结果

治疗后两组患者NDI指数和颈、上肢VAS评分均显著低于治疗前，且观察组三项指标评分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。治疗后两组患者颈椎前屈、后伸、左旋、右旋ROM均较治疗前增加，且治疗后观察组均显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组NDI指数和颈、上肢VAS评分比较

表3 两组颈椎ROM比较

观察组中，优19例，良16例，可6例，差4例，优良率为91.11%；对照组中，优13例，良14例，可6例，差12例，优良率为73.33%。观察组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

神经卡压是CSR的主要发病机制，由于颈椎内、外平衡失调，椎间隙额、椎间孔变窄等压迫或牵拉神经根而产生痛、麻、胀等症状。因此，采用肩颈同步牵引能够调整颈椎序列，恢复颈椎内、外平衡，松弛颈部肩部肌肉，增加椎间隙、椎间孔，减轻神经根压迫，可缓解肩颈部及上肢症状[4]。本研究显示，治疗后两组患者NDI指数和颈、上肢VAS评分均显著低于治疗前，颈椎前屈、后伸、左旋、右旋ROM均较治疗前增加(P<0.05)，提示牵引治疗能合获得一定的临床疗效。但组间比较显示，观察组NDI指数、颈、上肢VAS评分均显著低于对照组，各项颈椎ROM均显著高于对照组(P<0.05)，说明联合温针灸临床疗效更佳。

中医将CSR归于 “痹证”“项强”等范畴，CSR急性疼痛期多属于寒湿痹阻证，寒主收引，易伤阳气，外感风寒湿邪，使颈部经脉气血运行受阻，痉挛拘急，出现疼痛、麻木等症状[5]。而温针灸是针刺的特殊类型，其与艾灸的结合，留针期间点燃艾绒团，将热力经毫针持续传入，具有温通经脉、活血行气的作用，适用于CSR寒湿痹阻证的治疗。选穴中，颈部夹脊穴是人体足太阳膀胱与督脉的交汇穴，针刺夹脊穴主要起到舒经活络的作用，并且能够调理脏腑。现代药理学研究表明，针刺夹脊穴能够调节颈椎神经及血管功能，改善颈部血液循环[6]。大椎穴在《针灸甲乙经》被记载为“诸阳之会”，针刺大椎穴具有解表通阳、疏经通络、祛风除湿等效果。曲池穴是手阳明经合穴，针刺曲池穴主要起到通经络、行气血、除风湿、利关节等作用。风池穴为风邪侵入的门户，具有除湿祛风、通经活络、解表散寒等功效。《灵枢·终始第九》记载，“经脉所过，主治所及”，外关穴为手少阳三焦经，因此针刺外关穴对手臂屈伸不利、痿痹等具有良好的作用。在针刺基础上，配合艾绒团的热力能够加强针法活血通络、驱寒除湿的作用。另外，本研究在牵引治疗时同步进行温针灸，牵引期间颈椎间隙、椎间孔容积增加，可能起到促进针灸调节颈椎神经及血管功能的作用，但具体机制还有待进一步实验验证。

综上所述，温针灸联合颈肩同步牵引治疗CSR能够显著减轻颈肩疼痛症状，降低颈椎功能障碍，增加颈椎活动度，能够提升近期疗效。