王玉丽

( 朝阳市中心医院 ， 辽宁 朝阳 122000 )

隐匿性骨折是一种常见骨折类型，需要使用X线和CT等方式进行检查才可以将其查出。由于隐匿性骨折并没有任何的异常症状，所以很容易出现漏诊和误诊的情况，让患者在治疗时错过最佳的治疗时机，耽误治疗，从而导致骨缺损等比较严重的后果，让医患纠纷的发生率增加。骨挫伤是隐匿性骨折中的一种，主要是外力作用导致的，会和出血等表现一同出现，在使用X线检查的时候很难显示出来，漏诊率比较高[1]。隐匿性骨折及骨挫伤并没有明显的症状，早期诊断困难，为治疗带来影响，所以应该找到有效的方式对患者进行诊断，确保他们可以及时治疗，提升生活质量。其中，X线平片诊断的方法在具体临床应用上局限性较为明显，很容易受到投影重叠干扰、软组织覆盖与骨质疏松的影响，故而在隐匿性骨折及骨挫伤的诊断中应用价值不高。而多层螺旋CT的诊断方法，虽然较一般CT以及X线平片诊断效率更高，但其依旧存在有不足，并不利于隐匿性骨折及骨挫伤患者的诊断。因此，在对患者诊断的过程中应用磁共振成像的诊断方法就成为提高诊断准确性的重要路径。鉴于此，将本院自2019年8月-2020年8月收治的85例隐匿性骨折及骨挫伤患者当做研究对象，此次研究将围绕着多层螺旋CT(MSCT)与磁共振成像(MRI)对隐匿性骨折及骨挫伤的诊断价值进行分析，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院自2019年8月-2020年8月收治的85例隐匿性骨折及骨挫伤患者当做研究对象，男性和女性患者例数分别为45例和40例，年龄48-73岁，平均为(60.36±4.25)岁。(1)纳入标准：所有患者均被诊断为隐匿性骨折及骨挫伤；临床资料完整；签署了知情同意书，并主动参加到研究当中；没有出现中途转院或退出的情况；不具有任何精神类疾病。(2)排除标准：幽闭恐惧症者；体内有心脏起搏器、人工瓣膜置换术后患者、高热惊厥患者；妊娠期、哺乳期女性；无法配合完成各项调查者。

2 方法：本次收治的85例隐匿性骨折及骨挫伤患者均需多层螺旋CT和磁共振成像检查，具体详细方法如下：(1)多层螺旋CT检查。所应用的设备是飞利浦16排螺旋CT，参数为：管电压120千伏、管电流160mAs、层厚为5mm。在扫描的时候需要对怀疑的位置进行扫描，确定已经发生病变的位置和周围组织之间的关系。将所得结果上传到工作站当中，使用多种方式对图形进行后处理，阅片的时候需要选择2名具有丰富经验的医师进行阅片。患者接受多层螺旋CT检查时需要明确注意事项，具体见下：检查前要注意热情接待患者，消除患者紧张、焦虑的不良情绪，以便患者可以配合多层螺旋CT检查的进行。检查扫描的过程中，要注意对患者的鼓励、支持，嘱咐患者不要随意移动身体，确保情绪稳定，避免紧张、焦虑情绪，若是检查过程中出现异常情况及时向医生进行反馈。检查后予以患者肯定。另外在CT检查期间还要明确其他注意事项，检查前要指导患者常规禁食、水，保证休息的充分，并且要及时将病史、病历交给医生，同时要在检查前确保身上无金属物品，避免金属物品产生伪影，影响影像学资料的准确性。(2)磁共振成像。使用的是西门子1.5T核磁共振仪进行检查，参数为：层厚为5mm，层间距为2mm，SE序列T1WI中TE和TR设置为20ms和600ms；FSE序列T2WI中TE和TR设置为100ms和4000ms。所获得图像也需要由2名经验丰富的医师进行阅片。患者接受磁共振成像检查期间，要向患者明确相关注意事项，具体见下：①检查前要明确患者做好准备，并嘱咐患者磁共振成像检查时间较长，所以需要患者耐心等待。②磁共振成像检查最短10分钟，最长可达半小时以上，因此，要在提前向患者说明的同时，嘱咐患者在检查中要耐心等待。进入磁共振成像扫描室前，要避免患者携带铁磁性物品，包括打火机、钥匙、硬币、皮带等，并要避免携带比如：手机、手表、银行卡、电子监护仪等电子或医疗器械设备。因此，检查时间过长，所以患者很容易出现焦虑，心理过激，甚至是恐惧情绪，所以要注意在检查前、检查中以及检查后，保证患者心理状态的稳定。

3 观察指标：所有患者均需应用多层螺旋CT和磁共振成像检查，对比2种方式的诊断价值。

4 统计学分析：使用SPSS22.0软件将研究的数据进行分析，x2进行检验，%为计数资料，当P<0.05时具有统计学差异。

5 结果

5.1 2种检查方式在检查隐匿性骨折及骨挫伤时检出率的对比：对比2种方式的隐匿性骨折及骨挫伤的检出率，磁共振成像的检出率为96.47%，明显高于多层螺旋CT检出率(P<0.05)，见表1。

表1 2种检查方式在检查隐匿性骨折及骨挫伤时检出率的对比(n，%)

5.2 2种检查方式不同类型隐匿性骨折及骨挫伤检出率的对比：对比不同类型隐匿性骨折及骨挫伤的检出率，磁共振成像对于隐性股内骨折的检出率比多层螺旋CT检出率高(P<0.05)，但是2组在疲劳骨折、隐性创伤骨折和衰竭骨折的检出率并没有明显差别(P>0.05)，见表2。

表2 2种检查方式不同类型隐匿性骨折及骨挫伤检出率的对比(n，%)

讨 论

1 隐匿性骨折及骨挫伤的危险因素研究：隐匿性骨折及骨挫伤均属于比较隐匿的骨损伤疾病，此类疾病在应用X线诊断时通常难以发现，故而临床诊断难度较大，往往需要进行一定时间的诊断方法能确诊。有报道显示，隐匿性骨折及骨挫伤容易发生于人体解剖结构复杂的部位，例如骨盆带周围。通常情况下，受投影重叠干扰、软组织覆盖与骨质疏松的影响，X线平片检查，无法发现此类患者存在的骨损伤。而既往的研究指出，环骨盆带周围隐匿性骨折占总隐匿性骨折的比例为14%-60%，股骨近端隐匿性骨折占7%-40%。并且在隐匿性骨折及骨挫伤的分布上，老年人多发生股骨近端隐匿性骨折。而在隐匿性骨折及骨挫伤的危险因素上，医学研究表明，多种因素与其发生存在关联性。其中，临床对老年隐匿性骨折患者的研究较多，并认为老年人发生隐匿性骨折主要与骨质疏松症、股骨头坏死、激素治疗等有关，而对危险因素进行有效评估，则能辅助对患者的临床诊治。大量临床研究证实，骨质疏松症是导致老年人群发生隐匿性骨折的主要危险因素，这主要是因为，骨质疏松症患者自身会发生骨量丢失的问题，骨量丢失会导致骨骼强度下降，故而在外力的作用下很容易出现部位损伤，从而导致隐匿性骨折的发生。另有国外报道表明，维生素D缺乏、营养不良所致的骨质疏松症与隐匿性骨折的发生有一定影响，提示在对此类隐匿性骨折患者实施诊断时，可以对患者有无骨质疏松症、维生素D缺乏等风险因素进行评估，以便为后续诊治奠定基础。同时股骨头坏死可能也在老年人群隐匿性骨折的发生中发挥了某种作用，并且有报道显示，部分存在股骨头坏死的患者会发生隐匿性骨折，指出股骨头坏死可能是导致隐匿性骨折发生的危险因素。此外激素治疗也是导致发生隐匿性骨折的因素，当前的医学研究证实，接受激素治疗的患者，在治疗后的3个月-半年时间里骨流失速度最快，并且随着激素治疗剂量的增加，患者的骨流量也会随之增加。这主要是因为，激素类药物在进入人体后，会对成骨的生成起到抑制作用，并通过加快成骨凋亡，对骨形成起到抑制的作用。同时，激素类药物还会对脑垂体的分泌造成抑制，通过抑制其分泌肾上腺皮质激素的方式，使人体的性激素水平下降，而雌激素水平的下降会造成破骨细胞的形成。并且，激素治疗本身还会降低人体肠道黏膜对钙的转运，使人体中的钙吸收减少。此外，激素药物对肾小管上皮细胞的直接作用，会影响到人体对钙的重吸收，并会使血钙水平持续下降。总之，激素治疗所导致的人体骨骼强度下降十分明显，此种情况下，许多接受过激素治疗或长期接受激素治疗的患者，在受到轻微外伤的影响下就会出现隐匿性骨折的情况。

2 隐匿性骨折及骨挫伤的诊断研究：在临床当中，隐匿性骨折及骨挫伤是一种误诊率和漏诊率较高的疾病。在进行诊断的时候因为骨骼会被脏器等遮挡或者和脏器重叠等情况，导致骨折线不能够在检查时清晰地显示出来，从而并不容易发现骨折的存在，这就将误诊率和漏诊率增加[2]。但是对于出现隐匿性骨折及骨挫伤的患者来说，如果没有及时的诊断和治疗很可能对机体功能产生影响，影响生活和工作，降低患者的生活质量，所以对于此种疾病来说及时诊断与治疗尤为重要[3]。一般情况下会应用X线平片对患者诊断，但是因为隐匿性骨折及骨挫伤没有特别明显的骨移位，并且也会受到软组织和肌肉的影响，导致检出率降低。有报道显示，X线平片检查虽然属于操作简单的检查方式，但X线平片的成像原理与自身缺陷，导致其对隐匿性骨折及骨挫伤的显像十分不敏感，这也是其检出率低的重要原因。而随着近年来研究的深入，临床对X线平片诊断的方法也进行了一定程度上的改进，国外有报道显示，应用Bristol透视的方法，相较于正侧位投射，显影效果更好，且更敏感，所以可在隐匿性骨折患者的诊断中发挥一定的作用。但就整体情况而言，X线平片诊断的方法在隐匿性骨折及骨挫伤患者的诊断中，局限性较为明显，所以只能作为辅助诊断的方法。为了避免患者产生不可逆的严重并发症，现阶段已经将CT和磁共振成像等技术应用其中，带来了理想的诊断效果。多层螺旋CT在近几年对隐匿性骨折及骨挫伤的诊断提供了较大的帮助，能够判断骨损伤的程度和类型，为治疗和预后提供依据。并且可以将X线的缺点弥补，在患者简单的配合之下就可完成操作，将检出率明显提升。并且多层螺旋CT诊断的方法，可以借助三维平面重构技术，全面反映患者的骨折情况。但是相关研究发现[4]，多层螺旋CT对于骨折出血和水肿等情况并不敏感。有报道显示，多层螺旋CT诊断本身虽然能在隐匿性骨折患者的诊断中发挥作用，但通过CT诊断并不能完全排除隐匿性骨折，其中，多层螺旋CT诊断的规程中患者若是存在有持续性、局部性的疼痛以及无法负重时，更应对CT影像进行谨慎评估。并且，多层螺旋CT诊断本身对于医师的经验也有较高的要求，若是诊断医师自身无丰富的经验，同样有可能导致漏诊、误诊的发生。因此，多层螺旋CT诊断本身，不宜单独用于隐匿性骨折及骨挫伤患者的诊断中，而是应同其他检查手段联用。同时有报道指出，在隐匿性骨折以及骨挫伤患者的诊断中，对于急诊疑似隐匿性骨折患者，若24小时内无法实施磁共振成像检查，可先实施CT诊断，但目前关于此种诊断方式临床尚存在多种观点。磁共振成像在诊断隐匿性骨折及骨挫伤时，具有较高的诊断价值，检出率高，主要是因为：磁共振成像在实际应用时对人体软组织有较高的分辨率，可以多轴位和多参数的将图像显示出来，并且根据患者充血和水肿等情况判断实际病情。并且在使用的过程中也不会受到患者体位的影响，在1次检查中就可以获得许多对疾病治疗有效的信息，从而可以确定病灶的位置[5]。目前，磁共振成像已经成为诊断隐匿性骨折及骨挫伤的重要检查手段。并且有研究显示[6]，年龄>70岁以上的人群磁共振成像获益最大，并且对于存在骨质疏松、高龄等特征的疑似患者，应优先考虑应用磁共振成像诊断的方法。临床实践表明[7]，磁共振成像相较于多层螺旋CT诊断的方法，可以大大提高诊断的准确率，从而为患者的诊断奠定基础。而多层螺旋CT诊断的方法，虽然其效力无法企及磁共振成像，但其在临床上可作为重要的补充手段。既往有报道指出，在隐匿性骨折及骨挫伤患者的诊断中，通过多层螺旋CT与磁共振成像技术的联合应用，可以实现2种诊断方法的互补，并通过多层面反映的方式，实现隐匿性骨折及骨挫伤的诊断，继而为临床诊断奠定良好的基础。但值得注意的是，磁共振成像诊断的准确率虽然较高，但其价格较高，且诊断耗费时较长，所以在一些情况下很难保证及时出具诊断结果。对此有学者指出[8]，医疗结构可以通过改变既有流程管理的方式，最大限度缩短磁共振成像检查需要等待的时间，增加磁共振成像在急诊中的实用性，以便确保急诊疑似隐匿性骨折及骨挫伤患者的诊断准确率。另外还需要特别注意的是，磁共振成像虽然对隐匿性骨折及骨挫伤有一定的敏感性，但患者若是同时存在感染、退变、肿瘤等情况便容易影响诊断结果，这主要因为，上述情况与骨髓水肿表现相似，故而在应用磁共振成像诊断方法时，应考虑充分结合患者病史进行诊断，确保诊断的效果。在本次研究当中，磁共振成像的检出率为96.47%，明显高于多层螺旋CT检出率(P<0.05)。这主要是因为，多层螺旋CT虽然能在对隐匿性骨折及骨挫伤患者进行检查的过程中，通过多方位扫描的方式，清晰发现骨皮质与骨小梁中断，但对于无明显皮质以及骨小梁中断的患者，检出率较低，所以其优势在于多层面、多方位，但对无明显特征的患者检出率并不理想。相反MRI则能通过变化T1WI、T2WI的方式，对患者的骨折情况进行显示，并及时发现骨皮质下T1WI存在着的条线状低信号以及不规则线状信号，同时磁共振成像还可以通过T2WI高信号，实现对患者的诊断，尤其是对患者存在的出血以及骨髓水肿有较高的敏感度[9]。因此，在检出率的对比上，磁共振成像的检出率要更为理想。对比不同类型隐匿性骨折及骨挫伤的检出率，磁共振成像对于隐性股内骨折的检出率比多层螺旋CT检出率高(P<0.05)。通过磁共振成像可以提高隐性股内骨折的检出率，这可能是因为此类型的隐匿性骨折及骨挫伤患者，本身并无明显特征，所以多层螺旋CT诊断的方法，很难实现对其有效诊断，而磁共振成像诊断则可以通过多个信号实现对疾病的有效评估。但是2种在疲劳骨折、隐性创伤骨折和衰竭骨折的检出率并没有明显差别(P>0.05)。表明在疲劳骨折、隐性创伤骨折和衰竭骨折的诊断上2种检查方法的准确率接近，这与既往报道的结果接近[10]。提示多层螺旋CT诊断的方法，可在部分隐匿性骨折及骨挫伤患者的诊断中发挥一定作用。由此可见，多层螺旋CT检查与磁共振成像检查的方法，均可以在隐匿性骨折及骨挫伤患的诊断中发挥一定的作用，但相较于多层螺旋CT检查，磁共振成像检查的方法更为理想。但需要特别指出的是，因此此类骨折的复杂性，临床在对其实施诊断时，不应局限于某一种诊断方法的应用，若有必要可结合多种诊断方法以及患者病史、危险因素等进行诊断，以此来保证诊断效果。本次研究与既往报道的结果接近，但亦有不足之处存在，首先此次报道本身的样本量较少，且观察指标较少，故而研究难免存在局限性，所以具体还有待后续开展进一步研究。

由此可见，在使用多层螺旋CT和磁共振成像为隐匿性骨折及骨挫伤患者诊断的时候，2种检查方式均对疾病的诊断有着较大的价值，但是磁共振成像的检出率更高，可以在实际使用中为临床提供更多的帮助，促进患者恢复健康。