焦振华 卜秀丽 房经武 李 静 辛超峰

( 1 日照市中医医院 , 山东 日照 276800 ; 2 日照市人民医院 )

当前，我国现代化技术发展迅猛，人们的生活发生改变，四肢高能量损伤发病率不断增多，特别是粉碎性、开放性骨折。在骨科疾病中，胫骨大段骨损伤是一个重要难题，受到了医护人员的关注[1]。 胫骨大段骨损伤传统治疗方法是皮瓣转移联合植骨、腓骨皮瓣移植等。随着临床研究的深入，Ilizarov骨搬运技术广泛应用于临床，在胫骨大段骨损伤患者的治疗中取得显著效果[2]。本文将以我院2017年3月-2019年3月15例患者为对象，探究应用Ilizarov双段骨搬运技术治疗大段胫骨骨缺损的临床疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：以我院2017年3月-2019年3月15例大段胫骨骨缺损患者为对象，均采用Ilizarov双段骨搬运技术治疗。所有患者中，男性患者共13例，女性患者共2例；最小年龄17岁，最大年龄39岁，年龄平均值为(29.86±2.93)岁；开放性粉碎性骨折，其中7例胫骨上段，6例胫骨中段，2例胫骨下段。15例患者使用外固定架或钢板治疗以后，术后伴随不同程度骨外露或软组织损伤，周围贴骨瘢痕或者创面窦道形成；足下垂畸形患者共3例。 (1)纳入标准[3]：使用影像学技术诊断，确诊疾病；认知正常；自愿参加本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：精神异常；药物过敏；其他骨科疾病；依从性差，不配合研究者。

2 方法：所有患者均实施Ilizarov双段骨搬运技术治疗：所有患者在入院以后，实施CT、X线、常规化验、MRI检查，确定感染范围。在手术之前，对小腿直径进行测量，确定外固定架环的直径大小，组装为合适Ilizarv外架。实施全身麻醉或者硬膜外麻醉，在手术过程中彻底清创，彻底清除贴骨瘢痕、坏死骨、窦道与周围不健康组织，并清除内固定物，对胫骨缺损两端的硬化坏死骨进行清理，在出现血供骨质时停止，修理平整两端。取外固定架安装，在小腿中套入事先准备的外固定架，牵引下肢，对肢体长度与力线确定，胫骨干端使用克氏针(2.0mm)2枚交叉固定，在钢环上使用伴钉1枚固定，钢环与踝关节、膝关节面的距离需超过2cm，克氏针的成角范围是30°-60°，在钢环上使用克氏针紧拉固定。实施截骨治疗，对于胫骨中段骨缺损患者，远端与近端实施截骨；对于胫骨近端骨缺损患者，在近端2段截骨。在截骨之前，截骨段使用1枚半钉与全身钉在钢环上固定。实施透视，对截骨部位确定，小腿前方作一切口，长度为2.0cm左右，到胫骨，对周围骨膜剥离，使用截骨器截断骨低能量，确保骨膜的完整性。通过透视，对骨截断完全情况进行确定。对于足下垂患者，应当实施跟腱延长，足行C形、U形钢环固定，在踝关节两侧安防铰链关节2个，小腿外实施全环连接，在足部前后侧取弹簧滑竿添加，对足下垂进行纠正。修复软组织，多数患者可直接缝合，若患者无法缝合，使用油纱缝合与覆盖，使用1枚正负引流管放置。在手术以后，结合药敏结果选择抗生素，持续治疗4-6周，实施活血化瘀、抗凝。一般情况下，在3-5天以后拔除；在术后7天，实施骨搬运。两段骨到中间搬运者，各搬运骨为每天1mm，每天调节4次。一端搬运患者，骨缺损近处骨折端每天1mm，每天调节4次，在另一段中，每天0.5mm，每天调节2次。在手术治疗以后，早期实施肌肉等长收缩，并锻炼关节功能，辅助患者进行下地负重活动。在骨搬运过程中，每月复查1次，使用X线片诊断，了解骨矿化程度，对骨搬运的速度进行调整。骨矿化较差患者，搬运速度调慢。对于疼痛不适患者，停运暂停1周，症状消失以后进行搬运。两断端接触以后，使用外固定架进行加压，断端愈合。

3 观察指标：随访所有患者1年，分析愈合情况，使用Paley等骨与功能分级方法进行评估，分为优、良、中、差4个等级，愈合优良率=(优+良)/总例数×100%。随后，使用Lysholm膝关节量表对膝关节功能进行评估，此量表是登山运动前后的膝关节功能与活动特点进行评估，共包含15项，分数越高表示功能越好；随后，详细记录膝关节屈曲度。最后，评估患者生活质量，评估量表是SF-36量表，共0-100分，100分表示生活质量最好。

5 结果

5.1 治疗优良率分析:15例患者在治疗后，骨缺损与软组织缺损均重建，无神经损伤、马蹄内翻足畸形、血管损伤等并发症，感染有效控制。15例患者治疗优良率为14例(93.33%)，优患者共9例(60.00%)，良患者共5例(33.33%)，中患者共1例(6.67%)，差患者共0例(0)。

5.2 治疗前后膝关节功能比较:治疗后1年膝关节功能评分为(34.54±4.34)分、膝关节屈曲度为142.56°±8.76°，优于治疗前，差异P<0.05，有统计学意义。治疗后1年生活质量评分优于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 治疗前后膝关节功能比较

讨 论

小腿严重开放性损伤与胫骨骨髓炎可引起大段骨损伤与小腿皮肤软组织损伤，增加治疗难度，应当重视骨感染控制，常用治疗方法包括带血供腓骨瓣移植、人工骨移植等[4-5]。骨损伤长度超过2cm，或者长骨骨损伤周径超过50%，还需配合其他治疗。大段胫骨骨缺损表示骨骼缺损长度为6cm以上，由于缺损多，治疗棘手[6]。Ilizarov双段骨搬运技术是使用专门外固定架与机械技术将正常骨缓慢牵拉与转移到肢体缺损部位，刺激骨组织再生，在牵拉以后出现间隙，再生骨组织进行修复，实现骨延长。再生骨组织的功能、结构与原骨保持一致。由滑移骨段接触缺损对侧骨段，实现骨愈合[7]。骨段不断搬移至缺损处，将骨段周围正常组织覆盖，同时随着骨段移动，两骨段不断靠拢，创面缩小，继而消失，正常组织逐渐替代瘢痕组织[8]。本次研究结果可见，15例患者在治疗后，骨缺损与软组织缺损均重建，无神经损伤、马蹄内翻足畸形、血管损伤等并发症，感染有效控制。15例患者治疗优良率为14例(93.33%)，优患者共9例(60.00%)，良患者共5例(33.33%)，中患者共1例(6.67%)，差患者共0例(0)。治疗后1年膝关节功能评分为(34.54±4.34)分、膝关节屈曲度为142.56°±8.76°，优于治疗前，差异P<0.05，有统计学意义。治疗后1年生活质量评分优于治疗前，P<0.05，差异有统计学意义。有学者[9]选取大段胫骨骨缺损患者进行研究，均实施Ilizarov双段骨搬运技术治疗，结果可见，治疗优良率为95.00%，且治疗后1年的膝关节功能评分为(35.96±4.12)分、膝关节屈曲度为143.75°± 6.75°，均高于治疗前，与本次研究结果保持一致，均证实了Ilizarov双段骨搬运技术治疗效果显著。

综上所述，大段胫骨骨缺损患者使用Ilizarov双段骨搬运技术治疗，有效改善膝关节功能，预防并发症，提高治疗优良率，同时还可有效提高患者的生活质量，治疗效果显著，可在临床广泛使用。