马良棣

鞍山市妇儿医院 超声科(辽宁 鞍山 114013)

卵巢肿瘤是临床妇科常见的肿瘤类型，多由于先天发育异常、家族遗传、雌激素作用等引起。研究显示，在有家族患病的女性群体中，其患病率要高于一般人群，体内雌激素过度分泌或者长期应用外源性雌激素类药物也会增加卵巢肿瘤的患病率[1]。临床中良性肿瘤在卵巢肿瘤中占比较大，常见的是畸胎瘤等，多与先天发育有关。临床对于不同性质的肿瘤诊断多依靠影像学检查，可观察到肿瘤的形态、血流信号等信息，比如腹部超声、阴道超声等，然而不论是初步诊断良性、恶性，还是对于肿瘤的分期上，最准确的还是通过手术切除病理组织进行检查，尽早确诊，对于后期的治疗有利[2]。良性肿瘤大多预后良好，经有效手术治疗即可痊愈，而恶性肿瘤由于早期症状不明显，部分患者确诊时已是晚期，因此错过最佳治疗时机[3]。本研究为了探讨经腹部、阴道超声在卵巢肿瘤诊断中的作用，选取我院既往收治的60例卵巢肿瘤患者进行检查，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院伦理委员会批准，在2018年8月—2020年10月期间我院收治的卵巢肿瘤患者中选取60例。纳入标准：①伴有腹胀、腹痛、尿急尿频等症状，经病理学诊断为卵巢肿瘤者；②对本研究知情并同意者。排除标准：①合并心肝肾重大原发疾病者；②合并其他类型妇科疾病者；③在妊娠及哺乳期者；④伴有精神、意识障碍者。本研究所选患者年龄在25～65岁之间，平均(43.52±5.21)岁，病程在0.5～8年，平均(4.12±1.05)年。经术后病理学诊断为良性肿瘤37例，恶性肿瘤23例(Ⅰ期5例、Ⅱ期4例、Ⅲ期8例、Ⅳ期6例)。

1.2 方法

均采用彩色多普勒超声仪(GE)进行检查。经腹部超声检查：嘱患者检查前排便、排气、充盈膀胱，检查时取仰卧位，探头涂上适量耦合剂，设置频率为3.5MHz～5.0MHz，对右下腹到左下腹以及耻骨上区进行检查，对卵巢肿瘤部位、大小、形态、回声进行检查，并储存图像。经阴道超声检查：嘱患者检查前排空膀胱，取截石位，探头涂上适量耦合剂并套上避孕套，设置探头频率为7.0MHz～9.0MHz，缓缓置入阴道内，仔细观察卵巢形态、肿块大小、回声等，并储存图像。由本院3名临床经验丰富的影像学医师进行阅片分析，共同得出诊断结果。

1.3 观察指标

(1)良性、恶性肿瘤患者的血流动力学。包括平均流速(Vm)、血流最大峰值(PSV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。

(2)诊断准确率。以术后病理学检验结果为金标准，对比经腹部、阴道超声单独诊断与联合诊断的结果。

1.4 统计学方法

均采用SPSS22.0软件对本次研究的数据资料进行分析处理，计数资料以x2检验对比，计量资料以t检验对比。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血流动力学

恶性肿瘤的Vm、PSV均高于良性肿瘤，RI、PI均低于良性肿瘤(P<0.05)。见表1。

表1 不同性质的肿瘤血流动力学对比

2.2 诊断准确率

联合检查对于恶性肿瘤的诊断准确率均高于单独经腹、阴道超声(P<0.05)，对于恶性肿瘤Ⅲ期均高于单独经腹、阴道超声(P<0.05)。

表2 单独检测及联合检测诊断结果对比 (n，%)

3 讨论

卵巢肿瘤是妇科常见病之一，疾病早期多无明显症状，随着肿瘤的发展，患者会感到腹部下坠、腹胀等轻微不适症状，某些类型的肿瘤可对体内激素水平产生影响，从而使内分泌紊乱。发病年龄跨度较大，从幼儿到老年均有一定的发病率，在部分患者中会出现明显的腹部包块，此时肿瘤已经增大到一定程度，大概率是晚期，临床症状可能还伴有腹水、腹胀、食欲减退等症状[4]。在对本病的诊断中主要包括临床诊断、超声检查、细胞学诊断等，其中临床诊断主要依靠患者的症状，除了上述所说的腹部包块之外还需进行妇科检查，对患者腹部进行触诊，若扪及子宫旁一侧或双侧囊性或实质性球形肿块及其他盆腔异常情况则需进一步检查[5]。超声检查可协助盆腔或腹部肿瘤的定位，对于囊性或实性肿瘤可进行较为准确的判定，对于鉴别卵巢肿瘤、腹水或包裹性积液有较大的诊断价值[6]。

血液动力学指标在肿瘤的定型中具有很重要的意义，在恶性肿瘤中，由于其生长速度快，其细胞组织的繁殖能力较强，这都依赖于其具备较丰富的血液供应，其内部的新生血管内血液流速快，血流信号强[7]。而在良性肿瘤中，由于其周围分布的血管形态、功能较为正常，因此在超声检查中无血管分流情况。本研究所选60例卵巢肿瘤患者经术后病理学分型显示良性肿瘤37例，恶性肿瘤23例，对其进行经腹部、经阴道超声检查观察其血流动力学指标，恶性肿瘤的Vm、PSV均高于良性肿瘤，RI、PI均低于良性肿瘤(P<0.05)。提示在超声检查中可对肿瘤的血流性质进行观察，从而帮助临床诊断肿瘤性质。

超声检查可分为经腹部、经阴道两种，在对于卵巢肿瘤的诊断中，两种途径有着细微差别，经腹部超声只在腹壁表面操作，无侵入性，且对于肿瘤的形态、与周围组织结构的关系、大小、位置等都可比较直观地了解，随着探头的移动，检查范围扩大，可对肿瘤的全貌予以评估，但是在一些肥胖患者中具有一定的弊端，检查会受到肠气、脂肪量的影响，对于检查结果造成误差[8]。经阴道超声属于侵入性操作，通过阴道途径接触肿瘤，在一定程度上可与肿瘤更为接近，因此对于一些细微病灶的发现有帮助。本研究经阴道超声检查出良性肿瘤患者30例(81.08%)，恶性14例(60.87%)，经腹部超声检查出良性肿瘤28例(75.68%)，恶性肿瘤13例(56.52%)，而将两种检查方法联合诊断良性36例(97.30%)，恶性22例(95.65%)，其中对于恶性肿瘤的诊断具有明显差异(P<0.05)。在对恶性肿瘤的分期诊断中，联合检查对于Ⅲ期的诊断准确率显著高于单独检查(P<0.05)。

综上所述，对于卵巢肿瘤的诊断可以采取经腹部、经阴道超声联合检查，可以通过观察血流动力指标对肿瘤进行定性，进一步帮助恶性肿瘤的分期诊断。