许丹 肖太星 唐雪珂

1聊城市第三人民医院CT室，聊城 252000；2聊城市第三人民医院影像中心，聊城 252000

癫痫是一类年龄相关的中枢神经系统性疾病，以慢性、反复性发作的脑神经功能紊乱为主要临床特征，表现为全身性肌肉抽搐、脑意识丧失、感觉、运动、精神、行为等自主神经功能障碍［1-3］。目前研究认为，其发病主要是由于脑神经元过度放电引起。长期癫痫发作可加重患者意识形态和认知功能损害，对疾病治疗及预后极为不利，因此，提高早期诊断准确率，尽早采取有效治疗十分必要［4］。临床上首选检测方式为视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG），其检测时间较长，可较为全面捕捉脑电波，克服了常规脑电图对异常电波的分辨不足导致的误诊或漏诊现象［5-6］。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）具有组织分辨率高、多参数成像、无电离辐射等特点，可显示脑部结构变化，同时，共振波谱可对组织进行生化代谢判断，常规的MRI已逐步应用于多种脑部疾病的临床检测中，3D高分辨MRI是基于三维梯度回波的容积扫描，再进行高分辨成像的同时可进行薄层扫描，分别从轴面、矢状面、冠状面分析皮质厚度、脑回形态、灰白质交界面等，呈现更为清晰的影像，对疾病诊断、病灶范围判定具有重要价值［7-9］。目前该技术在癫痫病诊断中应用较少，基于此，本研究拟通过分析聊城市第三人民医院癫痫病患者3D高分辨率MRI诊疗资料，以探究其临床应用价值，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

回顾性分析聊城市第三人民医院2020年10月至2022年2月间收治的80例疑似癫痫病患者资料。纳入标准：（1）符合国际抗癫痫联盟癫痫分类诊断标准［10］；（2）大脑发育正常，无脑外伤、脑炎等其他脑部疾病；（3）无MRI禁忌证；（4）患者资料齐全，该研究经患者及家属知情同意。排除标准：（1）严重肝肾等脏器功能障碍者；（2）合并颅内感染、心脑血管疾病者；（3）免疫缺陷、恶性肿瘤患者。其中男46例、女34例，年龄20～51（35.22±7.35）岁，所有患者均行手术切除癫痫病灶，术前行3D高分辨MRI扫描。

2、检查方法

MRI患者取仰卧位，采用泡沫垫对患者头部进行制动，采用3.0T MRI扫描仪（美国GE Pioneer3.0T），32通道相控阵头颈联合线圈对患者进行MRI检查，扫描包括常规序列和3D高分辨序列，常规序列：轴位T1WI［回波时间（TE）14.2 ms，重复时间（TR）650.0 ms，视野（FOV）200 mm×187 mm，矩阵220×140，层厚5 mm，间隔1 mm）］、T2WI（TE 100.0 ms，最小TR，FOV 210 mm×180 mm，矩阵264×187，层厚5 mm，间隔1 mm）、DWI（最小TE，最小TR，FOV 198 mm×185 mm，矩阵212×140，b值为0、1 000 mm2∕s，层厚5 mm，间隔1 mm）、平行及垂直海马长轴的T2 Flair（TE 130.0 ms，TR 11 000 ms，FOV 190 mm×168 mm，矩阵212×140，层厚5 mm，间隔1 mm），高分辨序列：3D-T2 Flair序列（TE 63.5 ms，TR 76.2 ms，FOV 240 mm×240 mm，矩阵512×512，翻转角90°，层厚2 mm，间隔0.2 mm）。

图像处理：所有图像均有2名放射科医师盲法观察判定，意见存在分歧时经协商达成一致，内容包括海马各段和海马沟形态、大小。

VEEG监测：患者先进行常规脑电图监测，扫描时间为20～30 min，而后再采用全数字化VEEG监测仪（美国，CADWELL Easy-Ⅱ）进行长程脑电图监测，头皮电极安置参照国际10-20系统，首先进行头清洁，局部采用磨砂膏涂抹以降低电阻，电极膏充满盘状电极，胶纸内部固定，外部采用弹力帽进一步固定减少伪差。医护人员指导患者进行深呼吸、闭眼等常规操作，如患者情绪躁动先进行情绪安抚。通过配合呼吸、肌肉放松、联想与想象法诱导患者睡眠，如患者存在睡眠障碍可通过给予5～10 ml 10%的水合氯醛进行药物催眠。待患者进入睡眠状态后再对其脑电波进行动态监测、记录，根据记录的完整性和是否出现异常波可适当延长记录时间保证诊断的准确性，监测结束后保存脑电波数据，由专业的脑电图分析医师对相关数据进行读取分析。

3、观察指标

（1）3D高分辨MRI与VEEG对癫痫的诊断效能比较；（2）3D高分辨MRI与VEEG受累区域检出率比较；（3）单侧受累患者健侧和患侧3D高分辨MRI参数值比较；（4）Pearson相关性分析3D高分辨MRI参数值各向异性分数（FA）和平均表现弥散系数（ADC）与癫痫病严重程度的关系。其中癫痫病严重程度采用癫痫病持续状态严重程度评分量表（STESS）评估，包含年龄、惊厥史、意识状态等，共6分，分值越高表示癫痫病越严重［11］。

4、统计学方法

采用SPSS 22.0处理数据，符合正态分布计量资料以（±s）表示，组间数据比较采用独立样本t检验，计数资料采用例（%）表示，行χ2检验；相关性分析行Pearson相关检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、3D高分辨MRI与VEEG对癫痫的诊断效能

3D高分辨MRI诊断灵敏度为97.26%（71∕73），特异度为85.71%（6∕7），阳性预测值为98.61%（71∕72），阴性预测值为75.00%（6∕8），准确率为96.25%（77∕80），Kappa值为0.78；VEEG诊断灵敏度为98.63%（72∕73），特异度为85.71%（6∕7），阳性预测值为98.63%（72∕73），阴性预测值为85.71%（6∕7），准确率为97.50%（78∕80），Kappa值为0.84，二者诊断结果具有较高的一致性（Kappa值均＞0.75），见表1。

表1 80例癫痫病患者3D高分辨MRI与VEEG对癫痫的诊断效能（例）

2、3D高分辨MRI与VEEG对病灶定位诊断结果比较

3D高分辨MRI诊断单侧病灶准确率为96.67%（58∕60），双侧病灶为76.92%（10∕13）；VEEG诊断单侧病灶准确率为98.33%（59∕60），双侧病灶为92.31%（12∕13），差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表2。

表2 癫痫病患者3D高分辨MRI与VEEG对病理定位诊断结果比较（%）

3、单侧病灶患者健侧和患侧3D高分辨MRI参数值比较

73例患者共有60例单侧病灶患者，其中3D高分辨MRI诊断正确58例，单侧受累患者健侧FA值和ADC值均显著小于患侧，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 单侧病灶癫痫病患者健侧和患侧MRI参数值比较（±s）

表3 单侧病灶癫痫病患者健侧和患侧MRI参数值比较（±s）

注：MRI为磁共振成像，FA为各向异性分数，ADC为表现弥散系数

受试区域健侧患侧t值P值例数58 58 FA值0.31±0.04 0.34±0.06 3.122 0.002 ADC值0.78±0.09 0.83±0.11 2.642 0.009

4、3D高分辨MRI参数值与病情严重程度的相关性

Pearson相关检验分析结果显示，FA、ADC值与STESS评分均呈显著正相关（r=0.473、0.457，均P＜0.001）。

讨 论

神经元异常性兴奋和抑制失衡是癫痫病主要的临床病理特征，患者多表现为神经系统功能异常，但无明显的器质性病变特征，由于患者自身情况不同，临床表现也会出现较大的差异性，这给疾病治疗带来较大挑战［12-14］。神经影像学检查对疾病确诊、致痫病灶定位、手术治疗具有重要参考价值，因此，选择合适的诊疗手段、提高早期诊断准确性对疾病治疗和预后具有意义［15-16］。

VEEG相对常规脑电图监测时间更长，可较为全面的捕捉到患者发病期和发作间期的大脑放电信号，包括发作期和发作间期的脑电波特点、就餐、睡觉、神情变化时的脑电波特点判定大脑放电的起源、病灶位置、范围等，并将其与其他脑部疾病区别开来，对疾病治疗情况监控和预后复发预判均具有较高的利用价值，目前VEEG在癫痫临床诊断中应用较为广泛［17-19］。MRI以多参数、多方面成像、辐射低等优势被越来越广泛应用于临床疾病诊断中，癫痫患者患侧海马体部位神经元减少，海马体积萎缩、硬化，这一生理学变化可能与癫痫患者脑神经细胞坏死、功能紊乱有关，但常规的MRI检查对难治性癫痫症致癫病灶的检测准确性有限，易导致误诊和漏诊［20-22］。3D高分辨MRI在常规MRI基础上可进行多平面、多方位扫描，在对其进行重组，获得脑结构三维立体成像，进而直观显示脑部是否存在损伤及损伤部位，在3D高分辨MRI诊断中，致癫病灶表现为海马体萎缩、T2WI信号增强，海马头部浅沟消失，颞角扩大，对病变部位呈现较为清晰全面，可辅助手术切除治疗［23-24］。

图1 80例癫痫患者3D高分辨率MRI扫描图像。病例1（A～C）STESS 4分。A为VW-HR MRA成像冠状位，左侧大脑中动脉M1段明显狭窄约50%，远端分支稀疏，管壁增厚，强化扫描呈均匀环形强化，双侧大脑前动脉A3段管腔狭窄，管腔强化；B为平扫冠状位；C为右侧大脑中动脉M1段以远未见显影，左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄，血流信号弱。病例2（D～F）STESS 3分。D为VW-HR MRA成像冠状位，左侧大脑中动脉M1段管壁增厚并轻度环形强化，M2段管壁增厚并强化；E为平扫冠状位；F为左侧大脑中动脉M1段局限性狭窄，血流信号减弱，远端分支稀疏（箭头所指部位：管壁增厚、血流信号弱，血管局部狭窄）

本研究中，共收集80例疑似癫痫患者资料，经临床病理学检测发现，73例为癫痫阳性，7例阴性，3D高分辨MRI诊断71例阳性，6例阴性，漏诊2例，误诊1例，诊断正确77例，诊断准确率为96.25%，Kappa值为0.78；VEEG诊断72例阳性，6例阴性，漏诊1例，误诊1例，诊断正确78例，诊断准确率为97.50%，Kappa值为0.84，由此我们不难发现二者诊断结果具有较高的一致性，这提示，3D高分辨MRI用于临床癫痫病诊断可靠性较高。病理定位是病情诊治的重要部分，准确定位受累区域可协助进行临床手术，本研究结果显示，3D高分辨MRI检测单侧病灶准确率为96.67%（58∕60），双侧病灶为76.92%，与VEEG检测结果比较，差异均无统计学意义。在病灶定位方面，3D高分辨MRI检测单侧病灶准确率为96.67%，略低于VEEG的98.33%，这可能是由于3D高分辨MRI可通过三维空间的水分子扩散情况准确反映大脑微观结构和形态变化，推测其功能改变机制，进而判断病变区域、范围、病变程度等，而VEEG对脑电波的监测时间更长，可尽可能多捕捉大脑异常信号，因而其检测更为全面细致［25-26］。FA、ADC是MRI监测脑神经组织结构变化的重要指标，其中FA反映神经元的完整性、密度、神经元细胞膜功能等，ADC则反映细胞外和细胞间含水量，研究发现，癫痫症反复发作患者存在丘脑微结构变化，如脑白质体积减少、海马硬化等［27-29］。本研究结果显示，单侧受累患者健侧FA、ADC值均显著低于患侧，这提示癫痫发作与脑神经元过度兴奋相关［30］。Pearson相关检验分析结果显示，FA、ADC值与STESS评分呈显著正相关，MRI参数FA、ADC值具有评估病情变化的价值。

综上所述，3D高分辨MRI对癫痫病具有较高的诊断价值，可清晰显示病灶部位，可用于病情诊断、术前参考和预后分析。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突