徐文文 陈肖华 戴玲瑜 娄梅 宋莉瑶

关节运动无力或活动范围减少即为关节功能障碍，已无法满足正常功能需求，关节、骨骼、血管神经受损后均会导致关节障碍，以膝关节障碍最为常见[1]。患者发生关节障碍后常伴有明显疼痛，影响关节活动水平，给患者日常生活带来不便，严重降低患者生活质量。一旦出现关节障碍应及时治疗，临床常采用理疗、针灸、蜡疗、关节松动术、药物治疗等，上述方法虽能缓解患者症状，但存在治疗痛苦、见效慢、疗程长等弊端，临床应寻找更加有效的综合疗法[2-3]。体外冲击波属于物理疗法，通过物理学介质传导的机械性脉冲压强波转换成精确的弹道式冲击波，在治疗探头的准确定位下，对病变区域发挥良好的治疗效果，是目前临床治疗关节障碍的常用方法[4]。正清风痛宁主要作用为抗炎镇痛、免疫抑制，是临床治疗关节肿胀、风湿麻痹、水肿等疾病的常用药物，临床应用效果较为确切[5]。体外冲击波联合正清风痛宁治疗关节障碍能否提高治疗效果、恢复关节功能、改善患者预后仍存在一定争议，临床需展开相关研究。本研究旨在探讨体外冲击波联合正清风痛宁治疗关节障碍的效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年6 月-2021 年12 月景德镇市第二人民医院收治的120 例关节障碍患者，采用随机数字表法分为试验组、观察A组、观察B组和对照组，各30 例。（1）纳入标准：①所有入选者均为膝关节障碍，均伴有不同程度的关节疼痛及活动受限；②非急性发作，患处疼痛时间超过半个月；③意识清楚，可配合相关研究。（2）排除标准：①重要脏器功能不全；②伴有传染性疾病或患处皮肤破损；③不耐受本研究治疗方法；④已接受其他治疗方案。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规康复治疗（中频、蜡疗、关节松动术）；在常规康复治疗基础上，观察A组给予体外冲击波治疗，观察B组给予正清风痛宁（生产厂家：湖南正清制药集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z43020279，规格：2 mL∶50 mg）定点注射治疗，试验组进行体外冲击波联合正清风痛宁定点注射治疗。（1）常规康复治疗方法。①中频治疗：使用电脑中频治疗仪（生产厂家：北京奔奥新技术有限公司，型号：BA2008-Ⅲ型），将棉纸用自来水浸湿后置于患处，根据患者病情调整治疗模式、刺激强度，20 min/次；②蜡疗：选择医用蜡，熔点为52～54 ℃，置入恒温蜡疗仪（生产厂家：北京奔奥新技术有限公司，型号：TCF-2000 型）进行制蜡，用蜡用塑料薄膜包平后敷于患处，30 min/次；③关节松动术：根据具体病变位置实施关节松动术，进行滚动、摆动、旋转、滑动、分离及牵拉等操作，每次操作进行20 min。上述康复治疗措施均1 次/d，连续治疗6 周。（2）体外冲击波治疗方法：选择冲击波治疗仪（生产厂家：意大利PAGANI 公司，型号：EXPERT），配备发散式枪头，治疗前对关节压痛点进行标记，枪头涂抹耦合剂，增强与治疗部位的接触面积，使冲击波能量散失减少，根据各关节情况合理设置治疗仪内置程序，设定治疗强度及频率，每周治疗1 次，共治疗6 次。（3）正清风痛宁定点注射治疗：根据发病位置不同选择相应的筋膜节点与骨性标志物，对选择区域进行常规消毒，使用牙科一次性注射器抽取1.4 mL 正清风痛宁注射液，与1 mL 5%利多卡因（生产厂家：临沂成辉制药有限公司，批准文号：国药准字H37022860，规格：5 mL∶0.1 g）联合注射，可分2～3 个部位进行注射，注射时避开血管，缓慢刺入针头推注药液，隔日注射1 次，连续治疗10 次。

1.3 观察指标与评价标准 比较四组治疗前和治疗3、6 周后疼痛程度、关节活动度及日常生活活动能力。（1）疼痛程度使用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值范围0～10 分，疼痛程度与评分成正比[6]。（2）比较两组膝关节活动度（ROM），膝关节由股骨远端、胫骨近端以及髌骨构成其屈伸运动关节活动度，关节活动范围0°～130°，重复测量3 次，取平均值作为最后结果。（3）日常生活活动能力使用Barthel 指数（BI）评定量表评估，内容包括如厕、穿衣、进食、洗澡等10 个方面，最高分100 分，分值越高日常生活活动能力越好[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（）表示，两组间比较用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组一般资料比较 试验组，男17 例，女13 例；年龄34～74 岁，平均（55.46±7.83）岁；体重41～83 kg，平均（68.57±4.81）kg。观察A组，男19 例，女11 例；年龄32～75 岁，平均（56.04±7.55）岁；体重41～85 kg，平均（68.87±4.99）kg。观察B组，男20 例，女10 例；年龄33～72 岁，平均（54.87±7.24）岁；体重41～85 kg，平均（69.24±5.05）kg。对照组，男16 例，女14 例；年龄32～77 岁，平均（54.35±6.97）岁；体重41～85 kg，平均（68.84±5.36）kg。四组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四组疼痛程度比较 治疗前，四组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6 周后，四组疼痛评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3、6 周后，四组疼痛评分均低于治疗前，观察A组和观察B组疼痛评分均高于试验组，均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组疼痛程度对比[分，（）]

表1 四组疼痛程度对比[分，（）]

*与同组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05；△与试验组相比，P＜0.05。

2.3 四组关节活动度比较 治疗前，四组膝关节屈伸活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6 周后，四组膝关节屈伸活动度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3、6 周后，四组膝关节屈伸活动度均大于治疗前，观察A组和观察B组膝关节屈伸活动度均小于试验组，均大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 四组膝关节屈伸活动度对比[°，（）]

表2 四组膝关节屈伸活动度对比[°，（）]

*与同组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05；△与试验组相比，P＜0.05。

2.4 四组日常生活活动能力比较 治疗前，四组日常生活活动能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6 周后，四组日常生活活动能力评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗3、6 周后，四组日常生活活动能力评分均高于治疗前，观察A组和观察B组日常生活活动能力评分均低于试验组，均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 四组日常生活活动能力对比[分，（）]

表3 四组日常生活活动能力对比[分，（）]

*与同组治疗前相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＜0.05；△与试验组相比，P＜0.05。

3 讨论

关节障碍是临床常见的功能障碍类型，主要发生于手术后或外伤后，发病后患者疼痛明显，肌力下降，导致日常活动受限，为患者生活及工作均带来一定困扰[8-9]。关节障碍多发生于膝关节，主要发生于制动、外伤、手术后，以膝关节疼痛、肿胀为主要表现，对患者日常生活及工作造成较大影响[10]。目前临床治疗关节障碍方法较多，结合康复训练，可减轻疼痛，缓解患者症状，促进患者康复，但仅能暂时缓解患者症状，随着时间延长作用有限[11-12]。

中频、蜡疗、关节松动术均是治疗关节障碍的常用方法，可缓解患者疼痛，避免因疼痛减少活动而导致的退行性改变，松解肌肉粘连，恢复关节活动度，但起效慢，所需时间长，整体效果有待提高[13]。体外冲击波是近些年兴起的新技术，不侵入体内，不会对体表造成损伤，操作方便快捷，治疗期间可根据患者实际情况灵活调整冲击波探头，使治疗更加精准，能够获得理想的治疗效果[14-15]。体外冲击波治疗能量呈放射状进入组织，分散性强，延伸范围广，使局部血管的扩张加快，对血液循环进行刺激，且作用时间较长，可减轻患者疼痛[16]。正清风痛宁常被临床用于治疗腰背酸痛、关节肿胀、行动不便等症状，可发挥活血通络、消肿止痛之效，与体外冲击波联合治疗关节障碍或许能够提高治疗效果。本研究结果显示，四组治疗前疼痛评分、关节活动度、日常生活活动能力评分相比未见明显差异；四组治疗3、6 周后，疼痛评分均低于治疗前，观察A组和观察B组疼痛评分均高于试验组，均低于对照组，膝关节屈伸活动度、日常生活活动能力评分均高于治疗前，且观察A组和观察B组均低于试验组，均高于对照组。表明关节障碍患者采用体外冲击波联合正清风痛宁治疗效果显著，利于缓解疼痛，松解粘连，恢复关节活动度，提高患者日常生活活动能力。分析其原因为，体外冲击波通过机械效应、空化效应、热效应等物理性特性发挥作用，能够缓解肌肉紧张，加快局部血液循环，引起肌肉收缩，减轻患者疼痛感受，促进关节功能恢复[17-18]。正清风痛宁以盐酸青藤碱作为主要成分，可促进组胺释放，降低巨噬细胞的吞噬能力，对机体炎症介质的合成进行抑制，从而发挥消肿止痛、活血通络的作用[19]。另外，通过定点注射正清风痛宁可使药物直达病灶，发挥药物与穴位的双重作用，可增强镇痛效果，药效发挥持久，治疗效果理想[20]。

综上所述，关节障碍患者采用体外冲击波联合正清风痛宁治疗效果显著，更利于缓解疼痛，恢复关节活动度，松解粘连，加快患者功能恢复，提高活动能力。