姚凤娇，郝弘宇

（皖北卫生职业学院护理系，安徽 宿州 234000）

《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》明确指出：“经性传播已是艾滋病最主要传播途径”，且“青年学生感染人数增加较快”已成为新时期工作的新问题和难点问题［1］，中国疾控中心数据也显示，2011年至2015年，我国15～24岁大中学生人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者年均增长率达35%［2］。青年学生的艾滋病防控工作形势严峻。《遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022）》中明确要求：学校要将落实预防艾滋病教育情况纳入教育和卫生工作检查内容，青年学生艾滋病防治知识知晓率达95%以上［3］。为了解宿州市本科及职业院校学生艾滋病高危性行为及艾滋病健康教育的情况，课题组通过问卷对宿州市青年学生进行了调查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象以分层整群抽样的方式，将宿州市的本科和职业院校学生作为总体抽样单元，按本科、高职、中职院校进行分层，以班级为单位进行分群，共获得3所院校共1 497名学生为研究对象。纳入标准：（1）全日制在校生；（2）自愿参与调查。

1.2 调查方法采用问卷调查的方法收集资料，统一培训调查者，统一问卷填写指导语，问卷现场发放、现场回收，保证填写时环境隐蔽无干扰，剔除无效问卷（填写有缺失及有明显错误者）后共获得有效问卷1 497份。

1.3 调查工具

1.3.1 基本情况调查表该表包括性别、年龄、专业、学历、家庭居住地及家庭类型。

1.3.2 艾滋病知识、态度、高危性行为调查表该量表在黄静等［4］制定的《青少年艾滋病知识、态度及高危性行为的调查问卷》的基础上进行修订，包括3个分表：（1）艾滋病知识调查表：共30个条目，分为艾滋病一般知识（10个条目）、艾滋病传播途径知识（10个条目）和艾滋病高危性行为与预防措施知识（10个条目），答对得1分，答错或不知道得0分，满分30分，得分越高说明艾滋病知识掌握程度越高。（2）艾滋病态度调查表：共24个条目，计分方式为Likert 5级评分法，其中正向题为非常同意得5分，同意得4分，不确定得3分，不同意得2分，非常不同意得1分；反向题计分方式则相反。评分越高说明对艾滋病的态度越正面、积极。（3）艾滋病高危性行为调查表，由研究对象中发生过性行为者进行填写，有7个条目，每个条目均分为“是”“否”2个选项，其中回答“是”得1分，“否”得0分，其中安全套使用条目为反向计分，得分越高说明行为的危险程度越高。

1.3.3 艾滋病健康教育调查表课题组自行设计，该量表包括艾滋病知识掌握程度的自我认知、艾滋病知识的来源、期望来源、有效来源以及当前学校艾滋病健康教育方式。

1.4 统计学方法釆用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验及单因素方差分析进行比较。对艾滋病高危性行为、知识及态度相关性进行Pearson相关性分析，对艾滋病高危性行为的影响因素进行多元线性回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学生的基本情况本次调查对象共1 497人，平均年龄（19.02±1.44）岁，其他情况见表1。

表1 1 497名学生基本情况

2.2 性行为发生情况本研究1 497名学生中发生过性行为者有199人（13.30%），平均年龄为（19.28±1.42）岁，不同性别、专业、家庭居住地、学历的学生的性行为发生率差异有统计学意义（P＜0.05），其中男生的性行为发生率高于女生，非医学专业学生的性行为发生率高于医学专业学生，城市学生的性行为发生率高于乡镇和农村学生，本科学生的性行为发生率高于高职及中职学生。见表2。

表2 1 497名不同类型学生的性行为情况

2.3 艾滋病知识、态度情况通过对199名发生过性行为者进行研究可知，199名学生的艾滋病知识总体知晓率为60.37%，对艾滋病一般知识的知晓率为58.74%，对艾滋病传播途径知识的知晓率为64.22%，对艾滋病高危性行为与预防措施知识的知晓率为58.14%。艾滋病知识总分为（18.11±5.36）分，艾滋病一般知识得分为（5.87±2.08）分，艾滋病传播途径得分为（6.42±2.31）分，艾滋病高危性行为与预防措施得分为（5.81±2.38）分。对艾滋病态度得分为（83.68±8.91）分，其中对艾滋病的一般态度得分（19.59±3.42）分，对HIV感染者/艾滋病患者的态度得分为（49.33±6.63）分，对艾滋病高危性行为的态度得分为（14.76±1.88）分。

2.4 艾滋病高危性行为情况对199名发生过性行为的学生的研究发现，其平均高危性行为发生率为26.35%，具体各项高危性行为的情况见表3。

表3 199名发生过性行为者的高危性行为情况

2.5 不同类型学生的艾滋病高危性行为情况 本研究中，不同性别、年龄、学历的学生的高危性行为得分差异有统计学意义（P＜0.05），其中男生得分高于女生，＜18岁的学生得分高于≥18岁的学生，中职学生得分高于本科和高职学生，见表4。

表4 199名不同类型学生的高危性行为得分情况比较

续表4

2.6 艾滋病高危性行为与艾滋病知识、态度的相关性分析对199名发生过性行为者的高危性行为与艾滋病知识、艾滋病态度进行Pearson相关性分析可知，艾滋病态度与艾滋病高危性行为呈负相关（r=-0.228，P＜0.01），艾滋病知识与艾滋病高危性行为无相关性（P＞0.05）。

2.7 艾滋病高危性行为影响因素的线性回归分析将艾滋病高危性行为得分作为因变量，将因素分析中性别（赋值：女=0，男=1）、年龄（赋值：≥18岁=0，＜18岁=1）、学历（赋值：中职=0，高职=1，本科=2）以及艾滋病态度得分纳入到线性回归方程中。结果显示，年龄、性别、艾滋病态度得分是影响发生过性行为学生艾滋病高危性行为的主要因素，见表5。

表5 艾滋病高危性行为的线性回归分析

2.8 宿州市本科及职业院校学生的艾滋病健康教育状况

2.8.1 艾滋病知识的获取途径研究对象中自认为目前已有的艾滋病知识够用者73人（4.88%），基本够用者408人（27.25%），不够用者852人（56.91%），不清楚者164人（10.96%）。研究对象当前已有的艾滋病知识来源途径和期望的艾滋病知识来源途径见表6。

2.8.2 学校艾滋病健康教育现状研究对象认为学校开展艾滋病教育的方式主要有宣传栏或传单、专题讲座、校内广播，分别占69.47%、47.90%、33.33%，且有12.29%的人认为学校从未开设过艾滋病防治知识教育。在当前学校开设的各种艾滋病宣传活动中，研究对象认为比较有效的是专题讲座（67.74%）、课堂教育（60.59%）、宣传栏或传单（37.07%）、校内广播（32.67%）。

3 讨论

3.1 宿州市本科及职业院校学生性行为与高危性行为情况本次调查中研究对象的性行为发生率为13.30%（199/1 497），高于冯聪等［5］的研究成果，但低于国内一些其他研究［6-8］结果。199名发生过性行为学生的平均高危性行为发生率为26.35%，其中在性活动中不使用或不是每次都使用安全套的比例甚至高达75.88%，学生的自我保护意识较差，这与杨金英等［9］的研究结果基本相符。安全套的使用可有效预防经性传播的疾病，对保护学生的性安全非常重要［10］，而本研究中安全套的使用率低，一方面可能与学生发生性行为时冲动无准备或寻求感官刺激有关，另一方面可能与学生自我保护意识较差以及购买安全套尴尬、不方便有关。其他高危性行为如有多个性伴侣经历的占44.22%，有口交经验的占28.14%，有肛交经验的占6.03%。这表明学生对高危性行为的风险认识不足，且性道德状况堪忧，应引起重视，加强相关方面的教育和引导。

本次调查显示男生的性行为发生率低但高危性行为得分高于女生，这与国内其他研究结果［5-6］一致，即男生比女生更容易发生高危性行为，提示对男生进行针对性的健康教育在一定程度上有助于降低高危性行为的发生。本科学生和高职生的性行为发生率高于中职生，可能与本科和高职学制较长，有更多时间和精力发展亲密关系有关。中职学生主要来自于中考落榜生，没有顺利考上高中让部分人对前途失去信心，自觉被家人放弃，存在自暴自弃心理，且尚未形成正确成熟的性道德、性观念，这可能是导致中职学生高危性行为得分较高的原因。城市学生的性行为发生率低于乡镇和农村学生，这可能与城市学生成长过程中接触到的性相关信息更多有关。未成年学生思想和行为不够成熟，对性充满好奇并且存在对父母师长日常约束的叛逆心理，这些可能是导致＜18岁学生的高危性行为得分较高的原因，这也从侧面反映出早期对学生进行艾滋病相关教育尤其是性教育的重要性。医学专业学生的性行为发生率较低可能与医学专业学生掌握更多的医学及艾滋病知识，对待性行为比较谨慎有关，这也从另一方面体现出艾滋病健康教育的意义。

关于1 497名学生艾滋病知识和态度的具体情况已在课题组前期研究［11］中做了详细阐述，本次通过对199名发生过性行为者进行研究可知，其艾滋病知识总体知晓率为60.37%，离《遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022）》［3］中对青年学生95%的知晓率要求有非常大的差距。而学生对艾滋病高危性行为与预防措施的知识知晓率仅为58.14%，说明这方面知识是学生掌握的薄弱环节。学生对艾滋病态度得分为（83.68±8.91）分，处于中立偏积极的态度，深入分析发现，艾滋病态度与艾滋病高危性行为呈负相关，而性别、年龄以及对待艾滋病的态度是影响艾滋病高危性行为的主要因素。针对重点人群，采取针对性的措施进行干预是艾滋病健康教育中值得进一步探讨的问题。

3.2 宿州市本科和职业院校学生艾滋病健康教育情况本次1 497名学生中认为自身已有的艾滋病知识够用（4.88%）和基本够用（27.25%）的较少，与代珍等［12］的研究结果相符。说明学生对自己艾滋病知识掌握的程度有较为清醒和客观的认知，但也意味着艾滋病的健康教育工作仍任重而道远。当前学生已有的艾滋病知识主要来自网络、电视、报纸杂志等大众媒体，与周佳宇等［13］的研究结果基本相符，但媒体传递的知识良莠不一，并不能保证正确性，甚至可能造成误导，影响学生对艾滋病知识的掌握。本次调查学生艾滋病知识来源于家庭的仅有12.16%，来源于学校的占47.56%，说明当前艾滋病家庭教育基本缺失，学校教育力度不足，这可能和家长自身的艾滋病知识水平、防艾意识不足以及学校的重视程度不够有关。《遏制艾滋病传播实施方案（2019-2022）》明确要求普通高等学校及职业院校要落实预防艾滋病的教学任务，并鼓励通过多种方式进行实施［3］，因此开展正规、多样、专业的艾滋病健康教育势在必行。

调查中学生除了希望能通过电视和网络（78.62%）、报纸杂志（43.35%）来获取更多的艾滋病相关知识外，希望通过学校开设艾滋病教育课程（75.02%）、相关书籍（含专业书籍）（50.23%）等方式来获取艾滋病知识的比例也较高，与国内同类型的研究［10］相符。说明学生获取艾滋病知识时不仅要求来源广泛、获取便捷，还关注知识的准确性与来源的正规性。校园艾滋病健康教育是艾滋病防控工作的重要组成部分，而本次调查中有12.29%的学生认为学校从未开设过艾滋病防治知识教育，而且当前学校开展艾滋病宣传教育的主要方式是宣传栏或传单、专题讲座、校内广播等传统方法，而通过艾滋病协会、课堂教育、同伴教育以及线上平台等新型方式进行宣教的较少。这可能会造成学校健康教育活动的吸引力不足，覆盖面不够。对于艾滋病健康教育的效果，研究对象也认为专题讲座（67.74%）、宣传栏或传单（37.07%）、校内广播（32.67%）等传统方式效果较好，对于艾滋病协会宣传（17.50%）、同伴教育（20.17%）及其他（6.41%）方式效果的认可程度较低，这可能与研究对象对新型宣教方式参与及了解较少有关系。

3.3 对学校开展艾滋病健康教育的建议学校应从教育对象的特点出发，针对重点人群，采用多样、规范、与时俱进的方式去落实艾滋病健康教育措施。如利用学生熟悉且喜欢的方式，像微信、QQ、微博及校园网站等线上方式开展艾滋病健康教育活动，还可以通过开设艾滋病相关课程，以学分和考试的方式去提高学生的重视程度从而提高健康教育效果。在学校周边设立安全套销售点或自动贩售装置，为学生提供方便、易获取的安全套对提高安全套的使用率也会有一定帮助。同时要注意加强学生性道德、性责任教育，强化性安全意识，引导学生形成正确的性道德及性观念。