急诊预检分诊护士岗位胜任力自评量表的信效度检验

2022-10-13黄赣英,张晓庆,姚欢等

医院管理论坛 2022年6期

急诊预检分诊护士的岗位工作能力影响到急诊护理质量和患者的生命安全[1]。2018年急诊预检分诊专家共识对预检分诊护士的角色提出了更高的期望与要求，这对快速准确识别急危重症患者和保障急危重症患者的生命安全至关重要[2]。然而，目前我国急诊分诊护士的分诊水平和个人能力参差不齐，尚未有客观、公认、统一的评价体系。因此，科学评价急诊预检分诊护士工作效能有利于提升急诊科的运作和发展，促进急诊分诊的发展。岗位胜任力是员工能够熟悉胜任岗位内容且能够综合知识、技能、能力和特质获得优异工作表现的能力[3]。课题研究小组前期运用行为事件访谈法、专家咨询法等构建了急诊分诊护士的岗位胜任力评价指标[4]，本研究对构建的急诊分诊护士的岗位胜任力评价量表进行信效度检验，并根据统计结果进行调整，使量表结构科学合理，具有临床应用价值。

对象与方法

1.对象。选取2021年3—4月浙江省各级医院急诊科预检分诊护士作为调查对象。由于我国大多数医院未设置专职急诊预检分诊护士岗位，急诊预检分诊工作多由急诊科护士轮流担任，本研究以熟悉急诊预检分诊工作的急诊护士为调查对象。调查对象纳入标准：(1)完成护士职业资格注册的急诊科护士；(2)急诊预检分诊岗位工作时间1年以上，且近3个月内具有从事预检分诊工作经历的护士；(3)急诊预检分诊工作总时间超过半年以上的急诊护士；(4)自愿参与本研究，能认真完成问卷调查者。排除标准：因病假等各种原因导致未在岗的急诊科护士。共发放电子问卷651份，回收电子问卷651份，其中12份问卷为不熟悉预检分诊工作的急诊科护士填写，予以剔除，因此有效问卷639份，有效率为98.16%。详细资料见表1

表1 急诊预检分诊护士基本情况(n=639)

2.方法

2.1 编制量表。根据课题组前期构建的评价指标进行量表编制，该岗位胜任力评价指标包含一级指标5个，二级指标21个。将该评价指标中21个二级指标调整表达方式，形成包含21个条目的自评量表，量表的每一个条目采用李克特5级评分法评定(5=很有能力，1=没有能力)。在正式调查之前，选取杭州某综合性三甲医院急诊科室不同层级的护士进行预调查，以保证量表语言表达通俗易懂、无歧义。

2.2 进行现况调查。调查征得相关医院急诊护理管理者的同意，在其帮助下，向被调查护士发放问卷，问卷开头设置本次问卷调查目的、流程、问卷填写方法及知情同意，通过发放电子问卷星的形式进行问卷调查，每位调查对象只允许提交一次，避免样本的重复。

3.量表信效度的检验

3.1 效度评定。(1)内容效度：选取浙江省10名急诊护理专家进行内容效度检验。纳入标准：三级医院；从事急诊护理(含预检)工作10年以上；副高级职称及以上；对本研究感兴趣者。10名护理专家均为女性，年龄40.90±4.56岁；工作年限20.70±4.39年；急诊工作年限11.00±3.78年；高级职称3人，副高级职称7人；本科7人，硕士3人。10名专家评价的主要内容为各条目的重要性及关联性。(2)结构效度：量表结构效度采用探索性因子分析进行检验，采取主成分分析法和方差最大正交旋转法提取因子，参照特征值＞1，因子载荷≥0.5的标准，同时根据临床实际情况及专家意见，最终确定量表的结构是否合适。

3.2 信度评定。(1)内部一致性信度：根据对临床护士的调查结果计算总量表及各维度的Cronbach's α系数；(2)外部稳定性信度：便利抽取30例急诊预检分诊护士，使用该量表进行第一次调查，2周后再次进行第2次调查，计算两次问卷调查得分的相关系数。

结果

1.效度

1.1 内容效度。本研究选取杭州市10名临床护理专家评价各条目内容效度指数(I-CVI)为0.80～1.00，全体一致性S-CVI/UA为0.87；量表总的内容效度指数(S-CVI/Ave)为0.952，量表条目无需进行删减。

1.2 结构效度。KMO值为0.955，大于0.9，Bartlett球形检验达显著水平(χ2=5314.102，p<0.01)，提示本次调查适合进行因子分析[5]。本研究因子分析提取出 3个特征值>1的公因子，分别命名为因子1、因子2、因子3，量表的21个条目均在各自公因子上有较大载荷值(>0.50)，公因子能较好的解释每一个条目，其中灵活性、沉稳淡定、自信同时出现在因子1维度和因子3维度，因子载荷值＞0.5，且差值＜0.2，课题组结合专家意见，以及条目所表达的均为个人性格特征的内容，综合考虑把其纳入因子3中。其余根据因子分析大小纳入相应维度，具体结果见表2。根据因子分析结果调整量表结构，并结合各条目内容及专家意见进行因子命名，分别将3个因子命名为综合能力(13个条目)、知识技能(3个条目)、个人特质(5个条目)，累计方差贡献率为75.406%。

表2 探索性因子分析结果(n=639)

2.信度

2.1 内部一致性信度。量表的同质性信度分析采用Cronbach's α系数表示。问卷总的为Cronbach's α系数0.980，各维度的Cronbach's α系数范围为(0.979～0.981)。

2.2 重测信度。结果显示急诊预检岗位胜任力自评总分数前后两次测量分数的相关系数为0.903，自评分数前后两次测量相关系数为0.714～0.943，p＜0.05，可见问卷具有一定的跨时间稳定性。最终评价量表条目，见表3。

表3 量表详细条目

讨论

本研究的岗位胜任力自评量表形成后采用统计学方法进行内部一致性检验、相关性分析、因子分析对其信度、效度进行检验，进一步使得问卷更加合理。本研究样本条目数21条，样本量为639例，符合信度检验的大样本要求。

1.急诊预检分诊护士岗位胜任力自评量表具有良好的效度。内容效度主要用于评价量表在使用时测试到的内容和所想要测量内容之间的吻合程度，应满足I-CVI大于0.78、S-CVI/UA大于0.80，S-CVI /Ave大于0.90的要求[6]。本研究内容效度评价通过邀请10名急诊护理专家组成的专家进行专家评定，专家的急诊工作年限均大于10年，职称均为高级职称。经10名护理专家评定，量表各条目的I-CVI均大于0.80，S-CVI/UA为0.87和S-CVI /Ave为0.98，提示该量表具有良好的内容效度，能较好地反映出急诊预检分诊护士岗位胜任力内容。虽然国内[7]也有相关的急诊护士胜任力评价工具，但由于急诊分诊护士岗位工作内容与其他护士的差异性较大，故本研究无法运用这类评价工具检验本研究量表的关联效度。结构效度用于评价量表的稳定性，本研究采用常用的探索性因子分析，当公因子累积方差贡献率≥60%时，且各条目仅在各自相对应的公因子中的载荷均≥0.4时，说明该量表的结构效度合理[8]。本研究提取公因子的载荷值≥0.5，累积方差贡献率为75.406%，灵活性、沉稳淡定出现在公因子2和3上，且公因子2上的载荷值(0.657、0.564)大于公因子3(0.589、0.555)，经课题组讨论后纳入公因子3中。自信条目虽然同时出现在因子2和3中，因其体现的含义为人格特征，且在因子3上载荷值较大，故纳入因子3。课题组前期构建时量表分5个维度分别为知识技能、专业能力、职业素养、个人特质和专业发展能力，探索性因子分析呈现出三个公因子，经过课题组讨论，其中专业能力、职业素养和专业发展能力整合为综合能力，形成知识技能、综合能力和个人特质三个维度的评价量表，通过结构效度检测进一步使该量表的结构趋于合理。

2.信度检测验证急诊预检分诊护士岗位胜任力量表的稳定性。信度表示的是量表的精确性、稳定性和一致性，当信度系数越大时，测量结果的可信度也就越大。本研究量表的总Cronbach's α系数为0.980，各个条目Cronbach's α系数在0.979～0.981之间，表明该量表内部具有良好的一致性[8]。一般认为，两次测量结果的相关系数大于0.7[9]，说明量表重测信度好、稳定性高。本研究对两次测量结果进行相关分析，显示岗位胜任力总分重测信度为0.903，3个维度的重测信度范围在0.714～0.943，说明量表具有较好的跨时间稳定性。该问卷的编制在岗位胜任力通用词典的基础上参考了国内外相关文献，通过课题小组讨论、德尔菲专家咨询、临床护士预调查及调查使得形成的问卷既能够涵盖岗位胜任力模型的基本胜任力和深层次胜任力，同时又符合临床护士工作实际状况。信效度检验进一步验证了该自评表的稳定性。

3.量表的应用前景分析。胜任力评价是目前国内外企业及单位对人力资源管理的重要途经，急诊预检分诊工作作为急诊亚专科发展方向之一，目前各家医院渐渐规范预检分诊岗位，特别是新型冠状肺炎疫情下，预检分诊岗位的重要性更显突出[10]。该岗位工作范围涉及广泛、工作环境嘈杂、工作职责重，因此其人力资源安排上要求具有丰富的急救知识、预检分诊知识、急救经验和技能，并具备管理、科研、沟通、心理建设等能力[11]。本研究在前期构建评价指标的基础上，在省内多家医院进行大样本的调查，对模型结构进行进一步调整，具有科学性、实用性。量表共3个维度21个条目，对每个条目的行为有具体描述，有利于护理人员实行自我评价和管理者对护理人员进行评价，从而激励分诊护士树立更高的职业目标，发现岗位的价值感和专业性，为其职业规划提供指导。同时，护理管理者可以更好地选拔人员，合理地调配人力资源调配，并可以从评价中发现该岗位护理人员培养过程中存在的薄弱环节。

4.本研究的局限性。该量表目前通过自评进行信效度检测，未使用他评，缺乏多角度测量，同时临床实践应用数据尚不足，建议今后通过医生评价、管理者评价、他人评价等多维度测评并结合科室绩效考评体系，使该量表成为预检分诊护士的准入、选拔和护理绩效评价的工具。