汲广强

临沂金锣医院麻醉科，山东临沂 276000

腹腔镜胆囊切除术为临床常见微创手术类型，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等诸多优点，被广大医生及患者所接受。值得注意的是，因该手术治疗时需建立人工气腹，会增加腹腔内压，影响腹腔容积，刺激膈肌与腹膜，诱发应激反应，导致血流动力学波动，影响手术进程与效果[1-2]。因此，多需给予全身麻醉处理以减轻应激反应，维持血流动力学稳定，保障手术顺利进行。纵观临床，全身麻醉用药中，较常应用异丙酚与七氟醚，前者具有起效快，药效强等特点，后者具有诱导快，对循环影响小等优势，但临床对于上述两种药物对血流动力学的影响至今尚未得出结论，本次研究为进一步探析七氟醚和异丙酚全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值及对血流动力学的影响，选取2019 年10 月—2021 年10 月临沂金锣医院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的110 例患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的接受腹腔镜胆囊切除术治疗的110 例患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组、观察组，各55 例。对照组男35 例，女20 例；年龄 35～69 岁，平均（52.35±1.35）岁。观察组男 34例，女 21 例；年龄 34～70 岁，平均（52.32±1.32）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情，签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①拟行腹腔镜胆囊切除术患者；②临床资料完善者；③依从性良好者。

排除标准：①合并传染性疾病者；②凝血功能异常者；③有麻醉禁忌者。

1.3 方法

两组患者入手术室后，常规监测患者血压、心率、血氧饱和度等，建立静脉通道。麻醉前30 min 给予患者咪唑安定（国药准字H20113433，规格：2 mL∶2 mg）0.05 mg/kg、东莨菪碱（国药准字H41021047，规格：1 mL∶0.3 mg）0.3 mg 镇静，给氧去氮后，进行麻醉诱导：给予患者咪达唑仑（国药准字H20113433，规格：5 支/盒），按照 0.03 μg/kg 的标准静脉注射。3～5 min 后，对照组给予异丙酚全身麻醉。选取芬太尼（国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）3 μg/kg、异丙酚（国药准字 H20040300，规格：50 mL∶500 mg）2 mg/kg、维库溴铵（国药准字H20063411，规格：4 mg/瓶×10 瓶/盒）0.15 mg/kg 静脉注射，之后进行气管插管、连接呼吸机，潮气量控制为8 mL/kg，呼吸频率控制为12 次/min，吸/呼比为1:1.5，机械通气干预。术中每小时持续泵入异丙酚4～10 μg/kg 及 2 ng/mL 瑞 芬 太 尼（ 国 药 准 字H20143314，规格：1 mg）达到维持麻醉目的。

观察组给予七氟醚全身麻醉。先使用浓度7%七氟醚（国药准字20050326）通入回路3～5 min，将面罩出口堵塞，反复挤空呼吸囊，保障呼吸回路里充满麻醉气体。将经处理好的面罩置于患者面前，使其处于密闭状态，指导患者深呼吸，将七氟醚吸入，氧流量控制为8 L/min。之后给予患者芬太尼3 μk/kg 静脉注射，观察患者睫毛反射情况，意识消失后，可静脉注射维库溴铵0.15 mg/kg，气管插管处理，连接呼吸机，呼吸参数设置与对照组一致。术中持续给予患者七氟醚0.3～1.5 MAC 吸入及瑞芬太尼0.1～0.3 μg/kg 静脉输注维持麻醉。

两组术中依据患者BIS 适宜调整异丙酚持续泵入速度与七氟醚吸入浓度，保障BIS 维持在40～55范围内，手术结束后，关闭气腹后停止麻醉给药，术后患者清醒后拔管。

1.4 观察指标

①观察两组血流动力学指标。包括麻醉前、插管后5 min、术后即刻两组平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate, HR）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）。

②观察应激反应指标。包括皮质醇、血管紧张素Ⅱ等指标。采集患者静脉血3 mL，应用本院离心机（武汉医捷迅安商贸有限公司；湘长械备20140072 号；TDZ5-WS）离心速率 2 500 r/min，离心时间15 min，获取上层血清后置于-20℃环境中保存待检。应用本院全自动生化分析仪（武汉医捷迅安商贸有限公司；BS-850；粤械注准20172401214）及配套试剂检测皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平。

③观察麻醉相关指标，包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、止痛时间。

④观察不良反应发生情况，包括嗜睡，躁动，恶心、呕吐，头晕。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以()表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较

麻醉前，两组MAP、HR、SpO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后 5 min、术后即刻，两组MAP、HR、SpO2均有所降低，且两组间上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较()

表1 两组患者血流动力学指标比较()

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值MAP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）麻醉前81.51±1.50 81.50±1.51 0.035 0.972插管后5 min 77.15±1.02 72.82±2.52 11.812＜0.001术后即刻80.16±1.11 79.28±1.65 3.282＜0.001麻醉前86.12±0.88 86.10±0.85 0.121 0.904插管后5 min 80.12±1.21 75.42±1.33 19.385＜0.001术后即刻85.53±2.10 80.11±1.95 14.026＜0.001麻醉前99.68±1.36 99.70±1.34 0.078 0.938插管后5 min 96.12±1.35 93.87±0.54 11.476＜0.001术后即刻98.12±1.39 97.44±0.67 3.268 0.001

2.2 两组应激反应指标比较

麻醉前，两组皮质醇、血管紧张素Ⅱ比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；插管后、术后即刻，两组皮质醇、血管紧张素Ⅱ均有所升高，且两组间上述指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较()

表2 两组患者应激反应指标比较()

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值皮质醇（ng/mL）血管紧张素Ⅱ（pg/mL）诱导前91.85±7.65 91.86±7.64 0.007 0.995插管后5 min 99.68±1.35 103.65±2.14 11.636＜0.001术后即刻95.65±2.46 98.95±2.66 6.755＜0.001诱导前40.58±5.13 40.59±5.12 0.010 0.992插管后5 min 49.98±2.16 52.98±3.85 5.040＜0.001术后即刻45.11±2.36 47.63±3.15 4.748＜0.001

2.3 两组患者麻醉相关指标比较

观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，止痛时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉相关指标比较[(),min]

表3 两组患者麻醉相关指标比较[(),min]

组别观察组（n=55）对照组（n=55）t 值P 值苏醒时间4.35±1.02 6.30±1.03 9.946＜0.001自主呼吸恢复时间3.56±0.35 5.55±0.31 31.565＜0.001止痛时间20.51±4.12 16.49±4.10 5.129＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生情况

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生发生率比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床在腹腔镜胆囊切除术全身麻醉中，较常用的麻醉药物为异丙酚与七氟醚，此次研究亦对本院相应患者应用到上述两种麻醉药物，力在探析何种麻醉药物在维持血流动力学稳定中效果更优[3-4]。本研究结果显示，插管后5 min、术后即刻两组MAP、HR、SpO2均有所降低，但观察组上述水平高于对照组（P＜0.05），可知七氟醚在维持血流动力学稳定中有积极作用[5-6]。对其进行分析，七氟醚为临床新型吸入全身麻醉剂，具有诱导期短、苏醒快、可控性强等优点。用药后，因无特殊气味，对患者呼吸道刺激较小，利于平稳诱导麻醉，有效避免血压、心率、血氧饱和度等血流动力学指标急剧降低的情况出现，发挥维持血流动力学稳定的目的[7-8]。七氟醚应用前，通过嘱咐患者深呼吸，在有效避免对呼吸道刺激的同时，能加深诱导进程。待患者意识消失后，积极调整氧气流量与吸入浓度，再有效减少麻醉药物用量同时，又能较好地控制麻醉深度，维持血流动力学稳定。此外，观察七氟醚稳定血流动力学的其他原因发现，可能与镇痛、扩血管相关，如七氟醚可延迟缺血所致的心肌挛缩时间，能对抗缺血性损伤，具有心肌保护作用，可有效预防心律失常等情况发生[9-10]。且通过吸入麻醉方式，能有效减轻对外周血管末梢神经的抑制作用，能使血压、心率等血流动力学指标维持在稳定水平[11-12]。另外，观察七氟醚作用机制发现，其还能作用于血管内皮，促使一氧化氮与前列腺素释放，利于血管内皮舒张，有效减轻机体应激反应。麻醉过程中还会用到瑞芬太尼，其属酯酶溶解药物，起效、消除较快，与七氟醚合用时，能发挥协同作用，增强七氟醚麻醉效果，抑制钙离子通道，提升气管平滑肌张力，促使肌肉松弛、血管舒张，减轻肺损伤，减轻应激反应。且因七氟醚不会增强心肌对儿茶酚胺的敏感性，能有效减少儿茶酚胺释放，显著抑制应激反应[13-14]。本研究结果显示，术后即刻两组皮质醇、血管紧张素Ⅱ均有所升高，但观察组水平更低（P＜0.05），可说明上述说法确切。值得注意的是，皮质醇为机体受到刺激产生的激素，其可反映机体应激反应水平，血管紧张素Ⅱ为肾素-血管紧张素-醛固酮系统重要效应分子，亦是反映应激反应的重要指标。本结果中，观察组各时间段皮质醇、血管紧张素Ⅱ水平低于对照组（P＜0.05），可证实七氟醚在减轻应激反应中的积极作用[15]。

异丙酚为快速短效静脉全麻药，对中枢神经系统多种受体及离子通道有不同程度的影响，如钠离子通道，γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid,GABA）受体，显著发挥镇静、降低交感神经活性作用，保障麻醉效果[16-17]。但该药物为经静脉方式给药，会直接刺激患者血管、抑制血管末梢交感神经递质释放，导致血流动力学波动，加重应激反应。其次，异丙酚为经肝脏代谢清除，七氟醚为经肺代谢清除，因此，异丙酚麻醉恢复时间较长，且在术中因异丙酚复合舒芬太尼麻醉时，其产生的协同作用会延迟患者苏醒时间，而七氟醚因其代谢优势能使协同作用消除，代谢速度较异丙酚快，更利于患者术后恢复。再从安全性方面分析，因七氟醚有一定肌肉松弛作用，能减少术中肌松药物使用量，对减少不良反应发生有积极作用，且药物吸收后，还具有镇痛作用，能有效维持术后止痛效果。但异丙酚因循环抑制作用效果强，会削弱交感神经活性，为减轻术中疼痛，多需联合止痛药物治疗，无疑会增大不良反应发生风险[18]。本研究结果显示，观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间短于对照组，止痛时间长于对照组（P＜0.05），可知七氟醚更利于患者术后苏醒、恢复。且观察组不良反应发生率（3.64%）显著低于对照组（20.00%）（P＜0.05），而在王锐[18]的研究中，使用七氟醚的试验组不良反应发生率（10.00%）显著低于使用异丙酚的对照组（33.33%）（P＜0.05），与本研究结果保持一致，可证实七氟醚的安全性更高。

综上所述，与异丙酚相比，七氟醚全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用效果更好，安全性更高，能更好地维持血流动力学稳定，同时对减轻患者机体应激反应有积极作用。