王华静

威海口腔医院内科，山东威海 264200

急性脑梗死（acute cerebral infarction, ACI）具有较高的病死率和致残率，多发生于中老年人，对患者生命健康造成严重的危害，呈逐年上升的趋势[1]。溶栓治疗特别是早期的溶栓治疗可作为急性ACI的首选，是临床重要的治疗方法。重组人组织型纤溶酶原激活物（recombinant human tissue plasminogen activator，rt-PA）为常用的静脉溶栓药物，已广泛应用于临床[2]，是一种选择性纤溶药物，具有较高的溶栓能力，安全性更高，对满足适应证的患者应尽早应用，以获得更好的临床效果[3-4]。早期溶栓使梗死血管获得再通，恢复梗死区血供，降低神经功能受损程度，改善临床症状，减轻脑促织损伤程度，有效提高临床治疗效果及预后。本研究对2019年8 月—2020 年8 月威海口腔医院治疗的43 例ACI患者应用rt-PA 溶栓治疗的临床效果进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的急性脑梗死患者86 例为研究对象，应用随机数表法分为常规组和观察组，每组43 例。常规组男 24 例，女 19 例；年龄 43～79 岁，平均（63.5±3.5）岁；体质量 43～75 kg，平均（53.5±5.2）kg；发病时间3.0～5.2 h，平均（3.45±0.25）h；格拉斯哥昏迷评分（glasgow coma scale，GCS）评分 14～16分，平均（14.32±0.32）分。观察组男23 例，女20 例；年龄41～77 岁，平均（64.5±2.0）岁；体质量45～73 kg，平均（54.5±4.6）kg；发病时间 3.3～4.8 h，平均（3.58±0.38）h；GCS 评分14～15 分，平均（14.44±0.35）分。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。所有患者对研究知情并签同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合溶栓治疗的诊断标准；发病时间为0～5.5 h；无颅外伤，无脑出血。

排除入标准：两周内有手术和活动性出血情况者；1 周内有动脉穿刺治疗者；有严重肝、肾、心脏疾病者[4]。

1.3 方法

常规组采取临床常规治疗；给予生命体征监测，完善相关检查，进行降压、调脂、抗血小板治疗。给予阿司匹林肠溶胶囊（国药准字H20143276，规格：100 mg/粒）口服治疗，100 mg/次，1 次/d；口服阿托伐他汀，20 mg/次，2次/d；依达拉奉30 mg/次，加生理盐水进行稀释，静脉滴注，2 次/d，滴注时间在30 min 内完成。

观察组在常规组基础上采用rt-PA 溶栓治疗，溶栓前行头部CT 检查，满足溶栓指征。进行rt-PA静脉溶栓治疗，rt-PA（国药准字S20150001，规格：160 mg/支）静脉滴注，9 mg/kg，最大剂量90 mg，初始1 min 进行静脉推注药物的10%，余下90%的rt-PA 与100 mL 生理盐水进行稀释，静脉滴注，持续时间为60 min，溶栓期间进行密切监护。对溶栓中、溶栓后每15min 进行血压、神经功能的监测及评估。溶栓24 h 后进行头部CT 复查，无出血后，给予阿司匹林，100 mg，1 次/d。两组患者均连续治疗14 d。

1.4 观察指标

①两组患者治疗前后采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institutes of Health Neurological Impairment Score, NIHSS）[5]进行神经功能评估，其中轻型：＜15 分，中型：15～30 分，重型：＞30 分，得分高，表明神经缺损严重[6]。

②两组患者治疗前后的肢体运动功能采用Fugl－Meyer 评测法（Fugl-Meyer assessment method,FMA）[7]、日常生活能力采用Barthel[8-9]指数进行评估，FMA 得分高，表明肢体运动能力强，Barthel 指数大，表明日常生活能力强，生活依赖轻[10-11]。

③对比两组患者治疗效果。

④对比两组患者生存率和致残率。

1.5 评定标准

治愈：临床症状体征消失，治疗后NIHSS 评分较治疗前减少90%以上，无病残，行动自如；显效：临床症状体征明显改善，NIHSS 评分减少46%～90%以上，病残1～3 级；有效：临床症状体征改善，NIHSS评分减少18%～45%；无效：临床症状体征无改善，NIHSS 评分减少小于 18%；恶化/死亡：NIHSS 评分增加大于18%。总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%[12-14]。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点NIHSS 评分情况对比

治疗前，两组NIHSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后24 h 和7 d 后，观察组NIHSS值均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。常规组治疗后24 h NIHSS 值与治疗前对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗7 d 后同治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗后24 h、7 d，观察组与常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点NIHSS 评分比较[(),分]

表1 两组患者不同时间点NIHSS 评分比较[(),分]

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

组别观察组（n=43）常规组（n=43）t 值P 值治疗后7 d（8.83±2.29）*（12.41±2.57）*6.820＜0.05治疗前15.25±5.16 14.76±5.05 0.445＞0.05治疗后24 h（11.42±2.19）*14.44±2.54 5.905＜0.05

2.2 两组患者治疗前后FMA 与Barthel 指数对比

治疗前，两组患者FMA 与Barthel 指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FMA 与Barthel 指数明显提高，观察组改善更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后 FMA 与 Barthel 指数比较[(),分]

表2 两组患者治疗前后 FMA 与 Barthel 指数比较[(),分]

组别观察组（n=43）常规组（n=43）t 值P 值FMA治疗前21.23±3.78 22.20±3.77 1.191＞0.05治疗后45.56±5.19 35.53±4.46 9.611＜0.05 Barthel 指数治疗前52.19±11.22 53.06±12.09 0.346＞0.05治疗后84.74±13.12 60.35±11.20 9.271＜0.05

2.3 两组患者治疗效果对比

观察组总有效率明显优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.4 两组患者生存率和致残率情况对比

观察组无死亡，生存率为100.00%，致残率为2.33%，明显优于常规组生存率79.07%、致残率18.60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者生存率和致残率比较[n(%)]

3 讨论

随着医疗技术水平的不断进步和发展，溶栓治疗是治疗急性脑梗死效果较为显著的方法，对急性ACI 患者进行早期的溶栓治疗，在发病后4.5 h 内开展静脉溶栓治疗，可有效促进修复脑组织血供，恢复血流，在未完全梗死前使血液再灌注，恢复脑细胞功能[14-15]。rt-PA 为新型静脉溶栓药物，是选择性纤溶药物，可同血栓纤维蛋白结合，溶解纤维蛋白，使局部血流得到恢复，避免脑组织发生不可逆的坏死，改善临床症状，是临床常用方式，提高治疗效果[16]。

本研究中，观察组治疗后24 h 和7 d 后NIHSS值均明显下降（P＜0.05）。常规组中24 hNIHSS 值与治疗前相近（P＞0.05）；治疗7 d 后同治疗前对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后24 h、7 d，观察组同常规组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组对神经功能缺损程度改善更为明显。治疗前两组患者FMA 与Barthel 指数对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；杨为花[17]报告中，治疗后试验组FMA 评分与NHISS 评分分别为（45.54±5.17）分、（4.94±1.68）分，均优于对照组患者的（35.51±4.48）分、（6.32±1.81）分（P＜0.05），与本研究基本一致。本研究中治疗后观察组患者FMA与Barthel 指数明显提高，观察组改善更为明显，观察 组 治 疗 后 FMA（45.56±5.19）分 ，Barthel 指 数（84.74±13.12)分明显提高，常规组治疗后FMA（35.53±4.46）分和 Barthel 指数（60.35±11.20）分。患者肢体运动能力和日常生活能力明显改善，优于常规组（P＜0.05）。观察组治愈率为23.26%，总有效率为74.41%，明显优于常规组的4.65% 和41.86%（P＜0.05），溶栓治疗临床疗效更为显著。表明对脑出血患者应用rt-PA 溶栓治疗，可有效降低神经功能缺损，改善患者肢体功能恢复，提高患者生活自理能力。观察组无死亡，生存率为100.00%，致残率为2.33%，溶栓效果显著，明显优于常规组的79.07%和18.60%（P＜0.05）。观察组的生存率更高，致残率更低。

综上所述，ACI 患者应用rt-PA 静脉溶栓治疗，短时间内激活纤溶酶，促进血栓溶解，有利于促进神经功能恢复，提高运动功能，安全性高，临床效果更为显著。