王辉

(南阳市中心医院 神经内科四病区，河南 南阳 473000)

急性脑梗死作为临床较多见的神经内科疾病，通常是因患者脑动脉堵塞造成脑组织缺血，并牵连脑组织及神经受损。在我国具有较高的患病率、致残率及病死率，给患者生命安全造成极大的危害。针对该现象，临床多选择药物治疗，其中依达拉奉作为强效自由基清除剂，能够控制脑细胞膜的过氧化反应，并防止脑细胞膜出现过氧化反应，进而避免脑组织受损。但随着依达拉奉的广泛应用，临床发现其虽然能够缓解病情，清除脑梗死缺血后的氧自由基，但无法快速减轻炎性反应。近些年，随着临床不断深入研究，结果发现依达拉奉右莰醇的效果更好，其是在依达拉奉上添加了右莰醇结构，这不仅能够促进氧化自由基消失，还可起到氧化抑制的作用，提升患者神经功能的保护作用。由此可见，依达拉奉右莰醇能够弥补单纯依达拉奉的缺点，进一步增强疗效。故本文对此展开试验，选择南阳市中心医院接收的88 例急性脑梗死患者，深究依达拉奉右莰醇运用于急性脑梗死中的价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年12月至2021年12月接收的88例急性脑梗死患者，以随机数字表法划分成两组，各44例。研究组男25 例，女19 例；年龄48～72 岁，平均年龄(65.36±4.28) 岁；脑梗死部位基底节区12 例，脑叶8 例，丘脑6 例，侧脑室9 例，其他9 例。对照组男22 例，女22 例；年龄45～74 岁，平均年龄(65.71±4.56)岁；脑梗死部位基底节区10 例，脑叶10 例，丘脑5 例，侧脑室7 例，其他12 例。两组基础信息相比差异无统计学意义(＞0.05)。本试验经南阳市中心医院伦理委员会批准通过。

纳入标准：(1) 初次发病，发病至治疗时间≤48 h；(2) 符合《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识》中诊断标准；(3) 经头颅CT、核磁共振确诊；(4) 患者及亲属均同意，自愿参与此次试验。

排除标准：(1)存在药物过敏史或者酒精依赖史；(2)合并凝血功能障碍、肝肾功能不全、内分泌疾病、脑动脉瘤、自身免性疾病者；(3) 试验前接受免疫抑制、抗炎治疗者。

1.2 方法

所有患者均接受血管扩张、抗血小板聚集、活血化瘀、他汀类以及基础疾病的治疗，对照组：选择依达拉奉(吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20070051，10 mL：15 mg)，与生理盐水稀释后静滴，30 mg/ 次，2次/d。

研究组：选择依达拉奉右莰醇(先声药业有限公司，国药准字H20200007，5 mL∶10 mg∶2.5 mg*6 支)，与生理盐水稀释后静滴，30 mg/ 次，2 次/d。

两组均维持用药14 d。

1.3 观察指标

(1) 用药后评价两组治疗有效率，若患者症状消失，神经功能缺损(NIHSS 评分) 改善85% 以上是显效；症状明显减轻，NIHSS 改善65%～85% 是好转；症状无变化或者加重，NIHSS 改善低于65% 是无效。治疗有效率=(显效+ 好转) 例数/ 总例数×100%。

(2) 用药前后测定超敏C 反应蛋白(hs-CRP)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、五聚素3(PTX3)，清晨采集患者空腹静脉血(3 mL)，以3 000 r/min 速度进行离心，时间10 min，分离血清，按酶联免疫吸附法及配套试剂盒说明书要求进行检测。

(3) 用药前后进行改良Rankin(MRS 评分)、NIHSS评分，①MRS：满分6 分，分值与神经功能恢复情况呈负相关性。②NIHSS：0～15 分轻型；16～30 分中型；31～45 分重型。上述两个量表的总体Cronbach's α系数分别是0.962、0.934，各个维度的α 系数值均大于0.85，折半信度系数为0.918、0.952，信度和效度较好，适合做神经功能恢复及神经功能缺损的测评。

(4) 用药前后测定丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧簇(ROS)，清晨采集患者空腹静脉血(3 mL)，以3 000 r/min 的速度进行离心，时间10 min，分离血清，按照硫代巴比妥酸法测定MDA，羟基法测定SOD，比色法检测ROS。

(5) 统计两组不良反应发生率(皮疹、颅内出血、胃肠道反应)。

(6) 用药前后通过超声测定脑血流动力学指标[ 最小血流量(Qmin)、最小血流速度(Vmin)]，其中脑部血流速度正常范围80～120 cm/s，比较两组Qmin、Vmin异常率。

(7) 用药前后选择彩超检测颈总动脉收缩期内径(Ds)、颈总动脉内中膜厚度(IMT)、总动脉舒张期内径(Dd)。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗有效率的对比

研究组治疗有效率为90.91%，对照组治疗有效率为70.45%，研究组高于对照组，差异具有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率的对比[n(%)]

2.2 两组炎性因子的变化对比

用药前两组炎性因子比较差异无统计学意义(＞0.05)，用药后研究组hs-CRP、Lp-PLA2、PTX3 均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子的变化对比(±s)

2.3 两组MRS、NlHSS 的变化对比

用药前两组MRS、NIHSS 比较差异无统计学意义(＞0.05)，用药后研究组MRS、NIHSS 低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组MRS、NlHSS的变化对比(±s) 单位：分

2.4 两组氧化应激指标变化对比

用药前两组氧化应激指标比较差异无统计学意义(＞0.05)，用药后研究组MDA、SOD、ROS 低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组氧化应激指标变化对比(±s)

2.5 两组不良反应发生率的对比

研究组不良反应(6.82%)与对照组(13.64%)比较，差异无统计学意义(＞0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生率的对比[n(%)]

2.6 两组脑血流动力学指标异常率的变化对比

用药前两组脑血流动力学指标异常率比较，差异无统计学意义(＞0.05)，用药后研究组Qmin、Vmin 异常率低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表6。

表6 两组脑血流动力学指标异常率的变化对比[n(%)]

2.7 两组颈动脉超声指标的变化对比

用药前两组颈动脉超声指标比较，差异无统计学意义(＞0.05)，用药后研究组Ds、IMT、Dd 均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表7。

表7 两组颈动脉超声指标的变化对比(±s)

3 讨 论

据相关数据显示，脑梗死的发生率占据全部脑卒中约80%，该病多发生于中老年人群，且60% 的患者可能遗留不同程度神经系统功能缺损，这给患者生命安全及生活质量造成极大危害。研究指出，炎性反应在脑卒中的发生发展上具有重要意义，一旦脑梗死发生后，神经细胞容易产生缺血性死亡，并分泌氧自由基，刺激脑中固有的免疫反应，使得趋化因子、炎性因子等神经毒性物质出现，同时破坏血脑屏障，加重炎症级联反应。除此之外，脑缺血缺氧后，脑血管内皮细胞黏附因子表达增多，引导免疫炎性因子穿过血管进入脑组织，不仅能够刺激患者的免疫反应，而且产生较多氧化应激因子，同时作用在神经元，进一步提升了神经功能损伤程度。另外，脑缺血缺氧及再灌注期间产生的自由基也参与了脑损伤的发生及发展过程。一旦患者缺血，脑组织就会刺激过氧化氢、羟自由基出现，并引起蛋白质氧化以及硝化，最终造成DNA、线粒体受损，加重炎性反应，使得细胞凋亡，进一步导致患者脑损伤。针对此，临床治疗原则以减轻炎性反应、清除氧自由基、改善神经功能为主，但目前临床治疗疾病的方式较多，如何选择成为关键。

既往临床多选择依达拉奉进行治疗，其疗效已被文献资料证实，作为强效的羟自由基清除剂以及抗氧化剂，能够控制细胞膜脂质过氧化及连锁反应，预防细胞凋亡，同时避免脑水肿出现。另外还可对血脑屏障的完整性进行保护，修复神经，缩小脑梗死面积，并快速到达靶组织，提升血脑屏障的穿透率，并不会干扰凝血纤溶系统。有研究指出，依达拉奉在控制炎性反应上的效果较局限，难以快速改善病情，甚至可能延长治疗周期，给患者家庭造成一定负担。随着研究的深入，结果发现依达拉奉右莰醇在急性脑梗死的治疗中具有重要意义，可弥补依达拉奉的缺陷，促进患者病情尽快稳定，并保障其预后。

本文对此展开分析，结果发现研究组治疗有效率高出对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(＞0.05)；用药前两组炎性因子、MDA、SOD、ROS、MRS、NIHSS、Ds、IMT、Dd、脑血流动力学指标异常率比较，差异无统计学意义(＞0.05)；用药后研究组各指标均优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。上述结果说明研究组能够调节氧化应激反应，改善神经功能，减轻炎性反应。其中右莰醇作为结构较明确的全新化药，属于依达拉奉右莰醇的重要成分，可有效控制由脑缺血再灌注引起的炎性反应，同时可正向调节GABA 受体功能，降低谷氨酸兴奋性毒性，避免脑缺血再灌注后出现炎性反应，起到调节血脑屏障的目的。经分析发现hs-CRP作为急性时相蛋白，属于脑梗死的独立风险因素；而Lp-PLA2 引起的炎性反应级联较大；PTX3 属于急性期反应蛋白，展现了机体炎性及免疫反应的进程。另外MDA、SOD、ROS 属于氧化应激因子，前两者均是抗氧化酶，当氧自由基清除效果较强的时候其表达较低；而ROS 通常是在机体缺氧的情况下产生，随着该指标的水平不断升高，其神经功能损伤的程度随之加重。上述研究结果显示，研究组用药后的hs-CRP、Lp-PLA2、PTX3、MDA、SOD、ROS 较对照组更低，进一步证实了依达拉奉右莰醇不仅能够减轻患者的炎性反应，同时可调节氧化应激反应，有效增强了整体治疗效果，为患者预后提供保障。

综上所述，依达拉奉右莰醇运用于急性脑梗死中效果更为显著，能够消除炎性反应，促进氧化应激反应及神经功能改善值得应用。