李润，李柳娜，江佳美，陈园园

(洛阳市中医院 心内科，河南 洛阳 471000)

1 资料和方法

1.1 病例选取

本研究选取2018年8月至2020年6月本院94 例CHF 伴睡眠障碍患者。本研究经本院伦理委员会审核通过。

纳入标准：(1) 符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南》、《中国发作性睡病诊断与治疗指南》中CHF 及睡眠障碍诊断标准；(2)伴有睡眠不深、入睡困难、早醒、多梦、疲乏等症状，发作频率＞3 次/ 周。

排除标准：(1) 急性心肌梗死、急性心衰、急性脑血管病；(2) 肝肾等严重脏器障碍、呼吸系统疾病、免疫功能紊乱、恶性肿瘤；(3) 近期镇静药物服用史、精神障碍所致失眠。

1.2 两组一般资料比较

根据入院时间不同分组，其中2018年8月至2019年6年间47 例为对照组，2019年7月至2020年6月间47 例为观察组。两组一般资料均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)，±s]

1.3 方法

对照组给予患者常规护理，保证温湿度适宜、环境安静，光线柔和，并进行饮食调护、药物调护、情志调护指导及健康教育，避免患者受劳累、饱餐、感染、寒冷、心理异常、便秘等不良因素影响，医护人员需告知患者睡前尽量减少用脑，避免观看情节刺激电视节目、书籍。观察组于对照组基础上联合五行音乐、八段锦锻炼患者。

五行音乐：根据患者睡眠障碍情况、中医体质选择音乐，痰热内扰者采用商调式音乐(金)—《阳春白雪》；阴虚火旺者采用羽调式音乐(水)—《梅花三弄》；肝郁化火者采用角调式音乐(木)—《胡笳十八拍》；心脾两虚采用宫调式音乐(土)—《十面埋伏》；心胆气虚采用徽调式音乐(火)—《紫竹调》，以MP3、随身听、收音机播放，2 次/d，30 min/ 次，音量20～40 分贝。

八段锦锻炼：共八式，包括双手托天理三焦、左右开弓似射雕、摇头摆尾去心火、双手攀足固肾腰、五劳七伤往后瞧、调理脾胃须单举、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消，由护理人员进行2 d 动作指导，告知动作要领，并发放八段锦教材、视频，保证患者全面掌握练习方法，1 次/d，30 min/ 次。

两组均持续干预1 个月。

为了推动《单片机应用技术》课程教学改革深入开展，也为适应新的教学要求，对14级、15级的教学内容进行了改革，采用了目前高职院校比较推崇的“教学做一体化”教学模式，使用项目导向、任务驱动的教学方法，通过循序渐进、不断拓宽思路的方法讲述《单片机应用技术》所需的基础知识和基本技能。

1.4 观察指标

(1) 心理状态：干预前、干预后以汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD) 评定，HAMA：0～56 分，得分与焦虑程度呈正相关；HAMD：＜7 分为正常；7～17 分为可能抑郁；18～24 分为肯定抑郁；＞24 分为严重抑郁。

(2) 睡眠状况：干预结束后评定两组睡眠状况，正常睡眠为1 级；入睡困难，轻微障碍为2 级；夜间梦多，入睡比较困难，中度障碍为3 级；夜间觉醒较多，需服安眠药，重度障碍为4 级。

(3)睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评定，涵盖睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍、日间功能障碍7 方面内容，共18 个计分项目，满分0～21 分，分值越高，睡眠质量越差。

(4) 生存质量，采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF) 量表评估两组生存质量，选取心理领域、生理领域、环境领域、社会关系4个维度，每个维度按照0～100 分统计，分值越高，提示该维度生存质量越高。

(5) 患者对护理效果满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表进行评估，总分19～95 分。其中十分满意：95 分，满意：76～94 分，一般：57～75 分，不满意：38～56 分，十分不满意：19～37 分，护理满意度=(十分满意例数+ 满意例数)/ 总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组干预前后心理状态比较

干预前两组HAMA、HAMD 评分差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组HAMA、HAMD 评分较干预前降低，观察组较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较(±s) 单位：分

2.2 两组睡眠状况比较

观察组睡眠状况优于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组睡眠状况比较[n(%)]

2.3 两组干预前后PSQl 评分比较

两组干预前PSQI 评分差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组PSQI 评分较干预前下降，观察组较对照组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组干预前后PSQl评分比较(±s) 单位：分

2.4 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较

两组干预前WHOQOL-BREF 量表评分中，心理领域、生理领域、环境领域、社会关系评分差异无统计学意义(＞0.05)；两组干预后WHOQOL-BREF 量表评分中，心理领域、生理领域、环境领域、社会关系评分高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表5。

表5 两组干预前后WHOQOL-BREF 评分比较(±s) 单位：分

2.5 两组患者对护理效果满意度比较

观察组患者对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表6。

表6 两组患者对护理效果满意度比较[n(%)]

3 讨 论

睡眠障碍是CHF 患者的突出问题，亦是造成CHF病情恶化、病死风险增加的主要原因之一。二者互相影响，可形成恶性循环，其中睡眠障碍不但会损伤患者自主神经功能，增加其心肌耗氧、心脏负荷，还可能使得患者诱发抑郁、焦虑、恐惧、紧张等心理问题，从而会增加心血管事件风险。故加强CHF 伴睡眠障碍患者关注，提高其睡眠质量尤为重要。

八段锦锻炼讲究神形兼备、意动形随，可调节、刺激神经系统，改善内脏机能及心脏泵血功能，增强机体代谢能力，减轻个体精神压力，提高睡眠质量，且其作为中低强度有氧运动，可发挥存神、养气、保精功效。该方法动作简单、功法科学、活动量小，不受季节、场地约束，便于患者居家练习。五行音乐是依照五行生克制化、五音入五脏理论，将音乐中“宫、商、角、徵、羽”5 种音调与阴阳五行互相协调，通过音乐音频、曲式、节奏与人体经络共振，可刺激经络传导，调节气血津液及脏腑功能，以实现安神宁心的目的，促进、维护人体健康。其中宫调式音乐属土、通脾，可发挥泻心火、补肺利肾、养脾健胃的作用；商调式音乐属金、通肺，能调控肺气肃降、宣发，有利于气机内收，且兼有抑肝保肾功效；角调式音乐属木、通肝，具有养阳保肝、通肝解怒、泻肾火、补心利脾的作用，可促进机体气机展放、宣发、上升；徵调式音乐属火、通心，可提升全身气机，改善心脏功能，且兼备利肺气、助脾胃作用；羽调式音乐属水、通肾，具有宁心降火、利水滋阴的效果，有利于放松入静，消除疲劳，促进睡眠。本研究显示，观察组睡眠状况优于对照组，干预后HAMA、HAMD、PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。王秀锋将八段锦联合五行音乐应用于新型冠状病毒肺炎患者中，结果发现干预后观察组HAMA、HAMD 评分均低于对照组，与本文研究结果一致。可见常规护理基础上联合五行音乐、八段锦锻炼能进一步减轻CHF 伴睡眠障碍患者抑郁、焦虑状态，缓解睡眠障碍，提高睡眠质量。分析原因在于五行音乐+ 八段锦锻炼，一方面通过八段锦可促使气机升降有序，起到镇静安神、宁心合胃的作用；另一方面依照音乐共振原理，可促使内外合一，二者作用叠加，可显著改善CHF 伴睡眠障碍患者心理状态，提高睡眠质量。

本研究结果显示，两组干预后WHOQOL-BREF量表中心理领域、生理领域、环境领域、社会关系评分高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，可见CHF 伴睡眠障碍患者应用五行音乐、八段锦锻炼能显著提高生存质量，可能与患者睡眠状况得到明显改善，焦虑、抑郁等情绪得到显著缓解有关。且本研究表明，观察组患者对护理效果满意度高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果提示五行音乐、八段锦锻炼联合应用于CHF 伴睡眠障碍患者能够显著提高患者对护理效果满意度，有利于形成并维持良好和谐的护患关系。

综上所述，CHF 伴睡眠障碍患者应用五行音乐、八段锦锻炼有利于减轻其抑郁、焦虑状态，提升睡眠质量，改善睡眠状况，还能显著提高其生存质量，且患者对护理效果满意度较高。同时获得如下护理体会：在实际护理过程中，应充分尊重患者内心合理诉求，尽可能满足其合理需求，使其感受到被尊重、被关怀的温暖，同时还应充分调动患者主观能动性，提高其对护理工作配合度，有助于提高护理工作效率，强化护理效果。