仓亚萍，霍雨

(郑州市第九人民医院 皮肤科，河南 郑州 450000)

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的一种性传播疾病，以外生殖器及肛门直肠区域出现肉质丘疹为典型特征，具有病理机制复杂、潜伏期长(平均为3 个月)、病程冗长、传染力强、复发率高等特点，给患者生理及心理上均造成较大创伤。相关研究显示，绝大多数患者是因不洁性行为导致，患者感染后会出现瘙痒、排尿困难等不适症状，加上其病理位置特殊，极易出现焦虑、恐惧等不良情绪，产生较大心理创伤。有学者研究表示，人乳头瘤病毒可长期甚至终身存活在人体中，若疾病反复发作，不仅会增加疾病恶变机率，还会加重患者心理负担，降低治疗依从性，而早期改善患者心理状态，鼓励其直面疾病，促使其积极主动的配合治疗，对提高复发性尖锐湿疣患者的整体效果有巨大意义。既往临床常配以常规护理，为患者提供专业、科学的疾病护理知识指导，以最大程度上促使其主动避开危险因素，降低再复发的可能性，但由于常规护理具有统一性，患者间存在学历、年龄、心理程度能力、接受程度等差异，以至于无法保证所有患者均能获得理想效果。共情护理联合心理护理二联法是一种在心理护理基础上完善的护理模式，通过深入患者情感，设身处地了解其精神世界，进而给予全面化、针对性心理干预。本研究旨在探究共情护理联合心理护理二联法用于复发性尖锐湿疣患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究自立项起，即向医院伦理委员会递交申请，经审核符合各项伦理要求，批准通过后开始实施。从2021年6月至2022年6月郑州市第九人民医院收治的复发性尖锐湿疣患者中选取95 例作为研究对象，按照患者及家属意愿分为常规组(47 例) 和联合组(48 例)，其中常规组接受常规护理，联合组行共情护理联合心理护理二联法。两组患者一般资料无统计学意义(＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料对比[n(%)，±s]

纳入标准：符合《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》中的判定标准，结合既往病史、临床症状等，确诊为复发性尖锐湿疣者；有完整既往治疗史；患者或家属对本研究内容了解充分，自愿参与，并在《知情协议书》上签字者；意识清晰，能正常沟通，无精神分裂症、双相情感障碍等严重精神障碍疾病者。

排除标准：合并有恶性肿瘤者；感听中枢障碍、语言障碍等影响正常沟通者；合并有严重器质性病变或肝肾等重要脏器功能不全者；严重自身免疫系统疾病及凝血功能障碍者；同时参与其他课题研究者。

1.2 方法

两组患者入组后均采用相同的治疗方案。

常规组患者治疗过程中配合常规护理，护理人员严格按照医嘱执行各项操作，包括健康宣教(向患者讲述该病的发病原因、治疗方式、治疗原则及预后等)、用药指导、自护指导(养成良好的卫生习惯、注意对私密衣物消毒清洗、恢复期间禁止性生活、调整心态、劳逸结合、严格遵从医嘱服药等)、饮食指导(恢复期间禁食辛辣刺激性的食品、饮食清淡、营养均衡等) 等。

联合组患者治疗过程中接受共情护理联合心理护理二联法，具体为：(1) 心理评估、制定方案。患者入组第1 天安排其在私密性好、安静的诊室接受一对一访谈，了解并收集患者全部情况，为其建立独立电子档案(包括姓名、年龄、联系方式、治疗方式、主治医师、责任护士等)；同时向其介绍复发性尖锐湿疣的发生原因、治疗方案、影响因素及治疗过程中可能出现的不良反应等，并在责任护士协助下完成焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) 测评，了解其实际心理状态，根据评分结果，结合患者实际情况，明确其发生不良心理状态的具体原因，制定个性化、针对性护理方案。(2) 换位思考、以情共情。大部分患者是通过性行为而感染，多自觉羞愧，害怕被歧视，加上再次复发，内心会产生难以治愈的恐慌，对治疗丧失信心。护理人员在与患者沟通时应密切关注其情绪变化，语气放缓，鼓励其表达自身的恐惧及顾虑，耐心倾听，并在恰当时间点予以正面回应，注意在交流过程中眼睛尽可能注视患者，还可配合点头、手部抚摸等动作表示自己充分理解等，同时给予针对性心理疏导。(3) 区别分类、个体疏导。治疗过程中主动安抚患者的紧张情绪，营造轻松氛围、转移注意力，给予鼓励，引导患者积极配合治疗；术后指导患者清洁、护理创面，对于心理状态评分较低的患者，多采用安慰、温柔、真诚的与其沟通，耐心倾听其内心的诉求，及时提供帮助，增加患者的信任感和安全性，多给予鼓励，构建良好的支持空间，协助其树立良好的心理状态；而对于出现焦虑、紧张、恐惧等不良情绪较重的患者加强干预强度，鼓励其主动表达内心的疑问、纠结、恐慌等，及时给予正确的引导，耐心、专业的解答其心中的疑问，同时调动其主观能动性，使其充分认识到自身问题，并说出自己的想法、感受及可能出现的后果等，进而增强其对心理状态的重视程度，同时告知患者术后患处轻微肿胀、瘀斑、疼痛等都是正常术后反应，无需过分担心，剧烈疼痛时可遵医嘱口服止痛药，瘀斑一般会慢慢自行消退，基本不会遗留后遗症。(4)定期总结、方案优化。定期总结共情护理联合心理护理二联法的反馈信息，从患者的角度加以分析，结合其心理状态变化情况，针对性优化干预策略，直至患者完全康复。

1.3 观察资料

(1) 两组心理状态改善情况比较。分别在护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS) 对两组患者进行心理状态评定。其中SAS：共包括20 个条目，分值25～100 分，其中＜50 分为正常；50～60 分为轻度焦虑；61～70 分为中度焦虑；＞70 分为重度焦虑；分值越高，焦虑越严重。SDS：主要通过20 个条目测评，最高分100 分，最低分25 分，其中＞70 分为重度抑郁；60～69 分为中度抑郁；50～59 分为轻度抑郁；＜50分为无抑郁症状，分值与抑郁程度呈正相关。

(2)两组治疗依从性比较。在护理期间分别从服药、饮食(饮食清淡、营养均衡等)、坚持运动等情况对患者遵医行为进行统计，其中完全依从：完全遵守上述4个方面要求，直至护理结束；部分依从：护理前期能遵守上述4 个方面，未能坚持到护理结束，或在护理期间仅能坚持2～3 个方面；不依从：护理期间完全不按照上述各项要求。依从率=(完全依从例数+ 部分依从例数)/ 总例数×100%。

(3) 两组生活质量变化比较。分别在干预前后采用生活质量评价量表(SF-36) 通过36 个条目从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8 个维度，对患者的生存质量进行全面的评定，最高分100 分，各维度得分越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组心理状态改善情况比较

护理前，两组患者的SAS、SDS 评分无统计学意义(＞0.05)；护理后两组患者的SAS、SDS 评分均较护理前显著降低(＜0.05)；护理后，联合组患者的SAS、SDS 评分均常规组更低(＜0.05)。见表2。

表2 两组心理状态改善情况比较(±s) 单位：分

2.2 两组治疗依从性比较

两组依从率分别为97.92%、85.11%，联合组高于常规组(＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

2.3 两组生活质量变化比较

护理前，两组患者SF-36 各维度评分均无统计学意义(＞0.05)；护理后，两组患者SF-36 各维度评分均较护理前显著升高(＜0.05)；护理后，联合组SF-36各维度评分均高于常规组(＜0.05)。见表4。

表4 两组生活质量变化比较(±s) 单位：分

3 讨 论

尖锐湿疣复发的主要原因应与再感染、自我护理能力差、保护意识欠缺、性伴侣存在人乳头瘤病毒感染、局部皮肤破损导致的念珠菌、滴虫、细菌感染、不良生活习惯等密切相关。国内外均有研究指出，对于尖锐湿疣的治疗难点一直在于其高复发率，尽管随着医疗科技的进步，临床治疗手段也越来越多，但高复发率仍是目前急需解决的问题之一。既往临床对尖锐湿疣的治疗中，医护人员更多关注治疗方案的整体效果，而较少从人的整体性考虑，完全忽略了患者的心理状态，助长了其不良心理状态的发生发展。心理学相关学者研究表示，人的心理状态与个体免疫系统有显著相关性，严重的负面情绪会抑制辅助性T1 细胞反应及巨噬细胞活性，可致使人体免疫系统失衡，增加机体对疾病的易感性，从而导致潜伏感染的尖锐湿疣患者再次发展成显性临床感染。随着生物医学、社会医学、心理学的不断发展，越来越多的学者认为，复发性尖锐湿疣患者的心理健康是不容忽视的重点。

共情护理联合心理护理二联法是一种源于心理学的护理模式，是指医护人员通过深入探寻患者的内心世界，设身处地的了解并理解其内心感受，结合其具体情况，设置针对性改善其心理状态的护理方案，以从根源处改变其对自身疾病的态度。本研究将其共情护理联合心理护理二联法用于复发性尖锐湿疣，研究中在患者入组时首先评估其心理状态，充分、全面的了解、发现患者出现不良心理状态的具体原因及实际护理需求，针对性给出解决策略；使用换位思考与患者共情，可更佳准确的发现并帮助患者改善不良心理状态；期间耐心倾听患者的诉求，及时给予回应，传导自身感情，使其放松心态，对医护人员保持信任，继而提高治疗配合度，以便于后期顺利治疗；区分患者心理状态程度，针对性疏导，不仅可大大减少无效干预时间，提高工作效率，而且还能精准干预，增强患者对医生的信任度；时常给予鼓励，促使其正确认识到自己在整个护理干预中的重要性，进而直面自身问题并主动纠正；定期总结共情护理联合心理护理二联法的反馈信息，实时根据患者心理水平变化调整护理方案，可最大程度上保证所有患者均能获得高质量护理。

本研究结果显示，护理后，联合组患者SAS、SDS评分较常规组更低，SF-36 各维度评分较常规组更高，说明共情护理联合心理护理二联法可有效改善复发性尖锐湿疣患者心理状态，提高生活质量。另外，研究组患者治疗依从率高达97.92%，显著高于常规组85.11%，说明接受共情护理联合心理护理二联法的患者更愿意积极主动的接受治疗，这应该是因为：在共情护理和心理护理通过换位思考更准确的了解了患者发生痛苦、焦虑、恐惧等消极情绪的原因，给予正确的引导，改善了患者植物神经兴奋性，进而提高其依从性，促使其更好的配合治疗及护理工作。

综上所述，共情护理联合心理护理二联法不仅对复发性尖锐湿疣患者的心理状态和生活质量的改善有积极意义，还能提高其治疗依从性，应用价值高，可行性强。