龙慧珍，杨丽华

(河南省胸科医院 呼吸内科，河南 郑州 450000)

肺结核属于呼吸系统疾病，患病后不仅会引起咯血、胸痛等症状，还会累及其他脏器，对患者生活质量影响较大，虽然药物治疗能够促进患者改善疾病，但巩固治疗期间患者会出现食欲减退问题，导致其营养摄入不足，从而诱发营养不良的问题。常规护理主要以病情改善为目的实施干预，在改善营养状况存在局限性。强化饮食结构护理更加注重患者饮食习惯，通过规范患者饮食结构，能够促进患者良好饮食习惯的形成，改善机体营养状况，使机体健康状态得到维持。本研究对河南省胸科医院收治108 例肺结核巩固治疗期患者进行分析，旨在探讨强化饮食结构护理对营养状况评分、自我护理能力及护理满意度的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的共计108 例肺结核巩固治疗期患者作为研究对象，选取时间2020年1月至2022年1月，按照随机数字表法分为干预组(54 例)与对照组(54 例)。其中，干预组男性28 例，女性26 例；年龄30～70岁，平均(50.34±5.87) 岁；病程6 个月～3年，平均(1.87±0.44)年；肺结核类型：血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、继发性肺结核分别为21 例、18 例、15 例。对照组男性29 例，女性25 例；年龄30～69岁，平均(50.28±5.85) 岁；病程7 个月～3年，平均(1.81±0.49)年；肺结核类型：血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、继发性肺结核分别为23 例、17 例、14 例。两组患者在性别、年龄、病程、肺结核类型等基线资料方面比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1) 符合《肺结核基层诊疗指南》中的相关诊断标准；(2) 经胸部X 线片等检查确诊，且均处在巩固治疗期；(3) 认知及听力正常，能够积极配合；(4) 患者对本研究知晓，且同意参加。

排除标准：(1) 合并消化系统疾病者；(2) 继发性肺结核者；(3) 存在严重免疫缺陷者；(4) 患有肺炎、支气管炎、支气管扩张等其他呼吸系统疾病者；(5) 患有全身严重感染、恶性肿瘤等重大疾病者；(6) 对抗结核治疗不耐受者。

1.3 方法

两组均进行抗结核治疗。对照组给予常规护理干预，遵医嘱对患者实施饮食指导，告知患者药物治疗的方法及注意事项，做好呼吸道隔离，指导患者养成良好生活习惯，必要时给予心理护理。

干预组给予强化饮食结构护理干预，具体如下：(1)成立小组：由科室内护士长及护士组成强化饮食结构护理小组，由护士对患者营养状况进行调查，分析患者饮食习惯及饮食喜好，根据患者具体情况制定并实施饮食计划，由护士长对护士进行监督保证干预的正常进行。(2) 饮食教育：为患者及其家属讲解合理饮食对疾病改善的重要性，说明不良饮食习惯可能会导致病情的恶化，详细讲解合理饮食的相关方法。(3) 饮食干预：根据患者实际情况对患者日常饮食进行分类，将早餐、午餐、晚餐摄入比分别为设置为1/5、2/5、2/5，将患者摄入的食物分为5 类：第一类为主食，主要为人体提供热量，每日热能供给量占60%～70%；第二类为含有动物蛋白质的食物，包括鱼、肉、蛋、奶等，每日蛋白质摄入量控制在70～100 g，其中动物蛋白比例控制在1/4，植物蛋白比例控制在2/4，其余蛋白通过主食进行补充；第三类为豆制食品，每日摄入量占比9.5% 的豆乳类食品；第四类为蔬菜水果，每日绿色蔬菜的摄入在200 g 以上，新鲜水果在100～200 g，此类食物在热量中占据40%；第五类为油脂类，摄入量控制在热量的1.5%。

医护人员需保证患者氨基酸、热量、酸碱等物质的摄入平衡，做到荤素结合、粗细搭配，定期对患者营养状态进行筛查，判断患者营养状态变化，根据实际情况对饮食进行适当调整。此外，医护人员还应叮嘱患者进食辛辣、油腻等食物，戒烟戒酒，少食多餐，避免暴饮暴食。同时指导患者之间进行相互交流，互相分享关于自身合理饮食的经验，相互借鉴，以促进良好饮食习惯的形成。

两组均连续干预2 周。

1.4 观察指标

营养状况评分：干预前、干预2 周后使用整体营养状况评估表(PGSGA) 评估，共7 个维度，分别为疾病与营养需求的关系、症状、体重、膳食摄入、代谢需要量、活动和功能、体格检查，总分在0～1 分说明营养状态良好；总分在2～3 分说明营养状态存在轻度不良；总分在4～8 分说明营养状态存在中度不良；总分在9 分及以上说明营养状态存在重度不良；PGSGA 评分与营养状态呈反比。

自我护理能力：干预前、干预2 周后采用自我护理能力量表(ESCA)进行评估，包括健康知识水平(80 分)、自我概念(60 分)、自我责任感(30 分)、自我护理技能(40 分)4 个项目，ESCA 得分与自我护理能力呈正比。

护理满意度：干预前、干预2 周后采用纽卡斯尔护理满意度量表(NSNS)评估，共19 个项目，非常不满意(1分)、不满意(2 分)、一般满意(3 分)、满意(4 分)、非常满意(5 分)，分值在19～95 分，分数越高，说明护理满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组营养状况评分比较

两组干预前PGSGA 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与干预前相比，两组干预后PGSGA评分明显降低，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，干预组评分明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组营养状况评分比较(±s) 单位：分

2.2 两组自我护理能力比较

两组干预前ESCA 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与干预前相比，两组干预后ESCA 评分明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，干预组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组自我护理能力比较(±s) 单位：分

2.3 两组护理满意度评分比较

两组干预前NSNS 评分比较，差异无统计学意义(＞0.05)，与干预前相比，两组干预后NSNS 评分明显提高，差异有统计学意义(＜0.05)，与对照组相比，干预组评分明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度评分比较(±s) 单位：分

3 讨 论

肺结核传染性较强，是由于肺部感染结核分歧杆菌感染所引起的疾病，主要传播途径为飞沫传播，婴幼儿、老年人为主要发病人群，发病前期不会出现明显症状，随着病情进展，患者会逐渐出现咳嗽咳痰、气短胸痛等症状，部分患者还会伴有不同程度的体重下降、食欲不佳等问题，严重者还可能发生肺气肿、脓气胸等病症，威胁患者生命安全。其发病率逐年提高，对人们生活质量造成较大影响，目前抗结核治疗是肺结核的主要治疗方法，虽然能够控制疾病的发展，促进症状的缓解，但部分巩固治疗期患者饮食结构不合理，容易出现营养不良等问题，阻碍病情的改善。因此，医护人员应积极对患者饮食进行干预，帮助患者建立良好饮食习惯，增强患者食欲，改善患者营养状态。

常规护理干预措施较为单一，干预范围较为局限，饮食干预方法简单，在改善患者营养状况方面效果并不理想。强化饮食结构护理对患者营养状态较为重视，主要根据患者实际情况制定科学、合理的饮食计划，在满足患者饮食喜好的同时，维持患者机体所需能量及营养物质，还可增强患者对饮食的重视度，促进患者健康饮食习惯的形成，改善机体营养状态。本研究结果中，PGSGA 评分比较，两组干预后与干预前比较明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)，干预组与对照组比较明显更低，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，患者之间通过相互交流，能够促进彼此健康行为观念的建立，促进患者正确认识疾病及饮食结构，积极配合医护人员完成饮食方案的制定；医护人员通过合理分配患者早餐、午餐、晚餐摄入量，将饮食进行分类并合理搭配，能够使患者饮食结构更具有科学性；通过荤素搭配、粗细搭配等进行饮食，能够达到平衡膳食的效果，使稿子机体所需营养物质得到维持；通过制定合理饮食结构，能够使患者获得机体所需能量，促进营养状态改善。

黄琼研究发现，肺结核巩固治疗期实施强化饮食结构干预不仅能够改善患者营养状况，还可促进患者自我护理能力提高，加快病情改善。本研究中，ESCA 评分比较，两组干预后与干预前比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)；干预组与对照组比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，医护人员通过为患者讲解合理饮食的重要性，能够增强患者对饮食的重视，促进患者信心建立，进而促进其积极配合相关工作；通过告知患者不良饮食习惯会阻碍病情的改善，能够提高患者自觉性，避免不良饮食习惯的形成；通过为患者讲解合理饮食的方法，能够使患者正确认识饮食结构，掌握正确饮食的方法，改善患者饮食习惯；通过根据患者喜好制定饮食计划，能够增强患者食欲，帮助患者养成良好饮食习惯，从而促进患者自我护理能力提高。此外，NSNS 评分比较，两组干预后与干预前比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)，干预组与对照组比较明显更高，差异有统计学意义(＜0.05)。究其原因，强化饮食结构护理主要根据患者饮食喜好及习惯制定饮食计划，更加尊重患者的想法，能够使患者在饮食方面得到满足，还可改善患者营养状况，促进机体免疫功能的恢复，加快症状改善，进而促进患者护理满意度的提高。

综上所述，肺结核巩固治疗期患者给予强化饮食结构护理干预，能够改善患者营养状况，促进患者自我护理能力及护理满意度的提高。