王丽

(驻马店市中医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 驻马店 463000)

突发性耳聋，主要指72 h 内因不明原因突发感音神经性听力损失，部分患者伴随耳闷、耳鸣、眩晕、恶心呕吐等症状，为其身心健康带来严重影响，一旦发现，应及早治疗。因突发性耳聋的发病机制、病因并未明确，目前已知的可能致病因素包含炎症、血管性疾病、感染、肿瘤、自身免疫系统疾病等，临床主要以综合治疗为主。糖皮质激素除了能抗炎和改善耳微循环以外，还能减轻迷路积水，增强内耳血运，在突发性耳聋治疗时，效果明确。在使用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗时，临床常选择静脉注射方式，但该种方式不仅无法将药物经过血—迷路屏障进入内淋巴结，还会提高不良反应发生率。耳后乳突骨膜下注射能够直接将药物送达病灶位置，以少量药物即可达到治疗效果。文章以驻马店市中医院收治的110 例突发性耳聋患者为例，展开分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年3月至2020年8月收治的110例突发性耳聋患者，根据随机数字表法分为两组，观察组 男35 例，女20 例；年龄34～62 岁，平均年龄(48.05±4.28) 岁；左耳32 例，右耳23 例；合并糖尿病12 例，合并高血压15 例；病程3～33 h，平均病程(18.01±1.86)h。对照组男36 例，女19 例，年龄32～63 岁，平均年龄(47.50±4.36) 岁；左耳31 例，右耳24 例；合并糖尿病13 例，合并高血压14 例；病程2～32 h，平均病程(17.02±2.12)h。两组基线资料比较，差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究通过本院伦理委员会批准。

纳入标准：(1) 所有患者符合《临床实用指南：突发性聋》标准，且经过音叉实验、影像学检查等，确诊为突发性耳聋；(2) 患者经过耳部CT 与MRI 检查，听力学各项检查报告完善；(3) 患者近3月均未使用糖皮质激素；(4) 患者近1 周内未接受降糖、降压等治疗；(5) 患者同意参与本研究。

排除标准：(1) 颅脑疾病患者；(2) 因耳外伤、梅尼埃病、听神经瘤等导致的耳聋患者；(3) 患者临床资料缺失；(4) 孕妇或治疗不满一疗程者；(5) 激素禁忌证患者。

1.2 方法

入院后，所有患者均实施改善内耳微血管、营养神经等治疗措施，同时，对照组加入注射甲泼尼龙琥珀酸钠(生产企业：辉瑞制药有限公司；国药准 字H20080284，规格：40 mg/mL)，初始剂量为0.8 mg/(kg·d)，与120 mL 5% 浓度葡萄糖溶液混合，静脉滴注，联用5 d，第6 d 开始减小剂量，递减8 mg/d，第10 d 停药。

观察组于鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠，对患者耳后皮肤常规消毒，观察患者鼓膜情况，明确是否内陷、穿孔等，对鼓膜表面麻醉，使用耳内镜辅助，以5 号长针在耳后皮肤褶皱最深处的垂直耳屏方向穿刺，用注射器刺入至骨膜停止，甲泼尼龙琥珀酸钠注射剂量为0.2～0.5 mL，使药液有效浸润圆窗后，将穿刺针拔出，叮嘱患者保持患耳朝上。1 次/d，第10 d 停药。

1.3 观察指标

(1) 疗效判定标准。在治疗前、治疗10 d 后，对两组患者进行纯音测定。治愈，听力阈值正常或达到健耳水平；显效，受损频率听力阈值较之治疗前改善超过30 dB；有效，受损频率听力阈值平均提升15～30 dB；无效，受损频率听力阈值平均改善低于15 dB。治疗有效率=(治愈例数+ 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。(2) 不同频率听力阈值：观察两组患者250 Hz、500 Hz、1 000 Hz 三个频率听力阈值。(3)不良反应：观察两组患者胃部不适、皮疹、睡眠障碍发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组治疗有效率(96.36%)高于对照组(83.64%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]

2.2 两组不同频率听力阈值对比

观察组两组250 Hz、500 Hz、1 000 Hz 听力阈值均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组不同频率听力阈值对比(±s) 单位：dB

2.3 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率相比，观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

突发性耳聋，是耳鼻喉科高发病种，多数患者病因不明，临床推测可能与病毒感染、代谢异常、免疫因素、内耳供血障碍等因素有关，所以临床在治疗时，因缺乏明确依据，并无特异性治疗方案，故以糖皮质激素治疗为主。

糖皮质激素具有显著的抗炎、抗病毒和免疫抑制作用，可与耳蜗靶细胞细胞浆受体结合，形成激素—受体复合物，有效缓解血管内皮水肿，增加内耳血液供应量，改善微循环，从而缓解耳鸣等症状。但是，糖皮质激素能够刺激骨髓造血功能，使红细胞血红蛋白含量增加。大剂量使用该激素可以使血小板增多，提高纤维蛋白原的浓度，增大血栓形成几率，影响患者预后。因此，本文选择在突发性耳聋患者耳后局部注射糖皮质激素，分析局部用药的治疗效果及其对不同频率听力的影响。

在突发性耳聋治疗时，甲泼尼龙琥珀酸钠作为人工合成糖皮质激素，在突发性耳聋治疗中，主要发挥如下作用：其一，与内皮细胞糖皮质激素受体间结合，改变构象，使其由热休克蛋白90 复合体内释放；受体进入核中，与糖皮质应答成分内DNA 序列结合；通过基因表达修复，使血管完整重建；修复血迷路屏障构成，使离子保持平衡。同时，还可利用转录因子发挥糖皮质激素作用。其二，采用甲泼尼龙琥珀酸钠于耳内注射，可直接作用于病变位置，且能确保较高的药物浓度，药物迅速在鼓膜内发挥作用。与类固醇受体结合后，该药跟随淋巴渗到不同的部位，减少膜迷路水肿，提高患者听力。此外，该药物不易引发水钠潴留，且见效快，作用时间长，对下丘脑垂体、肾上腺轴抑制时间短。甲泼尼龙琥珀酸钠还有助于改善内耳微循环，增加耳蜗局部血流量，被广泛应用于突发性耳聋治疗中。

通过本研究结果发现，观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)；观察组250 Hz、500 Hz、1 000 Hz 的听力阈值明显低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。不良反应情况比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。在刘丹的研究中，其研究结果与本文研究结果一致。经鼓室注射，部分药物会通过骨缝进入体循环，药物通过不完整的血迷路障碍，进入耳内组织发挥作用，也能通过渗透梯度发挥作用。静脉注射甲泼尼龙琥珀酸钠，药物经过血压随着循环，药物在短时间内达到全身，治疗效果缓慢，不良反应发生率高。

综上所述，突发性耳聋治疗时，耳后局部注射甲泼尼龙琥珀酸钠，疗效显著，患者听力情况提升，对于不同频率患者的听力阈值均有改善作用，且安全性强，临床应用价值较高。