刘国庆，王春梅

（1菏泽市中医医院；2菏泽市牡丹人民医院，山东 菏泽 274000）

内窥镜室是医院进行支气管镜、喉镜、膀胱镜、胃肠镜等内窥镜检查的重要场所，在对患者进行内镜检查时，除了对内镜器械进行消毒灭菌外，内窥镜室空气的消毒质量也非常重要。在实际的内镜质量控制中，已经将内镜诊疗过程中的内镜诊疗室空气质量作为质量控制的重要部分[1-2]。在内镜诊疗过程中，患者的呕吐、呛咳等使得周围的物体表面、空气被气溶胶污染，这些气溶胶中往往含有大量的致病微生物，对下一个患者和工作人员均存在较大的安全隐患。因此，对内窥镜室空气的高质量消毒具有非常重要的意义。本研究将不同剂量的苍术应用于内镜室消毒，探讨其消毒效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料中药苍术购于本院中药房，乙醇（95%，天津市恒兴化学试剂制造有限公司）为本院制剂室提供，营养皿（比克曼生物）为院内微生物实验室提供，实验所有场所为我院内窥镜室。

1.2 方法（1）房间要求：选择容积为60 m3的内镜诊疗室，对连续使用4 h的内镜诊疗室物体表面常规清洁，物体表面不擦拭，闭门静待30 min采样。（2）制备苍术浸出液方法：物品准备：广口瓶、95%乙醇、苍术、弯盘、火柴。将苍术按照6 g（0.1 g/m3）、12 g（0.2 g/m3）、18 g（0.3 g/m3）、24 g（0.4 g/m3）的剂量各分装30份，先从小剂量6 g开始，每周使用1个剂量，循环往复，即第1周实验量为6 g，每个工作日1次；第2周实验量为12 g，每个工作日1次；第3周实验量为18 g，每个工作日1次；第4周实验量为24 g，每个工作日1次。第5周实验量为6 g（0.1 g/m3），每个工作日1次，以此类推，循环往复。将研究的苍术剂量浸泡于装有 95%乙醇的广口瓶里（95%的乙醇量以浸没苍术为适），然后加压封口，持续浸泡时间为12 h以上方可使用。将所制得的浸出液和浸泡过的苍术一并倒入弯盘内，用火柴点燃，熏蒸消毒房间。（3）燃烧完毕，密闭房间30 min。（4）采样要求：于消毒前、消毒30 min、1 h、2 h、3 h分别进行样本采集。专人采样，将采集的营养皿及时送细菌培养室进行分组培养，专人管理，统计定植菌落数。（5）细菌的培养与计数：细菌培养室采用泊松分布法分别进行统计定植菌落数，对比不同剂量苍术浸出液的杀菌效果和抑菌时长。

1.3 观察指标（1）菌落数：对熏蒸后房间采用梅花布点或对角线布点，用自然沉降法营养琼脂平皿采集，快速送我院微生物实验室进行培养，观察菌落数。菌落数采用泊松分布法统计。（2）抑菌时长按照《医院消毒卫生标准》GB15982-2012 Ⅲ类环境病室空气菌落总数≤500 CFU/m3，查看消毒30 min、1 h、2 h、3 h的细菌生长情况。

1.4 统计学处理应用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料采用± s表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消毒后30 min不同剂量苍术对内窥镜室消毒的效果比较消毒30 min后四组杀菌效果比较：苍术浓度越大，平均杀菌率越高；但是剂量为24 g（0.4 g/m3）组室内有可见的烟雾；组间杀菌效果比较：6 g（0.1g/m3）组和12 g（0.2g/m3）组比较，P＞0.05；18 g（0.3g/m3）组和24 g（0.4g/m3）组比较，P＞0.05；其他各组间比较，P＜0.05。见表1。

表1 消毒后30 min不同剂量苍术对内窥镜室消毒的效果比较（x± s， CFU/m2）

2.2 不同剂量苍术浸出液消毒后抑菌时长比较《医院消毒卫生标准》GB15982-2012 Ⅲ类环境病室空气菌落总数≤500 CFU/m3的标准，通过比较，剂量为6 g（0.1g/m3）、12 g（0.2g/m3）的苍术浸出液抑菌时长较短，不适合用于内镜诊疗室空气消毒；剂 量 为18 g（0.3g/m3）、24 g（0.4g/m3）的苍术浸出液抑菌时长较长，适合长时间内镜诊疗操作，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同剂量苍术浸出液消毒后抑菌时长比较（x±s, CFU/m2）

3 讨论

在内镜诊疗过程中，内镜诊疗室物体表面、空气中会有气溶胶胶体和消化道内容物，存在安全隐患。传统的紫外线空气消毒是通过紫外线照射破坏微生物遗传物质，使细菌死亡或失去繁殖能力，从而达到杀菌的目的。虽然可以取得良好消毒效果，但是在消毒过程中，若是没有做好个人防护措施，则会给人体造成不必要的伤害，甚至可能引发电光性眼炎与皮肤损伤。近年来，国内外对空气消毒方法的研究主要集中在寻找消毒效果好、对物品腐蚀性小、对人体损害小的化学合成制剂，但化学合成制剂仍存在对人体健康危害大的问题，而且新制剂的成本较高，不适宜广泛应用。

我国古代传统医学中就有用苍术熏蒸空气防虫防疫的记载，在历代疫病防治中，起到了积极的作用[3]。苍术的主要药效成分为挥发油、苍术酮、苍术醇等，其性温，健脾，祛湿、消沉、祛垢，具有消炎、抗病毒等较高的抗菌药理作用[4]。且苍术来源丰富，价格低廉，气味芳香，对人体危害小，对器械、仪器腐蚀性小，可望成为理想的消毒替代制剂。

研究结果显示，消毒30 min后苍术浓度越大，自然菌落数越少，说明杀菌效果越好；但是剂量为24 g（0.4 g/m3）组室内有可见的烟雾。组间杀菌效果比较：6 g（0.1g/m3）组和12 g（0.2g/m3）组比较，P＞0.05；18 g（0.3g/m3）组和24 g（0.4g/m3）组比较，P＞0.05；其他各组间比较，P＜0.05。就杀菌效果持续时长而言，按照《医院消毒卫生标准》GB15982-2012 Ⅲ类环境病室空气菌落总数≤500 CFU/m3的标准，6 g（0.1 g/m3）组和12 g（0.2 g/m3）组消毒30 min后自然菌落数即超标，18 g（0.3g/m3）组和24 g（0.4g/m3）组消毒2 h后自然菌落数仍符合标准，但是消毒3 h后四组的自然菌落数均超标。综上所述，18 g（0.3g/m3）的苍术浸出液是一种理想的熏蒸消毒剂量，能达到最佳消毒效果，但同时不存在过度燃烧，值得推广应用。