李爱芹，刘 艳

（巨野县人民医院，山东 菏泽 274900）

血清游离脂肪酸（FFA）被称为非酯化脂肪酸（NEFA）,是甘油三酯在人体内进行分解后能够作为能源使用的一种底物，是进行持久活动所需要的物质。正常含量的FFA不会引起机体代谢改变，若机体含过高的FFA可引起一系列应激反应、损伤反应及糖脂类代谢异常，从而引起心血管、脑血管疾病的发生[1-2]。载脂蛋白( Apo) 是血浆脂蛋白的一种成分，它能够将血脂转运到机体各个部位进行代谢和利用[3]。与心脑血管疾病主要相关的Apo有A和B两大类，两者在心脑血管疾病风险评估和脂类代谢中起着重要作用。本研究主要分析FFA、ApoB/ApoA1比值与高血压及其高血压程度的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年01月—2019年12月收治的高血压患者55例为观察组，男27例，女28例；平均年龄（62.24±6.37）岁。按照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》标准，分为 轻 度组16例，收 缩 压（140～159） mmHg或舒张压（90～99） mmHg； 中度组24例，收缩压（160～179）mmHg或舒张压（100～109）mmHg；重度组15例，收缩压≥180 mmHg 或舒张压≥110 mmHg。对照组38例，男22例，女16例；平均年龄（55.79±4.24）岁。对照组为健康查体组，血压水平为收缩压（90～139） mmHg和舒张压（60～89） mmHg。两组年龄、性别等一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。。

1.2 方法（1）对两组人员的血压测定统一使用水银式血压计进行测量，且经过校准。在进行血压测量时，先静坐休息10分钟确保无剧烈活动。其次要连续测定三次，每次间隔5分钟，取三次血压的平均值作为该组人员的血压值。（2）对各组人员FFA、ApoB、ApoA1的测定：采集晨起后空腹静脉血静置，3000 r/min离心10分钟后及时分离出血清。采用全自动生化分析仪、FFA试剂盒（酶法）、ApoA1、ApoB测定试剂盒（免疫比浊法）及其相应的质控、校准物品检测血清中FFA、ApoB、ApoA1的含量，计算ApoB/ApoA1比值。FFA、ApoB、ApoA1正常值范围及单位按照试剂盒中的说明执行。

1.3 统计学处理应用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以± s表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FFA表达水平及ApoB/ApoA1比值的比较观察组的FFA表达水平及ApoB/ApoA1比值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FFA、ApoA1、ApoB的表达水平及ApoB/ApoA1比值比较（± s）

表1 两组FFA、ApoA1、ApoB的表达水平及ApoB/ApoA1比值比较（± s）

组别 n FFA（mmol/L） ApoA1（g/L） ApoB（g/L） ApoB/ApoA1观察组 55 0.66±0.33 0.92±0.33 1.02±0.36 1.41±1.17对照组 38 0.44±0.26 0.95±0.21 0.93±0.27 1.04±0.47

2.2 不同程度高血压各项指标情况比较对不同程度高血压分组间测定的数据进行统计学分析发现：重度组FFA的表达水平高于轻度组（P＜0.05），重度组与中度组、中度组与轻度组比较，P＞0.05；对于ApoB/ApoA1重度组与中度组、重度组与轻度组比较，P＜0.05，中度组与轻度组比较，P＞0.05。见表2。

表2 不同程度高血压各项指标情况比较（± s）

表2 不同程度高血压各项指标情况比较（± s）

组别 n FFA（mmol/L） ApoB/ApoA1轻度组 16 0.53±0.24 1.33±0.79中度组 24 0.71±0.34 1.23±0.78重度组 15 0.70±0.36 1.87±1.89

2.3 FFA及ApoB/ApoA1的比值与高血压的相关性分析通过相关性分析发现，FFA及ApoB/ApoA1比值与高血压的严重程度成正相关，即随着高血压的严重程度的增高，FFA的表达水平也逐渐增高，ApoB/ApoA1的比值也随之增高。见表3。

表3 FFA及ApoB/ApoA1的比值与高血压的相关性

2.4 FFA、ApoB/ApoA1对 高 血 压 患 者 诊 断 的ROC曲线分析用ROC曲线评估FFA、ApoB/ApoA1对高血压诊断的敏感度与特异度，各项指标的敏感度、特异度及AUC结果为：FFA为58.2%/47.4%，AUC为0.694（95%CI，0.587-0.800）；ApoB/ApoA1为52.7%/52.6%，AUC为0.544（95% CI，0.427-0.661）。见图1。

图1 FFA、ApoB/ApoA1对高血压患者诊断的ROC曲线分析

3 讨论

载脂蛋白是血浆脂蛋白的重要组成部分，它不仅能够调节体内酶的活性，还具有非常活跃的生理功能。ApoA1是ApoA中最多的一种组分，ApoA1和ApoB两者主要在肝脏中合成，两者分布的部位不同所以其所代表的生理意义也不同。ApoA1主要分布在HDL中能够直接反应HDL的水平，当胆固醇进行逆向转运时起直接或间接作用。此外ApoA1在脂类代谢也具有重要作用[7]，是抗动脉硬化的指标，与冠心病的发展呈负相关。ApoB是具有免疫和代谢多态性的一类蛋白质，是LDL中主要的载脂蛋白[8]。能够更好的反应LDL的水平，通过各种途径抑制纤溶系统导致斑块形成，与冠心病的发展成正相关。因此，用ApoB/ApoA1指标可以反映体内胆固醇脂质正向转运和逆向转运是否达到平衡。ApoB/ApoA1比值升高，说明血清中ApoB的含量增多或者血清中ApoA1的含量降低。这样就导致人体内胆固醇脂质的转运不平衡，大量的脂质粘附在血管壁。人体血管壁增厚，血流阻力增大直接导致血压升高。

本研究中的FFA只占人体血清脂肪酸的 5%～10%，虽然其含量少，但其参与调节机体的许多生理功能。近年来的研究表明，高水平的FFA除了与血脂有关的疾病如肥胖、高血压、心脑血管疾病有关，还与代谢有关的疾病如胰岛素抵抗、肾脏疾病及糖尿病代谢具有相关性[4]。另外，与恶性肿瘤及自身免疫性疾病也有关。因此，与其他血脂指标相比较，血清FFA除了能够反映出机体的代谢情况，还能较早的反映机体的病理状态。FFA升高血压机制：首先高水平的FFA可以增强α1肾上腺素受体的敏感性，增强交感神经兴奋性释放血管紧张素，从而使血管的紧张度增大；其次高水平的FFA可以损伤血管内皮的功能，产生大量炎症刺激因子，最终使外周血管阻力增大而升高血压[5-6]。

研究结果表明，高血压患者FFA的表达水平高于健康人群，说明FFA能够反映机体高血压状况。随着高血压严重程度的增高，FFA的表达水平也会升高，这说明FFA与高血压发展程度也有密切联系。另外，高血压患者ApoB/ApoA1的比值较健康对照者升高，同时，ApoB/ApoA1 比值也与高血压合并动脉硬化有关[9]，其研究分别对比了患者的总胆固醇、HDL和Apo数据，发现ApoB/ApoA1 比值在心脑血管疾病的预测中更加灵敏。随着高血压严重程度的增高，ApoB/A1 比值也会增高。重度高血压患者与中、轻度高血压患者的ApoB/ApoA1 比值相比较，比值会明显增高。这说明随着高血压程度的不断进展，ApoB/ApoA1 比值也会不断增高。 中度高血压患者与轻度高血压患者的ApoB/ApoA1 比值无明显差异，可能是高血压的进展存在缓慢性，使得血清ApoB、ApoA1的含量存在不稳定性。通过相关性分析， FFA及ApoB/ApoA1的比值与高血压的严重程度呈正相关，但差异没有统计学意义。

综上所述，血清 FFA、 ApoB、ApoA1和血脂及代谢综合征有一定的关联性，并且会导致高血压的发生。通过这些危险因素的共同作用，加速了高血压的发生、发展并加快了后续相关脏器的损伤。