姜翠梅，王菲菲，张传立

（1 菏泽市第三人民医院，山东 菏泽 274000；2沛县人民医院，江苏 徐州 221600；3 山东职业学院，山东 济南 250104）

近 年 来，大 学 生 抑 郁 症（Major Depressive Disorder，MDD）患者逐渐增多，严重影响了大学生的身心健康，给学生家庭及社会带来沉重负担[1]。MDD患者不仅存在睡眠及情绪障碍，还伴有一定程度的认知功能障碍，包括注意力、感知觉、思维、语言理解、表达及执行能力等方面的障碍。临床研究表明，抑郁症会持续性损伤患者认知功能，包括短时记忆、注意偏向及执行功能等，而其中以行为功能障碍受损更为凸显[2-3]。执行功能是指一个实体在出现某一特点目标后，以优化灵活的方式控制多种认知功能，通过协同操作完成任务的一种认知神经机制，可从任务管理、注意、控制及监控功能等几方面评定[4]。执行功能一旦受损，即使其他功能未受损伤，保持的再完好，也无法较好的完成正常的社会活动及自我照顾，严重影响患者的生活质量。因此，临床中及时评估MDD患者的执行能力，寻找诱发执行能力障碍的影响因素，以降低疾病对患者认知功能的损伤尤为重要。本研究对168例大学生MDD患者进行分析，探究影响大学生MDD患者执行能力的关键影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年1月—2021年11月我院收治的168例大学生MDD患者的临床资料。纳入标准：均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中相关诊断标准，汉密尔顿抑郁量表-17（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）评分≥17分；入院前两周未接受任何抗精神类药物治疗者；年龄17～24岁；文化程度专科及以上；右利手；意识清楚，可按照检测提示进行操作；患者入院期间均接受执行功能评估、抑郁等疾病相关评估，且各项评估结果数据完整。排除标准：存在严重自杀企图或观念者；伴有色盲、色弱者；伴有抑郁性木僵及谵妄性狂躁者；伴有脑外伤病史者；合并甲状腺机能亢进、心血管、神经系统及免疫系统疾病者。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法（1）基本信息调查：设计问卷调查量表调查患者性别（男、女）、年龄（17～22岁，＞22～24岁）、文化程度（本科、专科）、家庭状况（父母离异、父/母离世、家庭完整）、家族史（是、否）、病程（＜ 6个月，≥ 6个月）、HAMD-17评分（≤ 24分，＞ 24分）相关情况。患者抑郁程度分级采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）对被试进行评估[5]及综合评价，7分＜总分≤17分，可能有抑郁症，17＜总分≤24分，肯定有抑郁症，总分＞24分，重度抑郁症。（2）执行能力评估：威斯康星卡分类测验（Wisconsion Card Sorting Test，WCST）是临床神经心理学测评成年人群抽象推理的一种工具，能够较敏感地检测有无额叶局部脑损害[6]。威斯康星卡分类测试工具主要为4张刺激卡和128张卡片，测试内容为将卡片进行分类，分类原则为形状、颜色、数量。检测时谨遵不告诉受试者分类依据为原则，要求被试者将每张呈现的卡片与四张刺激卡中的1张进行归类中，进行颜色分类，呈现的卡片颜色与刺激卡片颜色一致则为正确，否则为错，在连续正确校准10张卡片则为这个分类完成，而后依次进行形状、数量等分类。若未能连续校准10张卡片，则不变换分类原则，在完成6次正常分类或用完128张卡片则视为检测终止。分析指标主要包含分类数、持续性错误数（RPE）、非持续性错误数(NRPE)、完成一个分类所需要应答数（RF）4个指标进行评价。（3）采用线性回归性分析对患者的性别、年龄、受教育程度、家庭状况、家族史、病程、HAMD-17评分与执行功能评价进行分析，寻找影响大学生MDD患者执行功能发生障碍的关键影响因素。

1.3 统计学处理应用 SPSS 21.0统计分析软件进行数据统计处理，计量资料以± s表示，采用t检验；采用线性回归分析检验大学生MDD患者执行功能障碍的影响因素；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同临床特征的大学生抑郁患者执行能力WCST评价比较将所记载的临床特征（性别、年龄、家庭状况、家族史、受教育程度、病程及抑郁程度）分组，并与对应的大学生MDD患者执行能力WCST各项分析指标做差异分析，统计结果表明，仅受教育程度、病程及抑郁程度三个临床特征导致大学生MDD患者执行能力WCST各项指标有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 不同临床特征的大学生抑郁患者执行能力WCST评价比较（± s，个）

表1 不同临床特征的大学生抑郁患者执行能力WCST评价比较（± s，个）

指标 n 分类数 持续性错误数 非持续性错误数 所需应答数/分类受教育程度本科 33 2.56 ± 1.24 29.68 ± 8.64 28.74 ± 6.52 30.25 ± 5.84专科 135 3.28 ± 1.51 26.43 ± 6.25 25.65 ± 5.32 25.58 ± 3.85病程＜6个月 72 3.68 ± 1.84 26.35 ± 7.34 24.67 ± 6.34 26.65 ± 5.24≥6个月 96 2.65 ± 1.65 30.67 ± 9.68 28.36 ± 7.98 32.52 ± 8.45抑郁程度≤ 24分 91 3.35 ± 1.76 25.68 ± 8.64 26.02 ± 5.62 26.34 ± 6.04＞ 24分 77 2.45 ± 1.58 30.25 ± 10.57 29.87 ± 7.24 31.57 ± 8.14

2.2 影响大学生MDD患者执行能力的临床特征分析将表1中显著导致大学生MDD患者执行能力差异的临床特征（受教育程度、病程、抑郁程度）与WCST评价各项指标做线性回归分析，线性回归检验结果提示，受教育程度、病程、抑郁程度均显著影响WCST评价所有指标的变化。换言之，受教育程度、病程及抑郁程度是导致大学生MDD患者执行功能发生障碍的影响因素。线性回归拟合结果显示受教育程度、病程、抑郁程度与WCST评价所有指标的变化的线性数量关系为：Y（受教育程度）=6.387-0.134X+0.564X-0.531X-0.228X；Y（病程）= -0.118-0.882X + 0.013X + 0.506X - 0.301X；Y（抑郁程度）= 2.557 -0.918X + 0.417X + 0.022X + 0.348X。见表2。

表2 不同临床特征的大学生抑郁患者执行能力WCST评价比较（± s，个）

表2 不同临床特征的大学生抑郁患者执行能力WCST评价比较（± s，个）

指标 分类数 持续性错误数 非持续性错误数 所需应答数/分类受教育程度常量 6.387 ± 0.061** - 105.328 ＜0.01分类数 -0.134 ± 0.012** -0.228 -11.547 ＜0.01持续性错误数 0.564 ± 0.08** 5.612 69.897 ＜0.01非持续性错误数 -0.531 ± 0.012** -4.082 -45.088 ＜0.01所需应答数/分类 -0.228 ± 0.010** -1.742 -22.588 ＜0.01病程常量 -0.118 ± 0.020** - -5.870 ＜0.01分类数 -0.882 ± 0.014** -3.223 -63.262 ＜0.01持续性错误数 0.013 ± 0.004** 0.237 0.315 ＜0.01非持续性错误数 0.506 ± 0.014** 7.713 39.344 ＜0.01所需应答数/分类 -0.301 ± 0.010** -4.805 -30.637 ＜0.01抑郁程度常量 2.557 ± 0.633** - 4.039 ＜0.01分类数 -0.918 ± 0.115** -3.178 -8.011 ＜0.01持续性错误数 0.417 ± 0.096** 8.216 4.357 ＜0.01非持续性错误数 0.022 ± 0.006** 0.301 4.067 ＜0.01所需应答数/分类 -0.348 ± 0.103** -5.261 -3.380 ＜0.01

3 讨论

MDD是一种以情感持续性低落为特征的精神障碍性疾病，常伴有行为迟滞、思维迟钝及各种躯体化症状，严重影响患者的生活健康。MDD临床表现及病情均较复杂，患者常出现不同程度的执行功能损伤，经过及时干预治疗后，虽然症状在一定程度上能够得以控制，但大部分患者病情易反复发作。并且，MDD患者社会功能降低，即使患者治愈后，仍表现不同程度的执行功能障碍，主要体现在记忆、注意力及抽象问题解决能力等方面[7]。相关研究显示，大学生MDD患者不管是急性期还是缓解期，均存在不同程度的执行功能障碍，且贯穿于疾病发展始终[8]。故推测执行功能损伤可能是大学生MDD患者一个持续存在的症状。因此，探索影响学生MDD的执行能力相关因素，以及时制定针对性的干预政策，对减轻学生患者伤害尤为重要。

WCST是目前临床中公认较好的测评成年人有无额叶局部脑损害的一种工具[8]，而执行功能损伤患者以额叶损伤最为突出，因此，WCST也是测评执行功能障碍的有效工具。WCST分类数少、错误数多可在一定程度上反映概念形成水平低，洞察力较差；WCST错误应答数则反映认知转移能力，而持续性应答数是诸多项目中唯一提示是否发生额叶损伤的指标，可较好评价认知转移能力[9]。本研究结果显示，受教育程度、病程时间及抑郁程度是影响大学生MDD患者执行功能发生障碍程度的关键因素。分析其原因：（1）受教育程度：研究中，专科患者执行能力较本科患者高，这可能与专科学生较与本科学生对职业前景的期望更低、更容易得到满足有关，而这种较好的自身情绪使得专科学生MDD患者自控力较好，表现为WCST概念化较好，这与文献报道结果相一致[10]。因此，对于受教育程度较高的MDD患者，早期发现后应积极给予必要的抑郁症相关知识健康宣教及心理疏导，告知患者MDD是可治愈的，提高患者对疾病的认知，增强治疗疾病信心，以更好控制自身情绪及自控力。（2）病程时间：行为执行能力损伤是一个渐进过程，患者病程越长，疾病对神经系统的损伤时间越长，额叶损伤更加严重，继而导致病程长的MDD患者执行能力显著低于病程短的MDD患者，因此临床中应进行早期筛查、诊断并及时治疗，以缩短病程，减少疾病对神经的损伤，提高行为执行能力[11]。（3）抑郁程度：病情越严重，患者情绪越波动、记忆力及洞察力下降越大、自控力及认知能力越容易存在严重障碍，从而致使患者行为能力出现障碍，影响正常社会生活[12]。因此，临床中应关注大学生抑郁症，早期积极给予针对性的药物治疗，以控制病情进一步发展。针对重症患者可增加用药剂量、采用物理电刺激治疗，以改善病情，减少疾病对患者神经功能的进一步损伤，提高患者行为执行能力。

综上所述，受教育程度、病程时间及抑郁程度显著影响大学生MDD患者执行能力。临床应针对大学生MDD患者给予积极有效的健康宣教及心理疏导，提高患者对疾病的认知；尤其针对受教育程度较高、病程长及病情严重患者；并积极引导患者家人及朋友充分参与，给予患者鼓励、关心及尊重，改善患者负性情绪，以缓解病情，利于患者执行能力的提高。