侯朋飞，段文飞，王安连

（1开封美宝空分医院；2河南大学第一附属医院；3开封市人民医院， 河南 开封 475000）

急性阑尾炎（Acute appendicitis，AA）为常见急腹症，具有发病急、病情进展快、症状重等特点[1]。目前临床治疗AA的手段较多，如保守治疗、手术治疗，其中保守治疗周期长，效果有限，且易复发，甚至会造成急性腹膜炎等严重并发症[2-3]。开放手术为既往常用术式，效果确切，但其创伤较大，且并发症较多，患者术后恢复时间较长。随着微创理念及技术发展，临床手术治疗AA也趋于微创术式发展，其中，微创小切口手术、腹腔镜手术均为常用阑尾切除术式。本研究选取我院147例AA患者，比较腹腔镜、微创小切口手术对急性阑尾炎患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年5月—2021年4月收治的AA患者147例，依照手术方案不同分为两组。对照组73例，男34例，女39例；年龄21～57岁，平均（39.46±8.22）岁；病程6～54 h，平均（31.14±5.53）h；入院时体温36.1～39.1℃，平均（37.45±0.62）℃；体质量指数19.6～28.7 kg/m2，平均（24.38±1.97）kg/m2；术前中性粒细胞比例81%～93%，平均（87.22±2.41）%。观察组74例，男39例，女35例；年龄21～57岁，平均（41.39±7.46）岁；病程6～54 h，平均（32.05±5.74）h；入院时体温36.1～39.5℃，平均（37.56±0.69）℃；体质量指数19.6～28.7 kg/m2，平均（24.51±1.86）kg/m2；术前中性粒细胞比例81%～93%，平均（87.63±2.05）%。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：均符合AA相关诊断标准[4]，并经B超检查确诊；胆囊解剖结构正常；知情并签署同意书；认知功能正常。排除标准：合并胆总管结石；肝硬化、肝功能异常；腹部手术史；合并化脓性胆囊炎；手术禁忌证；血液系统疾病；精神类疾病；不能配合研究；腹腔积液；免疫功能异常。

1.2 方法对照组接受微创小切口阑尾切除术治疗。平卧位，硬膜外麻醉，于腹部右侧麦氏点处作切口，约1.5～3.0 cm，切开皮肤、皮下组织，至腹外斜肌腱膜，钝性分离腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，使用卵圆钳缓慢拉起回盲部，暴露阑尾，拉出阑尾及其系膜，过程中动作轻柔，避免触及盲肠管，切除、包埋阑尾，局部缝扎阑尾残端，使用无菌纱布蘸除周围渗出液体，碘伏消毒阑尾残端，检查缺口处，缝合，术后常规给予抗生素预防感染。

观察组接受腹腔镜阑尾切除术治疗。平卧位，全麻，在脐部上方作切口，约1 cm，切开皮肤、皮下组织，穿刺，建立人工气腹，置入Trocar套管针（10 mm），于耻骨、麦氏点及脐联合中点处，分别置入5 mm、10 mm Trocar，探查肝胆、十二指肠、结肠等情况，并确认阑尾位置，夹闭阑尾动脉，离断，分离至根部，使用丝线结扎阑尾（0.5 cm），切除阑尾，确认是否存在异常，无误后退出Trocar，确定出血情况，根据具体情况决定是否留置引流管，缝合，术后常规给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标（1）手术及恢复情况：记录两组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及术中失血量。（2）疼痛程度：术前、术后1 d，使用视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）评估，总分10分，得分≤3分表示轻度疼痛、得分4～6分表示中度疼痛、得分≥7分表示重度疼痛。（3）炎性因子水平：于术前、术后3 d采集患者约5 mL血液，离心，3000 r/min，时间10 min，取血清使用酶联免疫吸附试验法，严格按照试剂盒说明书测定血清肿瘤坏死因子-α（Tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）；使用全自动血细胞分析仪（日本Sysmex公司SF-3000型）测定白细胞计数（White blood cell，WBC）水平。（4）并发症：统计两组出血、伤口感染、肠梗阻、皮下积液等发生情况。

1.4 统计学处理应用SPSS21.0统计软件对数据进行分析，计量资料以± s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及恢复情况比较观察组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后下床活动时间、住院时间均较对照组短，术中失血量较对照组少（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术及恢复情况比较（± s）

表1 两组手术及恢复情况比较（± s）

术后肛门首次排气时间（h）组别 n 手术时间（min）术后下床活动时间（h）住院时间（d）术中失血量（mL）观察组 74 42.15±3.07 19.04±6.58 8.30±1.94 4.61±1.02 26.95±7.01对照组 73 46.28±3.46 27.51±8.29 14.07±2.51 5.38±1.14 40.11±8.63

2.2 两组手术前后疼痛程度比较观察组术前疼痛评分平均（5.39±0.68）分，术后1 d疼痛评分平均（1.67±0.34）分；对照组术前疼痛评分平均（5.21±0.61）分，术后1 d疼痛评分平均（2.29±0.41）分。术后1 d，两组疼痛程度均减轻，且观察组疼痛评分较对照组低（P＜0.05）。

2.3 两组手术前后炎性因子水平比较术后3 d，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8、WBC水平均升高，但观察组较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术前后炎性因子水平比较（± s）

表2 两组手术前后炎性因子水平比较（± s）

组别 n TNF-α（pg/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL） WBC（×109/L）观察组 术前 74 3.26±0.51 8.02±2.33 8.01±2.15 11.06±1.29术后3 d 74 4.61±0.37 22.14±6.83 21.43±5.70 14.82±1.87对照组 术前 73 3.11±0.57 7.69±1.98 7.66±1.99 10.94±1.08术后3 d 73 5.49±0.41 32.05±9.47 33.96±8.12 18.25±2.11

2.4 并发症观察组74例，出血1例，皮下积液1例，并发症发生率为2.70%；对照组73例，出血2例，伤口感染4例，肠梗阻1例，皮下积液2例，并发症发生率为12.33%。两组并发症发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

AA的发病原因与细菌感染、阑尾腔梗阻等有关，临床主要表现为右下腹持续性钝痛或胀痛，可伴有恶心呕吐等症状，若未及时治疗，可诱发感染、阑尾穿孔等严重并发症，影响患者日常生活。开腹手术作为经典手术方式，治疗效果确切，但其切口大，引起的创伤较大，术中失血量较多，增加术后恢复时间。随着医疗技术水平的提高，微创理念深入发展，在开腹手术基础上衍生出微创小切口手术、腹腔镜阑尾切除术等术式。相关研究[5-7]指出，微创小切口手术治疗效果确切，但术中在寻找阑尾过程中易损伤周围组织，对肠管刺激较大，术后恢复相对缓慢；腹腔镜阑尾切除术具有切口小、痛苦小、恢复快等优势，并能尽可能吸出腹腔内的脓液，减少残留，有助于患者术后恢复。本研究结果显示，观察组手术时间、术后肛门首次排气时间、术后下床活动时间、住院时间均较对照组短，术中失血量较对照组少（P＜0.05），说明与微创小切口手术对比，腹腔镜阑尾切除术治疗AA患者，能缩短手术时间，减少术中失血量，促进术后恢复。相较于微创小切口手术，腹腔镜阑尾切除术切口更小，能减少对机体组织损伤，从而减少术中失血量，促进术后恢复；术中通过建立气腹观察腹腔内情况，并借助腹腔镜进行手术操作，能提高手术成功率，且可避免患者因肥胖引起的阑尾偏离、腹壁厚等情况，缩短手术时间，促进预后。同时，本研究还发现，术后1 d，两组疼痛程度均减轻，且观察组视觉模拟量表（VAS）评分较对照组低（P＜0.05），这表明与微创小切口手术对比，腹腔镜阑尾切除术治疗AA患者，能减轻患者疼痛程度，并能在一定程度上促进患者恢复。

AA患者机体炎性反应程度可通过炎性因子水平反映，TNF-α、IL-6、IL-8均为常见炎性因子。相关研究[8-9]指出，AA患者中血清TNF-α、IL-8等指标水平异常升高，在机体出现感染时，其可相互作用，呈高表达状态。本研究发现，术后3 d，两组血清TNF-α、IL-6、IL-8、WBC水平均升高，而观察组较对照组低（P＜0.05），提示微创小切口手术、腹腔镜阑尾切除术均可对AA患者炎性因子水平产生影响，而腹腔镜阑尾切除术影响较小。其原因：腹腔镜阑尾切除术切口更小，能减少对腹腔内肠管的牵扯，从而有助于减轻术后炎性反应[10-11]。另外，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），这表明微创小切口手术、腹腔镜阑尾切除术作为侵入性操作，均可引起术后并发症，而与微创小切口手术对比，腹腔镜阑尾切除术的并发症发生风险较低。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术能缩短手术时间，减少术中失血量，缓解疼痛程度，降低并发症发生风险，促进术后恢复，且对机体炎性因子水平影响小。