王东美，孙志敏

（曹县人民医院，山东 曹县 274400）

妊娠期高血压是妊娠期常见疾病，妊娠中晚期发病率较高，患者发病后多有水肿、血压水平上升和蛋白尿等表现，若病情严重可导致患者出现抽搐等。妊娠期高血压患者以局部出血、全身小动脉痉挛和内皮损伤等为基础病理状态，在病情不断进展的情况下可能对其他器官功能造成损伤，也可导致胎儿宫内发育迟缓、产后出血、早产或新生儿窒息等多种不良妊娠结局，对母婴健康和生命安全均造成严重威胁，需要及时进行有效预防和治疗干预。本研究将低剂量阿司匹林联合钙剂用于治疗妊娠期高血压，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020年5月—2021年5月收治的合并妊娠期高血压患者90例，根据抽签法分为对照组和观察组，每组45例。对照组年龄19～42岁，平均（30.6±2.8）岁；孕周12～20周，平均（16.7±1.6）周。观察组年龄20～43岁，平均（31.2±2.9）岁；孕周11～19周，平均（16.2±1.4）周。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：妊娠期高血压及妊娠期高血压家族史者；羊水过多、肥胖或血压检测异常者；临床资料完整者；单胎妊娠；对研究知情同意并自愿参与。排除标准：合并严重感染性疾病者；合并恶性肿瘤者；合并心肺肝等脏器功能不全者；对研究用药有禁忌证者。

1.2 方法对照组给予常规预防措施及钙剂治疗，对患者进行妊娠期健康宣教，加强患者对妊娠期相关知识的了解，稳定情绪并维持健康的生活作息和心态。告知患者低盐低脂饮食，保证营养均衡，适当控制体重。患者尽量采取左侧卧位卧床休息。钙剂治疗：碳酸钙D3（生产厂家：惠氏制药有限公司；国药准字H10950029；规格：600 mg*100片）口服，1片/次，1次/天；维生素D3（生产厂家：广州白云潘高春药业股份有限公司；国食健注G20100339；规格：1g/100粒）口服，1粒/次，1次/天。

观察组在对照组治疗的基础上给予低剂量阿司匹林治疗，口服阿司匹林（生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；进口分装企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字J20171021；规格：100 mg*30片），妊娠11周即可开始预防性给药，最晚需在妊娠20周开始用药，每日睡前口服用药1次，1片/次，持续给药至妊娠35周左右。

1.3 观察指标（1）两组干预前后血压水平。（2）干预后尿酸、尿素氮、尿蛋白水平及全血黏度。血尿酸测定采用化学测定法、尿素氮测定采用二乙酰一肟法、尿蛋白测定采用免疫测定法、全血黏度采用旋转式粘度测量法。（3）两组妊娠期高血压类疾病发生率：妊娠期高血压类疾病包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。诊断标准：①妊娠期高血压：怀孕后20周首次出现血压升高，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，满足以上任何一项；②子痫前期：妊娠20周患者收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且尿蛋白超过0.3 g/24 h，或者随机尿蛋白阳性或蛋白尿阴性，但合并肺水肿，肝肾功能损伤或血小板减少等；③子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可以发生在产前、产时、产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时；④慢性高血压并发子痫前期：妊娠前未发生蛋白尿，妊娠20周后发生蛋白尿；或者妊娠前发生蛋白尿，并在妊娠后蛋白尿显著提升，或者血压水平上升或有明显血小板减少，或合并肺水肿、视力下降、肝肾功能障碍等；⑤妊娠合并慢性高血压：妊娠20周以内患者收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且妊娠后血压无显著上升；或者妊娠20周以后患者收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，且该情况持续至患者产后12周后[1]。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0统计学软件行数据分析，计量资料以± s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血压水平比较治疗前两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压水平比较，P均＞0.05；治疗后两组患者收缩压、舒张压、平均动脉压水平比较，P均＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（± s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（± s，mmHg）

组别 n 收缩压 舒张压 平均动脉压观察组 治疗前 45 143.58±3.65 96.52±2.47 83.42±2.63治疗后 45 120.44±2.35 80.23±2.38 70.41±2.32对照组 治疗前 45 143.62±3.69 96.55±2.51 83.45±2.67治疗后 45 132.45±2.64 90.42±2.65 78.54±2.47

2.2 两组干预后尿酸、尿素氮、尿蛋白水平及全血黏度比较两组干预后患者尿酸、尿素氮、尿蛋白水平及全血黏度比较，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者干预后尿酸、尿素氮、尿蛋白水平及全血黏度比较（± s）

表2 两组患者干预后尿酸、尿素氮、尿蛋白水平及全血黏度比较（± s）

组别 n 尿酸（mmol/L） 尿素氮（μmol/L） 尿蛋白（mg/24h） 全血粘度（mPa·s）观察组 45 238.54±8.99 3.65±1.22 170.43±6.85 2.31±0.25对照组 45 287.45±10.36 5.38±1.31 213.44±8.43 4.02±0.37

2.3 两组患者妊娠期高血压类疾病发生率比较观察组45例，发生子痫前期2例，妊娠合并慢性高血压1例，发生率6.67%；对照组45例，发生子痫前期3例，慢性高血压并发子痫前期5例，妊娠合并慢性高血压4例，发生率26.67%。两组妊娠期高血压类疾病发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

妊娠期高血压会破坏患者收缩和舒张血管因子平衡，脏器血流灌注不足可导致血小板聚集和血管内皮损伤等，进而可使血液黏稠度增加并诱发血栓，严重威胁母婴健康，因此对于妊娠期高血压进行有效预防，降低其发病率，对保证母婴健康及生命安全具有重要意义。

既往临床多通过常规保健预防措施和补充钙剂等方式预防和治疗妊娠期高血压疾病。钙是人体必需的一种成分，具有维持神经肌肉兴奋性，促进机体内酶活性释放等重要作用。此外胎儿在生长发育期间也逐渐增加了对钙的需求[2]。而妊娠期女性肾小球滤过率升高，可造成钙流失，妊娠期间钙流失会影响细胞内外钙离子转运和代谢，导致甲状旁腺激素分泌量大大增加。因此补充钙剂能够降低血管对血管紧张素敏感度，提升血钙浓度，避免细胞内钙离子流失，维持血管平滑肌内正常钙离子浓度，进而对妊娠期高血压疾病进行有效预防。但是单纯补充钙剂预防妊娠期高血压疾病效果不理想。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，对前列腺组合成酶有阻断作用，可抑制血小板聚集和内皮细胞内环氧化酶活性，减少胎盘动脉和绒毛内血栓素A的合成，维持收缩和舒张血管因子平衡，低剂量给药可降低血管对活性物质的敏感性，避免发生血小板聚集并扩张血管，进而预防妊娠期高血压疾病。本研究结果显示，治疗后观察组收缩压、舒张压、平均动脉压水平均低于对照组，两组比较，P均＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，妊娠期高血压孕妇在妊娠14周给予低剂量阿司匹林和钙剂口服进行预防性治疗，可显著降低子痫前期的发生，改善母婴结果。