张丹丹 宋丹丹

（洛阳市妇幼保健院产科 河南洛阳 471000）

妊娠期糖尿病 (GDM )是妊娠期常见的合并症，因妊娠后孕妇体内的激素水平发生变化且随着妊娠进展，机体对胰岛素的敏感性降低，胰岛素分泌不足等所致，是引起母婴围生期死亡的重要原因[1-2]。常规给予控制血糖、运动训练等基础管理因无法正确评估妊娠期糖尿病孕妇的危险程度而导致管理缺乏一定针对性，不利于有效控制血糖水平[3]。基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预是从整体的角度对GDM患者危险度分级，然后予以规范化医学营养干预的管理模式，其用于GDM患者中值得研究，基于此，本研究将探讨基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预的应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院131例GDM孕妇分组，随机分为对照组（n=65）和观察组（n=66）。对照组年龄22～35岁，平均年龄（28.23±3.21）岁；孕周25～30周，平均孕周（27.01±2.25）周；体重指数（BMI）22～26kg/m2，平均BMI（24.59±1.22）kg/m2。观察组年龄21～36岁，平均年龄（29.02±3.16）岁；孕周25～31周，平均孕周（27.06±2.28）周；BMI23～26kg/m2，平均BMI（24.53±1.21）kg/m2。上述资料两组对比无明显差异（P＞0.05），可比较。纳入标准：（1）均为单胎初产妇；（2）符合GDM诊断标准[4]；（3）无阴道分娩禁忌。排除标准：（1）孕期接受胰岛素治疗；（2）习惯性流产、合并自然流产史者；（3）双胎或多胎妊娠；（4）合并妊娠其他疾病。

1.2 方法

对照组给予基础管理：指导患者定期产检，发放GDM相关知识宣传册，告知控制糖类物质摄取量和合理饮食、运动锻炼的重要性。

观察组在对照组基础上增加基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预：（1）成立管理小组：由本科室护理人员作为组员，护士长担任组长负责组织培训、质量控制等；（2）风险预警评估评分：由小组成员负责搜集孕妇体重、年龄、疾病状态等情况进行综合评分，根据评分结果依次划分为3个等级（轻度、中度、重度危险）。轻度者要求定期产检、加强孕期监护；中度者有责任人员一对一全程监护，加强门诊产检及诊治；重度者则入院由专家会诊，密切监护胎儿和孕妇情况；（3）规范化营养干预：针对不同危险程度级别者，同时结合机体代谢率制定不同的营养方案，制定营养摄入曲线，以保证各类营养均衡。另外，邀请孕妇和家属共同参与营养方案的制定，以每日记录饮食日记、血糖自我监测等形式充分调动疾病自我管理积极性，同时也利于动态调整饮食计划和确定健康程度。

两组均连续干预至分娩后。

1.3 观察指标和评价标准

（1）血糖控制水平：干预前后抽取静脉血5ml采用全自动是生化仪（型号：迈瑞2800）以氧化酶法检测餐后1h血糖(1hPBG) 、空腹血糖（FPG）及糖化血红蛋白 (HbA1c) 水平；（2）自我效能：干预前、产前和产后（干预后）采用一般自我效能感问卷（GSES）（总分40分，得分高自我效能感好）评价自我效能。（3）母婴结局：巨大儿、早产儿、胎儿呼吸窘迫、剖宫产、胎膜早破、产后出血发生情况。

1.4 统计学分析

数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 血糖控制水平对比

观察组干预后FPG、1hPBG及HbA1c水平均较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖控制水平对比（±s）

表1 两组血糖控制水平对比（±s）

注：*P＜0.05，与干预前组内比较。

组别 FPG（mmHg） 1hPBG（mmHg） HbA1c（%）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=66） 5.83±0.78 4.71±0.71* 10.23±2.14 6.36±1.41* 5.36±1.53 4.37±1.01*对照组（n=65） 5.88±0.76 5.32±0.77* 10.25±2.17 7.81±1.56* 5.37±1.55 5.01±1.25*t 0.372 4.712 0.053 5.578 0.037 3.220 P 0.711 ＜0.001 0.958 ＜0.001 0.970 0.002

2.2 自我效能对比

观察组产前及产后GSES评分较对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点自我效能对比（±s，分）

表2 两组不同时间点自我效能对比（±s，分）

注：*P＜0.05，与干预前组内比较；#P＜0.05，与产前同组比较。

组别 干预前 产前 产后观察组（n=66） 20.96±2.35 26.35±2.28* 30.25±2.63*#对照组（n=65） 20.84±2.41 22.10±2.03 23.26±2.84*t 0.285 11.152 14.423 P 0.776 ＜0.001 ＜0.001

2.3 母婴结局对比

观察组母婴不良结局发生率较对照组低（P＜0.05），见表3。

表3 两组母婴结局对比（n，%）

3 讨论

目前GDM的发病机制尚不明确，其发病受众多因素的影响，孕期血糖水平的持续增高、胰岛素抵抗等表现严重危及母婴健康，故妊娠期血糖的管理，是改善母婴结局的关键[5]。而常规的基础管理仅笼统的指导患者控制血糖、积极运动训练等，缺乏针对性，部分患者自我效能感欠缺。加之对高危界限不清晰，使得患者孕期血糖水平控制不理想，不利于妊娠结局的改善[6]。为此，转变合理的管理模式十分必要。

基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预是从整体角度对围生期GDM进行评估分级，根据评估结果结合患者实际情况个体化、针对性孕期保健管理，同时根据孕妇机体代谢率确定个体饮食方案，进行规范化医学营养干预，严格控制机体摄入营养比例，有效控制血糖水平。

本研究中，观察组干预后FPG、1hPBG及HbA1c水平均较对照组低（P＜0.05），说明基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预可有效控制GDM中晚期高危孕妇血糖水平。因风险预警评估模式对孕妇进行评估分级，然后根据评估结果制定针对性规范化医学营养干预，且医学营养干预是根据不同孕妇每日能量的推荐摄入量计算每日所需能量，合理控制三大产能营养素比例，制定一日三餐膳食方案，可有效保证每日基本能量的需求同时又可防止能量摄入过度，同时配合运动，以到达控制血糖水平的目的。

GSES评分是评价自我效能感的量表，本研究中，观察组产前及产后GSES评分较对照组高（P＜0.05），说明基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预可提高GDM中晚期高危孕妇自我效能。因风险预警评估模式下规范化医学营养干预将自我血糖检测作为一部分，同时邀请孕妇和家属共同参与饮食方案的制定，通过孕妇自我血糖监控信息的反馈，结合专业人员的综合性指导，动态调整饮食计划，以满足不同妊娠阶段机体和胎儿的能量需求，合理控制血糖水平，让孕妇感受到饮食干预对机体产生的正面影响，进而积极参与自身参与疾病管理中，提高自我效能。

持续升高的血糖可刺激GDM患者胎儿胰岛素分泌增加，可增加胎儿呼吸窘迫发生，同时也会造成蛋白质与脂肪合成异常增加，增加巨大儿发生风险，进一步增加产后出血、剖宫产几率[7]；另外，GDM患者宫颈部蛋白水解酶的分泌可破坏胎膜完整性，引发胎膜早破等发生[8]。故孕期合理的控制血糖水平对改善GDM母婴结局至关重要。本研究中，观察组母婴不良结局发生率较对照组低（P＜0.05），说明基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预可改善母婴结局。因风险预警评估根据孕妇实际情况进行分级管理，可确保围生期得到最具针对性、理想化的孕期监护管理，可有效避免各类危险因子。持续性的追踪管理和干预方案的不断改进和优化，及时掌握孕妇发病情变化，以降低母婴不良结局发生，以保证母婴安全[9]。另外，在该模式下进行规范化医学营养干预能持续帮助孕妇掌握膳食营养知识，以塑造良好的膳食营养习惯，利于控制血糖水平，进而改善母婴结局[10]。

综上所述，基于风险预警评估模式下规范化医学营养干预可通过提高GDM中晚期高危孕妇自我效能感，有效控制血糖水平，改善母婴结局。