王 蕊 付文婷 常玉春

（濮阳市油田总医院风湿免疫科 濮阳 457000）

老年类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis，RA）是以慢性多关节炎症为主要特征的自身免疫性疾病，晨僵、疼痛等是该疾病的常见临床症状，具有病情迁延，反复发作的特点[1]。随病情的发展，患者软骨及其周围组织被侵犯，引起患者关节功能障碍，导致患者运动能力下降，进而影响患者自我运动能力感。现临床上针对该类患者常使用分期运动训练改善患者运动功能但其效果不显著。本体感觉训练是近来新起用于改善患者运动体验的新型训练模式，能有效改善患者自我效能水平[2]。因此，本研究将本体感觉训练应用于老年类风湿关节炎患者中以期在改善患者运动能力的基础上改善患者自我效能水平。

1 资料和方法

1. 1 一般资料

经我院伦理委员会同意，选2018年12月-2020年10月于我科就诊的121例老年RA患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（n=60）和观察组（n=61）。对照组中男12例，女48例；年龄61～78岁，平均年龄（71.28±3.54）岁；病程3～8年，平均（5.96±1.23）年；糖尿病23例，高血压31例，冠心病10例。观察组中男15例，女46例；年龄61～78岁，平均年龄（70.97±3.11）岁；病程3～8年，平均（5.87±1.32）年；糖尿病20例，高血压33例，冠心病14例两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 纳入标准

①符合RA疾病相关诊断标准[3]；②患者类风湿活动指数＜3.2；③红细胞沉降率＜28mm/h，C反应蛋白＜7mg/L。

1. 3 排除标准

①关节严重畸形、干燥综合征、系统性红斑狼疮引发的关节性疾病；②应用镇静、镇痛剂或长期规律运动者；③合并认知功能障碍、精神异常、恶性肿瘤。

1. 4 方法

对照组给予分期运动训练，具体方法：①肌肉静力收缩训练，患者佩戴休息支架做静力收缩运动，如股四头肌、上臂舷三头肌等；②四肢关节活动训练，患者取坐位，对患肢疼痛不明显关节进行主动、被动活动，包括屈伸运动、舒展运动、旋转、内收等；③小关节运动训练，存在手和足小关节疼痛着进行指(趾)屈伸、屈曲、屈曲等运动；每项运动训练5-10min，2次/d。干预4周。

观察组予以本体感觉训练。具体方法：在本体感觉训练之前现进行加强皮肤感觉训练，包括“特工筋膜球”、“特工泡沫轴”及“筋膜刀”进行训练。运动训练：①蹬球训练，嘱患者取坐位，双足放于篮球或足球两侧，摆动下肢沿不同方向搓动球运动；②空蹬自行车训练，嘱患者取仰卧位，抬高双下肢做蹬自行车训练；③半蹲训练，嘱患者双腿或单腿屈膝40°，同时手抛篮球或足球分散患者注意力；④步伐灵活训练，嘱患者进行前进、后退、侧向并步、交叉步训练；⑤平衡训练，嘱患者立于软垫或者bosu球上进行单脚站练习。每项训练5min，1次/d，6次/周，训练4周。

1. 5 观察指标

1. 5. 1 自我效能水平

于干预前及干预4周后使用自我效能量表评估患者自我效能水平，量表共10个条目，使用4级评分法，1分为完全不正确，4分为完全正确[4]。

1. 5. 2 疼痛程度

于干预前及干预4周后使用视觉疼痛模拟评分量表（VAS）评估患者休息疼痛程度，记录两组患者疼痛关节总数及晨僵时间[5]。

1. 5. 3 运动能力

于干预前及干预4周后采用Smart-EquiTest平衡训练测试仪（NeuroCom）测量两组患者运动能力。平衡能力指数包括患者圆周、A4～A8、A2～A6轴指数，总分5分，分值越低患者平衡能力越好；步态参数包括步速、步长、双支撑相。步速、步长越大，双支撑相越低，患者步态越好。

1. 6 统计学方法

本次研究所涉及121例老年RA患者数据均通过SPSS22.0版本的统计学软件进行分析，其中基础疾病、性别等计数资料以%表示，采用χ2检验；疼痛程度、运动能力等计量资料以（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2. 1 自我效能水平比较

观察组干预前自我效能水平为（21.12±3.29）分，对照组为（20.74±3.71）分，组间比较差异无统计意义（t=0.596，P=0.552）；干预后观察组自我效能水平为（28.83±4.11）分高于对照组为（23.85±3.58）分（t=7.102，P＜0.001）。

2. 2 疼痛程度比较

干预后，观察组休息痛、疼痛关节总数低于对照组，晨僵时间观察组短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度比较（x±s）

2. 3 步态参数比较

干预后，步速、步长观察组高于对照组（P＜0.05），双支撑相观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后步态参数比较（x±s）

2. 4 平衡能力指数比较

干预后，平衡能力各项指标观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后平衡能力指数比较（x±s）

3 讨论

老年类风湿性关节炎是一种多发的慢性自身免疫性疾病，临床常表现为手、腕、足以及近端指关节等出现对称性、侵袭性关节炎症，常伴有反复疼痛症状[6]。其高发于女性，表现为晨僵、关节畸形、疼痛等，严重影响患者自体位置、姿势、运动等的感知能力，使患者运动能力下降，进而影响患者自我效能水平。目前临床上多使用分期运动训练改善患者步态及平衡能力，但效果不理想。本体感觉训练是一种通过神经生理特点，训练患者对姿势控制、关节稳定及多意识性的感觉训练方式以提高患者运动能力，既往在高血压患者中显示出显著效果[7]。鉴于此，笔者将其应用于老年类风湿关节炎患者中以期能有效改善患者运动水平。

自我效能体现了患者在应对疾病进程中对心理、生理、生活方式、应对能力等方面的变化，其能力水平越高患者应对能力越好[8]。在本研究中干预后，观察组自我效能评分高于对照组，表明本体感觉训练应用于老年类风湿性关节炎（RA）患者中能有效改善患者自我效能水平。本体感觉训练更具针对性和灵活性，将本体感觉与实践穿插结合的，在整个干预过程中加强皮肤感觉激活特定脑部区域类似的作用，增加训练感知，提高本体感受器对姿势控制、关节稳定等的感觉，促进大脑运动区域反馈；结合分期运动训练通过肌肉静力收缩训练等增加患者活动量，增加患者灵活度，从而提高训练效能，提高患者治疗信心，进而改善患者应对疾病能力[9]。

老年RA患者常表现为疼痛、关节畸形及晨僵，影响运动能力[10]。在本研究中经干预后，观察组休息痛、疼痛关节总数低于对照组，晨僵时间观察组短于对照组；表明本体感觉训练应用于老年类风湿性关节炎患者中能有效缓解患者疼痛程度。本体感觉训练在干预过程中注重对身体部位的位置、姿势、运动以及负重的感知能力，通过“特工筋膜球”、“特工泡沫轴”等训练，提高软组织及关节的位置感觉、运动感觉、负重感觉以及前庭和小脑的运动协调感觉[11]；并结合分期运动训练增加股四头肌、上臂舷三头肌等肌肉的主动、被动活动，增加小关节运行训练等改善患者运动能力，改善患肢功能障碍，促进病变关节恢复，从而有效缓解患者疼痛程度。

老年类风湿关节炎患者因关节疼痛及关节功能障碍可出现步态异常，平衡能力降低等表现[12]。在本研究中经干预后步速、步长观察组高于对照组，双支撑相观察组低于对照组；平衡能力各项指标观察组低于对照组。表明本体感觉训练应用于老年类风湿性关节炎患者中能有效提高患者步长及平衡能力。本体感觉训练在训练本体感觉之前，首先增强皮肤的感觉，强化肌腱、躯体深部的肌肉以及关节等对运动感知能力，有效纠正躯体准确的空间位置、姿势、运动方向的感觉[13]；通过不稳定平面的力量和平衡练习，强化相应肌肉中肌梭腱梭；通过分期运动训练，增加关节屈伸运动、舒展运动、旋转、内收等训练；同时对指(趾)进行屈伸、屈曲、屈曲等运动增加患者步行过程中的着力稳定性，进而提高肌肉肌力及关节稳定性。

综上所述，本体感觉训练应用于老年类风湿性关节炎患者中通过提高患者自我效能能力，降低患者疼痛程度，从而有效提高患者运动能力。本研究的不足在于纳入样本量较小，同时未纳入患者肌力等指标进行探讨，后期需加大样本量，纳入患者肌力等指标对本研究结论做进一步验证。