陈彬彬 李银银

(麻城市人民医院 湖北 黄冈 438000)

髋关节置换术是当前临床治疗髋部骨折、创伤性关节炎、骨肿瘤等疾病的重要手段。通过手术方式将人工假体替换病变的髋关节，对髋关节功能进行重建，恢复正常的活动能力，提高生活质量，减轻关节疼痛等不适[1]。手术患者普遍为老年人，年龄大，身体机能差，并且罹患多种慢性疾病，影响术后康复进展，延长康复时间，发生并发症概率高[2]。为了促进髋关节置换术患者术后康复，降低手术影响及损伤，需要开展临床护理。常规护理存在护理内容少、方式单一、护理不及时、护理不到位等问题，且缺少规范性，往往难以取得理想效果。临床路径护理从髋关节置换术手术特点、患者特点方面入手，对护理的流程进行规范，避免了护理盲目性及随意性，使得护理质量提升[3-4]。本次研究对2021年1月至2021年12月收治88例髋关节置换术患者分组对照，探究护理髋关节置换术患者应用临床路径的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择88例进行髋关节置换术患者作为研究对象(时间范围2021年1月至2021年12月)。分组采用随机数字表法。对照组患者44例，男18例、女26例；患者年龄范围：70-83岁，平均年龄(77.24±2.05)岁；患侧：左侧20例、右侧24例；疾病类型：股骨颈骨折30例、股骨头坏死14例。试验组患者44例，男17例、女27例；患者年龄范围：70-84岁，平均年龄(77.30±2.06)岁；患侧：左侧21例、右侧23例；疾病类型：股骨颈骨折31例、股骨头坏死13例。患者基线资料进行对比，P>0.05(差异无统计学意义)，具有可比性。患者及其家属均对研究全部内容知情，签署知情同意书。研究通过医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合髋关节置换术手术指征，择期手术；②精神状况良好；③生命体征稳定；④临床资料完整。排除标准：①手术不耐受，麻醉药物过敏；②合并精神疾病或者认知障碍；③语言或听力障碍患者；④患有严重心脑血管疾病；⑤依从性差，对研究不合作、不配合患者。

1.2方法

1.2.1对照组

实施常规护理。热情接待患者，为其安排病房、病床，协助办理入院手续。介绍病区、病房环境。介绍医护人员。对医院管理规定、诊疗流程及规范等进行详细告知。回答患者提出的各种有关于疾病、手术方面问题。对术前注意事项、禁忌、护理要点等进行告知。介绍髋关节置换术相关事宜，包括步骤、风险、费用、预后等。嘱咐患者术前8h禁食，术前2h禁水，帮助患者做好术前准备。对患者进行生命体征全程监测。

1.2.2试验组

实施临床路径护理。具体护理内容及方法：①入院当天：完善相关检查，明确诊断。拟定手术方案。对患者及家属解释、说明手术操作、作用、预后等。重点告知手术风险及术后并发症，提醒患者做好自我护理管理。对患者介绍病区环境，给予鼓励。介绍以往成功手术并痊愈案例，帮助患者消除紧张、手术恐惧，调节情绪。遵医嘱为患者用药，回答患者疑问等。②手术当天：在手术前半小时对患者用药，抗生素静脉滴注。对患者生命体征严密监测，测量血压、血糖等常规检查。检查凝血四项等。对患者进行体位调整，手术中采取髋关节屈曲，小于45°。外展30°中立位。将外展架置于两腿之间，保证体位舒适。③术后1-3d：继续监测患者生命体征。患者苏醒后及时告知手术结果，询问患者身体感受，有无不适。鼓励患者尽早下床，在家属搀扶下进行床旁站立，室内慢走。间隔1小时帮助患者更换1次体位，患肢适当抬高，高于心脏平面。指导患者完成股四头肌收缩活动，臀大肌收缩活动。对患者进行双臂悬吊抬臀运动。每天活动3次，每次10min。为患者穿“丁字鞋”，术后第2天按摩膝部，进行患侧踝关节主动屈伸、抗阻活动。④术后4-7d：指导患者完成抗阻性训练，屈伸髋关节，屈髋45-60°。直腿抬高、站立平衡等。⑤术后8-出院：进行患侧髋关节、膝关节的被动活动。加强患侧髋关节周围肌群、股四头肌力量训练。协助患者进行床边体位转换训练，半坐位向平卧位转换、坐立位向站立位转换、卧位向站立位转换等。在四脚助行器内完成健腿支撑三点式步行，进行转体训练。⑥出院指导：对患者进行出院前嘱咐，告知其饮食、活动注意事项。保证高热量、高蛋白饮食，增加维生素、纤维素含量高食物摄入。清淡饮食，忌辛辣、生冷食物。要求患者戒烟、戒酒。保证每天饮水量1000mL左右。嘱咐患者避免久坐、久站，注意休息，劳逸结合。定期复查。

1.3观察指标

比较护理满意度、术后并发症发生率、疼痛程度、髋关节功能。①护理满意度：应用自制护理满意度调查问卷，了解患者对护理内容、态度、方式等方面满意情况。问卷100分满分。分为非常满意(>85分)、一般满意(60-85分)、不满意(<60分)三个等级。满意度=(非常满意+一般满意)/不满意×100%。②术后并发症：关节松动、肢体肿胀、下肢深静脉血栓。③疼痛：应用疼痛VAS评分[5]，0-10分，分值越高疼痛越强烈。④髋关节功能：应用Harris评分[6]，满分100分，包括步态、畸形等7个维度。分值越高表明髋关节功能越好。

1.4统计学处理

2 结果

2.1 护理满意度

护理满意度试验组比对照组高，P<0.05。见表1。

表1 护理满意度[n(%)]

2.2 术后并发症

术后并发症发生率试验组低于对照组，P<0.05。见表2。

表2 术后并发症[n(%)]

2.3 疼痛及髋关节功能

试验组疼痛及髋关节功能改善情况比对照组好，P<0.05。见表3。

表3 疼痛及髋关节功能

3 讨论

髋关节置换术手术创伤比较大，术后康复护理十分重要。手术患者大多为老年人，年龄偏大，手术耐受力差，术后康复较慢。由于手术时间比较长、操作有一定难度，对人体造成较大的创伤[7]。患者术后早期恢复时，肌肉对髋关节的保护作用失去，影响关节软组织的稳定性，在发生碰撞时会产生疼痛感受，对患者康复造成影响[8]。临床护理对于手术康复起到重要作用，应结合手术类型、患者身体状况等给予针对性护理，保证手术顺利进行，术后快速康复[9]。患者术后并发症风险高，容易发生肢体肿胀、下肢深静脉血栓、关节松动等。主要原因是患者年龄偏大，身体素质差、营养水平低下。手术后影响髋关节功能，需要卧床休息，活动减少等[10]。本次研究中试验组患者对护理的满意度显著高于对照组，分析原因：临床路径护理的程序严谨、护理过程规范，可根据患者实际病情，手术过程的现实需求，制定有效的护理干预措施，满足患者对护理服务的要求，保证护理效果，从而得到患者一致满意[11]。试验组患者术后并发症概率低于对照组，提示临床路径能够降低髋关节置换术患者并发症概率。分析原因：临床路径护理从患者入院第一天开始护理干预，对不同时间段、身体状况下的患者采取针对性护理。术前侧重于健康宣教、术前检查完善、心理疏导等，根本目的是消除患者紧张情绪，增强手术信心[12]。对患者生命体征进行严密监测，可及时发现异常表现，进行及时处置，排除并发症危险因素[13-14]。试验组术后疼痛改善、髋关节功能恢复情况均比对照组好。提示临床路径应用于髋关节置换术患者临床护理中，能够促进患者术后快速康复，减少手术对人体造成的不良影响。分析原因：临床路径护理从患者入院开始至出院，以时间为轴，对患者进行健康教育、心理疏导、病情观察、疼痛护理、生活干预等，护理内容丰富，护理程序科学、有序。对患者尽早开展功能康复训练，协助翻身等，可以减少卧床时间，促进肢体血液循环，有助于手术康复，避免血栓。

综上所述，在髋关节置换术患者护理中采用临床路径护理干预，具有很高的应用价值，值得应用与推广。