范锦萍

(兰陵县人民医院 山东 临沂 277700)

急性心肌梗死是临床多发的危急重症，主要由冠状动脉突发异常闭塞性血流中断导致发病，心肌持续缺氧、缺血、坏死[1]，会直接危及到患者的生命。做好患者的及时抢救工作对于挽救患者的生命、提高患者的预后具有十分重要的现实价值，急诊科是基层医院所有科室中患者流动量最大、医疗工作最为繁忙、护理难度最高的部门，也是医疗纠纷时常发生的科室，传统的急诊救护工作忽视了患者的个体差异，不明白个性化护理的重要性[2]，可能会出现延误治疗等不良事件，由此可见，做好不同患者的个性化护理具有重要的现实意义。个性化护理方案可以提高治疗的依赖性和协调性，改善病人的消极情绪，最终大大提高病人的生活质量。本次研究通过选择本院急诊科收治的80例急性心肌梗死患者纳入研究对象，分析了个性化护理在急性心肌梗死患者急诊护理中的临床应用效果及其价值，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2018年1月到2020年12月这一时间段本院急诊科接诊的急性心肌梗死患者中抽取80例纳入观察对象，通过随机数字表法将所有的心梗患者分为对照组和实验组，各40例，对照组男性22例、女性18例，年龄范围60-87岁之间，平均年龄为(69.21±2.14)岁，实验组患者男性21例，女性19例，年龄范围60-86岁之间，平均年龄为(69.31±2.14)岁，纳入标准：到我院急诊就诊的急性心肌梗死患者，患者及其家属积极配合本院研究工作，经医院伦理委员会的批准签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤患者；合并严重高血压、糖尿病患者；临床资料不完整的患者。两组急性心肌梗死患者的一般资料对比结果差异不明显(p>0.05)，具有一定可研究性。

1.2 方法

对照组急性心肌梗死患者护理安排常规的护理工作，包括了迅速建立静脉通道、供氧、心电监护、呼吸道清洁、补液等内容。

实验组急性心肌梗死患者在常规护理基础上施行个性化护理，具体如下：①选择高素质的门诊护理人员，成立专门的分诊小组，提高诊断的准确性和护理的质量。优化急危重症患者的优先就诊，在进行心电监护的时候根据心电图区分各种类型的心肌梗死，尤其需要做好ST段抬高形心梗和非ST段抬高形心机梗塞、心梗三项的区分。②保证急性心肌梗死患者接受治疗的效率。避免护理工作不到位，迟迟无法判断患者的心梗类型而耽误患者的病情，医护人员要以人性化的护理理念，耐心接待急性心肌梗死患者，争取获得患者家属的全力配合，提高患者的依从程度，巡诊护士加强巡诊工作，及时做好相关的记录，发现异常立即上报并采取有效的措施进行处理。③进行心电图观察。心电图监视极大地促进了对心肌梗死病人健康状况的观察。因此，护士定期前往病房，听取患者的倾诉，随时了解患者的非典型症状，如心脏不适、背部或麻痹的疼痛、上腹部的疼痛、头痛等，并对这些症状进行治疗。④患者由于疾病且处于急诊科，病情危重，很容易出现心理问题，应及时与患者沟通病情以舒缓患者的心理情绪，对其实施正面开导，勤于交流，深入探知负面情绪原因，结合实例分析，消除不良情绪，让患者对治疗和护理抱有积极的心态，加强对战胜疾病信心，减少其治疗期间的不良心态，对其给予精神引导，让其维持健康心态面对后续治疗，发挥健康心理对治疗疾病的价值，以便提高抢救成功率。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组急性心肌梗死患者的抢救效果、预后满意度、生活质量和负面心理得出结果[3]。

抢救效果：即是急诊科就诊的急性心肌梗死患者的具体抢救情况，分为及时治愈、有效治疗和延误治疗三个指标，有效率=(及时治愈+有效治疗)患者人数/总患者人数×100%。

护理满意度：急性心肌梗死患者在治疗结束后经过医生批准可以出院之前，及时向患者及其家属发放调查问卷，了解急性心肌梗死患者及其家属对医院急诊科分诊护理工作的预后满意程度。护理满意度=(非常满意人数+满意人数)/总人数×100%。

生活质量：采用本院自制调查表，分值区间为0～100分，得分高者为佳。

负面心理：以本院自制调查问卷评估，分值与负面情绪呈负相关。

1.4 统计学方法

本次研究所涉及统计学相关数据资料均通过利用SPSS21.00软件进行进一步处理和结果计算，其中计量相关数据资料选择卡方检验进行处理、计数相关数据资料采用t检验方式进行处理，当计算结果得出P<0.05之时，则代表差异具有一定统计学上的意义，存在研究价值。

2 结果

2.1两组患者的抢救效果对比

对照组急性心肌梗死患者的急诊预检分诊护理效果为：及时治愈18例、有效治疗12例、延误治疗10例，有效率为75%，实验组急性心肌梗死患者的急诊预检分诊护理效果为：及时治愈22例、有效治疗15例、延误治疗3例，有效率为92.5%。实验组患者的抢救效果明显好于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05),具体见表1。

表1 两组患者的抢救效果对比[n(%)]

2.2两组患者的预后满意度对比

对照组急性心肌梗死患者及其家属对急诊的护理感到非常满意15人，满意13人，不满意12人，满意度为70%。实验组急性心肌梗死患者及其家属对急诊的护理感到非常满意21人，满意16人，不满意3人，满意度为92.5%。经过计算得出p=0.010，实验组急性心肌梗死患者及其家属对急诊护理工作的满意度明显高于对照组，组间对比，差异明显具有统计学意义(p<0.05)。

2.3两组患者的生活质量对比

护理前，两组生活质量比较，差异不具备统计学意义(p>0.05)；护理后，实验组患者的生活质量明显好于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05),具体见表2。

表2 两组患者的生活质量对比分]

2.4两组患者的负面心理对比

护理前，两组负面心理比较，差异不具备统计学意义(p>0.05)；护理后，实验组患者的负面心理明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05),具体见表3。

表3 两组患者的负面心理对比分]

3 讨论

急性心肌梗死是急性冠状动脉阻塞导致心肌某些部分长期严重缺血，主要原因是动脉粥样硬化、腔狭窄、血流缓慢、管壁粗糙和血栓的形成。冠状动脉供血的迅速减少或中断会导致持续的急性缺血，导致心肌坏死。临床表现包括持续的剧烈胸痛、发热、白细胞计数增加、血清心肌坏死标志物和进行性改变心电图。目前尚无有效的治疗方法，病死率很高。随着经济生活质量的提高，心血管疾病的增加，尤其是40岁以上的成年人的发病率上升，30岁以上的男子比妇女多，这往往是由于高血压、血管硬化、糖尿病等原因造成的。有一半以上的有心绞痛发作病史，有些病人没有明显的心绞痛病例，心肌梗死突然出现。急性心肌梗死是心血管急诊日常的现象，早期死亡率很高。休克是患者死亡的主要原因之一，一般在早期是滴血容量休克，晚期是心源性休克，病人通常表现为脸色苍白、大汗淋漓、血压降低、脉搏虚弱等，在这种情况下，患者被视为处于休克状态，必须立即接受治疗。急性心肌梗死患者常以卧床休息作为有效的保护性护理手段，一这种护理手段容易让患者感到疲劳、肌肉压痛、易激、失眠和便秘，这不有利于患者的康复而临床护理可以缓解病人的疲劳、减轻病人的疼痛，成为心肌梗死患者护理的核心。因此，重要的是通过对疾病进行适当的观察和治疗，以及有效和及时地保护心肌病，来改善症状和降低死亡率。

心肌梗死的治疗和护理的原则是为了保护心脏功能。对心肌梗死引起重视，周密细致的监护是提高诊断和治疗效果的重要步骤。在对心肌梗死患者进行护理时深静脉管置对周围静脉具有不可替代的效果，但由于其侵入性，导管具有长期的维修期，并且具有某些可能引起争议的护理风险。因此，护理人员必须提供高质量的护理，照顾病人，建立良好的医疗关系，赢得病人的信任。护理人员必须基友高度的责任感，遵守置管操作规则，仔细检查置管，掌握预防和治疗并发症的方法，为患者提供良好的医务条件。随着医疗事业的不断发展，人们对护理工作的要求也越来越高。及时、快速的就诊对于保障患者的预后十分重要，个性化护理就是其中重要的护理内容之一，逐渐成为急诊科护理的重点工作内容，根本目的在于为患者提供更加优质的治疗工作和护理服务。急诊患者抢救失败事件的发生，在目前来说属于常见的且难以控制的现象；它的发生不但增加了患者住院时间，严重时甚至会导致患者死亡，所以做好急诊患者的急救工作尤其关键。个性化护理作为急救工作成功的重要保障[4]，避免了常规护理条件下无法应对突发的安全隐患事件的不足，能够系统全面，具有针对性的进行急救工作，其全部工作流程都是以患者救治时间为重点，能够显著提高抢救成功率，对患者的后续治疗具有积极作用，临床效果显著。本次研究结果显示：实验组急性心肌梗死患者施行了个性化护理之后，和对照组相比，疾病抢救效果、护理满意度和生活质量都明显提高，负面心理显著降低，组间对比，差异具有统计学意义(p<0.05)。总而言之，个性化护理的出现，极大程度上降低了临床护理安全隐患事件发生的概率，从根源上解决问题，其全部工作流程都是以患者救治时间为重点，避免急救期间不良后果的发生，从而加强治疗效果，提高患者生命质量，加快患者恢复速度[5]。

综上，急性心肌梗死患者的临床诊治中科学利用个性化护理能够有效提高分诊护理质量，提高患者的抢救效果，患者及其家属均感到满意，值得推广。