蒋思博

(北大荒集团牡丹江医院 黑龙江 密山 158300)

手术室是医院科室中高危科室之一，她担负着对患者进行手术和危重患者的抢救任务[1-2]。其工作质量直接影响患者的预后和医疗效果。病人术后切口感染是常见的医院感染，不仅增加了病人的痛苦，明显延长病人的住院时间,影响其预后，还增加了病人的医疗费用，甚至引发医疗纠纷。众所周知，感染严重者可危及患者的生命[3]。引起手术切口感染的因素很多，我们从手术室管理的角度与手术切口感染有关的危险因素来分析,采取有效的系统化护理干预措施，最大限度的预防和减少手术切口感染的发生。现报道如下：

1 研究资料与方法

1.1研究资料

选取我科近3年接受手术患者，回顾分析探讨护理干预效果。其中435例对照组患者(男211例，女224例)年龄在20-63岁(平均41.52±3.17岁)；文化水平：高中或中专113例、大专或本科及以上322例。654例观察组患者(男347例，女307例)年龄在23-70岁(平均46.57±2.14岁)；文化水平：高中或中专109例、大专或本科及以上545例。上述病例资料比较均衡性良好(P>0.05) ，有可比性。

1.2方法

观察组则在采取系统化护理干预措施，具体措施如下：

①术前宣教，术前一天，由手术室巡回护士进行术前宣教。与常规教育不同，先对患者进行系统性术前评估，评估内容包括年龄、孕周、既往病史、过敏史、工作性质、生活习惯等，再根据患者的认知程度，有针对性的介绍手术流程、手术室环境，说明术前注意事项，以解除患者及家属疑惑。注意在宣教时应语气和婉、耐心，观察患者的表情和行为活动，充分疏导患者负性情绪，积极维持其良好的心态，以提高满意度和依从性。

②规范手术操作流程，积极安排和组织护理人员进行相关护理知识、技能的培训。借助不同形式(比如讲座、集中培训等)组织手术室护理人员进行规范的培训，重点强调为可以引发医院感染的操作，并制定规范且科学的操作流程，合理安排工作制度，通过日常监督和定期考核等多种方法，为其活动的顺利开展提供有利保障。努力培养护理人员科学的卫生习惯，重视手术与护理操作中的无菌操作，并严格落实。严格控制人员流动情况，限制手术室人员的走动，及时清理手术室垃圾，定时通风与消毒，还要注意调整室内温度与湿度。加强对手术方式与部位的安全管理，比如术前做好备皮工作，术中做好手术物品与器械的消毒处理工作等。科室要定期组织开会，对医院感染的相关危险因素深入分析，将手术感染的因素有效总结，按照实际情况进行相应的控制处理。

③术中护理，规范护理流程，例如患者由护工接至手术室交接区，二次更换手术衣，更鞋，由巡回护士接入手术间。期间要向患者再次介绍手术相关注意事项，协助患者摆好麻醉体位。在患者进行麻醉过程中，可适当牵拉患者双手，予以心理支持及抚慰。其次是加强环境管理，因为手术室环境直接影响到手术的质量以及伤口的愈合情况，也是导致手术室感染的关键因素所在。经常频繁的手术室人员流动以及手术台的频繁使用，会导致手术室空气中的微粒增加，不是不觉中增加了感染的机会。尤其是患有传染病的患者，如果消毒不及时，患者的血液、体液残留，会增加手术室感染风险。基于此，严格限制手术室内人员数量，非必要见习、实习人员不得入内。进入手术室医护人员要时刻且严格遵守无菌观念，注重自身卫生安全及手消毒，尽可能切断一切病菌产生途径。手术间设备、仪器，均要严格消毒和灭菌，两台手术间隔不得低于30 min。安排专人登记手术所用器械灭菌日期、负责人等相关信息，以便后续追踪审核。

④对于患者而言，进入手术室前，一定要做好无菌消毒工作，首先是备皮，如果备皮不当或备皮不完全，可造成细菌的植入感染、繁殖。若患者的清洁不当或营养状况不良，还可能造成手术的二次感染。此时需要医护人员提前做好皮肤消毒工作，对患者进行清洁及其卫生处理，包括沐浴、理发、修剪指甲、更换衣服等，同时在手术前对患者的营养状况进行评估，根据评估结果进行饮食计划的改善。因为合理的膳食能够促进患者伤口的愈合，预防感染的发生。进入手术室后，护理人员做好静脉通道的建立，做好麻醉准备，调整手术的最佳位置。术中，因为手术患者的切口与空气接触面积较大，很容易造成感染，因此，护理人员应该充分进行无菌手术操作，降低感染的几率。

术后，护理人员及时处理切口，用无菌薄膜贴封闭切口，预防手术切口感染，其中在术后最为关键的工作是做好对患者的定期检查，及时发现问题，解决问题。

④术后护理，与病房护士做好交接，时处理切口，用无菌薄膜贴封闭切口，预防手术切口感染，其中在术后最为关键的工作是做好对患者的定期检查，及时发现问题，解决问题。手术结束后，手术间物品及仪器设备表面要进行彻底清洁消毒,每周末要进行卫生大扫除,工作结束后要由护士检查合格。现在手术室一般都使用一次性医疗器械，一次性医疗器械虽然简单方便且容易保存，但是如果保存不当，是导致手术室感染的主要的污染来源。故而必须在术前术后进行有效的消毒管理。对于所有的手术包必须进行高压灭菌处理，在使用前一定要检查手术包的包装，并对灭菌日期进行核实。对于一次用品的存放环境严格遵守其空气的无菌量小于200 cfu每立方米，同时对存放环境的温度湿度保持在一定的标准值。定期由专业队伍对空调过滤板及回风口进行清洁。待患者回到病房后，要注意手术刀口的清洁与干燥，注意病房的通风与清洁，给患者的康复提供安静、整洁的环境。

⑤成立感染管理小组，由护士长和护士组成,经过医院感染控制科培训后上岗。每月由感染小组对空气、物体表面、外科手消毒后进行细菌培养。严格落实检测制度，加强对手术室物品的抽检，并加强对手术室环境质量的监测。每天手术结束后，所用的器械和物品必须归位，并进行手术室的彻底打扫，然后采用标准的消毒液对所有手术器械、物品及手术室地面进行消毒。

对照组接受常规护理干预，包括：进入手术室应当严格按照手术室规定，严格执行无菌操作、规范洗手。为防止交互感染，所有医护人员及器械均遵循单方向原则，即清洁区-手术区-污染区。做好手术室环境维护，控制室内消毒质量，尽量减少人员出入，洁净手术房间，定期清洁、清洗、消毒。

1.3统计学方法

1.4观察指标

观察并记录两组患者术后感染、切口感染率发生情况。同时采用自设调查量表，对护理操作进行评价，包括护理流程不正确、器械未完全消毒、活动频繁等，记录不规范操作率。

护理满意度：采用护理满意度调查表(自制)进行评定，总分100分，按非常满意(100-90分)、满意(89-70分)、不满意(69分及以下)三个等级进行评价。总体满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组患者术后感染、切口感染率发生率对比

本研究结果显示，观察组术后感染、切口感染率发生明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1.

表1 两组患者术后感染、切口感染率发生率对比

2.2两组不规范操作率对比

本研究结果显示，观察组不规范操作中护理流程不正确、器械未完全消毒、活动频繁等发生频率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2.

表2 两组不规范操作率对比

2.3两组患者对护理满意度对比

本研究结果显示，观察组总体满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3.

表3 两组患者对护理满意度对比[n,(%)]

3 讨论

医院感染既是一个严重的公共卫生问题,又是一个重大的医院管理课题，医院感染既损害了健康或造成死亡，又增加了不必要的医疗支出，对患者、家庭及社会都是严重的危害[4]。加强医院感染管理是提高医疗质量和保障人民生命健康的重要工作，因此必须重视且加强手术室控制感染的措施，提高控制感染的主管意识，减少手术感染机会，避免引起患者和医护人员的感染。

研究发现，手术室感染的来源有四个方面，一是空气污染，空气中的飞沫，尘埃可能携带病原菌，直接进入切口，或先落到器械，敷料等而后污染切口。同时人员流动性大，导致空气的流动性增大，也会增加手术感染机会[5]；二是工作人员，手术者的手是外科手术切口感染的主要病原菌来源。还有手术者和其他工作人员头发上的菌尘及暴露皮肤的有菌皮屑落入切口也会导致感染。另外麻醉人员在气管插管及各项麻醉穿刺中操作不规范，均会导致感染的发生[6]；三是手术物品，误用未消毒或消毒不彻底或有效期已过的器械，敷料造成严重感染，术中一次性无菌物品包装破损[7]。以及全麻过程中的气管插管，氧气湿化瓶，呼吸机管道消毒不严可直接造成人肺部感染；四是手术后污染物，比如手术后器械、敷料、患者的分泌物、排泄物、血、脓、冲洗液等处理不彻底，会引起患者的感染，也会引起医护人员的感染。针对上述影响因素，采取系统化护理干预措施对手术室感染控制，一方面确保了手术的顺利开展，提高手术成功率，另一方面减少感染的发生，取得患者的认可与信任，获得满意度的临床效果。与常规护理相比，采取系统化护理干预，对防止患者感染更有效。严格执行护理操作规范，也能在极大程度上提高手术人员的安全意识，降低术后切口感染的发生。

综上所述，在控制手术室感染中，采取系统化护理干预措施，对保证手术的顺利与成功，降低手术伤口感染发生率，提高患者满意度有积极意义，其临床应用价值显著。