魏 红 曹文明

(山东省潍坊市中医院/检验科 山东 潍坊 261000)

急性心肌梗死是一种心血管疾病，属于一种心肌缺血坏死疾病，诱发因素为冠状动脉急性阻塞，在临床极为常见，患者心肌细胞会有缺血缺氧现象出现，缺乏及时有效的治疗会提升患者死亡风险，使患者具有较高的病死率、较大的危害[1]。由于一些心肌梗死患者发病后症状体征不典型，同时也缺乏显著的心电图表现，因此临床诊断可能会延误，最终可能导致患者死亡[2]。要想将患者生命挽救过来，将患者生命质量提升，关键是要及早发现并治疗。近年来，在心肌梗死的诊断中，生化指标、心肌损伤标志物在临床的应用日益广泛。长期以来，在心肌梗死的诊断中，CK-MB是金标准，美国心脏病学会重新定义了心肌梗死诊断，在诊断标志物中纳入cTnT[3]。本文统计分析了2020年2月-2021年2月本院心肌梗死患者50例的临床资料，研究了心肌梗死早期诊断中肌钙蛋白T、CKMB mass与HFABP联合检测的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月-2021年2月本院心肌梗死患者50例作为心肌梗死组、健康体检人员50例作为健康对照组。心肌梗死组50例患者年龄44～84岁，平均(64.24±9.62)岁，女性14例，男性36例。在体质量方面，40～60kg 25例，61～81kg 25例。健康对照组50例患者年龄45～85岁，平均(65.02±9.52)岁，女性15例，男性35例。在体质量方面，40～60kg 24例，61～81kg 26例。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。纳入标准：①均经心电图检查确诊；②均符合心肌梗死的诊断标准[4]；③均有典型胸痛病史。排除标准：①有结缔组织病；②有先天性心脏病；③有心脏瓣膜病。

1.2 方法

心肌梗死组患者在发病2、4、6h分别将5ml静脉血采集下来，将血清及时分离出来，运用免疫层析法对血清肌钙蛋白T(cTnT)水平进行测定，阳性标准为有2条红色带出现在检测区；采用E170型罗氏电化学发光免疫分析仪血清CKMB mass水平进行测定，阳性标准为>8.4μg/L；运用酶联免疫吸附法对血清心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平进行测定，阳性标准为有2条红色带出现在检测区[5]。健康对照组人员随机抽血测定。

1.3 观察指标

①两组血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平；②两组cTnT、CKMB mass、H-FABP阳性情况；③cTnT、CKMB mass、H-FABP单独检测与联合检测的临床价值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平比较

心肌梗死组患者发病2、4、6h的血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平均逐渐升高(P<0.05)，均高于健康对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平比较

2.2 两组cTnT、CKMB mass、H-FABP阳性情况比较

心肌梗死组患者发病2、4、6h的cTnT、CKMB mass、H-FABP单独检测与联合检测阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)，均高于健康对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组cTnT、CKMB mass、H-FABP阳性情况比较[n(%)]

2.3 cTnT、CKMB mass、H-FABP单独检测与联合检测的临床价值比较

cTnT、CKMB mass、H-FABP联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检测(P<0.05)。见表3。

表3 cTnT、CKMB mass、H-FABP单独检测与联合检测的临床

3 讨论

如果急性心肌梗死患者的心电图有特异Q波表现，同时患者有胸痛表现，则临床较易诊断，但是，很多患者在发病早期心电图Q波改变并不特异，胸痛症状也不典型，因此临床较难诊断。在这种情况下，检测心肌标志物就显得极为必要和重要。cTnT在急性心肌梗死发病后4～8h、12～48h、10d分别开始出现在血中、达到峰值、恢复正常，具有较长的诊断窗口期，能够为临床诊断提供有效依据，可以作为一项床边检测项目，同时较为快捷。在急性心肌梗死发病后期，cTnT的诊断价值极高；CKMB mass在急性心肌梗死发病后4～8h、12～20h、2～3d分别开始出现在血中、达到峰值、恢复正常；H-FABP在急性心肌梗死发病早期就提升，与在骨骼中相比，其在心肌中具有显著较高的含量，二者比例达到了1:10，在心肌细胞受损使从心肌细胞释放，向血液循环进入，在急性心肌梗死发病后1.5～3.0h、4～8h、12～24h分别开始提升、达到峰值、恢复正常，在心肌梗死治疗中，发病后3h是黄金时间，因此H-FABP可以作为一项床边检测项目，同时具有简便的操作。

但是，cTnT、H-FABP的分解代谢途径均为肾脏，因此如果患者肾衰竭或肾功能不全，由于肾受到损伤，无法对上述心肌标志物进行分解，因此会使其积聚在患者体内，从而提升血清cTnT、H-FABP水平。因此，如果患者具有较高的心肌标志物水平，还应该对其诱发因素进行判定，对其心脏损害与肾脏损害进行鉴别。有研究表明[6]，在胸痛发作后不同时间诊断急性心肌梗死过程中，cTnT、CKMB mass、H-FABP阳性率各有优劣，而联合检测能够扬长避短。本研究结果表明，心肌梗死组患者发病2、4、6h的血清cTnT、CKMB mass、H-FABP水平均逐渐升高(P<0.05)，均高于健康对照组(P<0.05)。心肌梗死组患者发病2、4、6h的cTnT、CKMB mass、H-FABP单独检测与联合检测阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)，均高于健康对照组(P<0.05)。cTnT、CKMB mass、H-FABP联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于单独检测(P<0.05)，和上述研究结果一致。

结论

综上所述，心肌梗死早期诊断中肌钙蛋白T、CKMB mass与HFABP联合检测的临床价值较单独检测高，值得推广。