吴春美

（汝南县人民医院妇产科，河南 驻马店 463300）

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，是由于子宫平滑肌细胞增生而形成。患者一般无明显症状，部分患者可出现子宫出血、疼痛、白带增多、不孕或流产等，严重威胁女性健康与生育。手术是治疗子宫肌瘤的重要方式，如腹腔镜子宫肌瘤剔除术，利用腹腔镜观察子宫肌瘤数目、大小，位置等，使用超声刀分离瘤体，剔除肌瘤，从而改善患者临床症状。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术虽属于微创手术但仍属于侵入操作，部分患者术后可出现尿路感染，使患者出现尿频、尿痛，甚至血尿等症状，严重影响患者术后康复[1]。研究显示，细菌感染及免疫功能下降是造成尿路感染重要因素。降钙素原（Procalcitonin，PCT）属于临床较为常见的炎症指标，当机体出现细菌、真菌感染时，其水平可迅速升高[2]。

白细胞介素2（Interleukin-2，IL-2）主要由活化T 细胞产生，能够活化T 细胞，促进细胞因子产生，与机体免疫功能关系密切[3]。由此推测血清PCT、IL-2 水平可能与子宫肌瘤患者LM 术后尿路感染的发生相关。

鉴于此，本研究着重分析血清PCT、IL-2 表达与子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经汝南县人民医院医学伦理委员会审核批准。收集2019 年10 月至2021 年10 月汝南县人民医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM）治疗的患者临床资料进行回顾性分析，使用倾向性评分匹配法对发生组（术后发生尿路感染）和未发生组（术后未发生尿路感染）患者进行1：1 最近邻匹配，得到组间协变量均衡的样本。匹配后发生组、未发生组各34 例。发生组年龄26～46岁，平均年龄35.80±3.38 岁；最大肌瘤直径2～7 cm，平均直径4.37±0.95cm；其中单发肌瘤21 例，多发肌瘤13 例。未发生组年龄27～48 岁，平均年龄36.70±3.65 岁；最大肌瘤直径2～6 cm，平均直径4.09±0.83 cm；其中单发肌瘤25 例，多发肌瘤9 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：子宫肌瘤符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中的诊断标准[4]，并经超声、磁共振等影像学检查确诊；心肺功能正常；术前尿道功能正常；临床资料完整。排除标准：术前合并尿路感染者；近期服用抗菌药物者；合并自身免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期患者；术前合并其他感染者。

1.2 方法

1.2.1 尿路感染评估

尿路感染参照《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015）》中诊断标准，采集术后表现为尿频、尿急等症状患者清洁中段尿，进行尿培养，菌落计数＞105cfu·mL-1，即为发生尿路感染[5]。并使用微生物鉴定药敏分析仪 DxM 1040 MicroScan WalkAway（贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，国械注进20202220400）进行菌株鉴定，将发生尿路感染患者临床资料纳入发生组，将未发生尿路感染患者临床资料纳入未发生组。采集患者术后24 h 内清晨空腹外周肘静脉血5 mL，3000 rpm 离心10 min 后分离血清，使用化学发光法检测PCT、IL-2 水平。比较两组患者的基线资料和血清PCT、IL-2 水平。采用Longistic回归分析子宫肌瘤患者血清PCT、IL-2 表达与术后尿路感染的相关性。

1.3 观察指标

1.3.1 Logistic 回归OR 值

根据子宫肌瘤患者术后尿路感染发生情况作为因变量（“0”=未发生，“1”=发生），将表1 中差异有统计学意义的变量作为自变量（均为连续变量），经单项logistics 回归分析后，将P 值放宽至＜0.1，纳入符合条件的因素，进行多项logistics回归分析。OR＞1 表示该因素是子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的危险因素，OR＜1 表示该因素是子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的危险因素。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS25.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用独立样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫肌瘤术后尿路感染患者病原菌分布情况

子宫肌瘤术后尿路感染患者病原菌以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌4 株（12.50%）、铜绿假单胞菌9 株（26.47%）、鲍曼不动杆菌6 株（17.65%）、其他2 株（5.88%）；还有少量革兰阳性菌感染，包括金黄色葡萄球菌5 株（14.71）、表皮葡萄球菌4 株（11.76）、粪肠球菌2 株（5.88）、其他2 株（5.88）。

2.2 两组基线资料比较

术后24 h，发生组血清PCT 水平明显高于未发生组血清IL-2 水平明显低于未发生组（P＜0.05）；两组其他资料无明显差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 血清PCT、IL-2 表达与子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的关系

结果显示，术后24 h 血清PCT 高表达是子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05）；血清IL-2 高表达是保护因素（OR＜1，P＜0.05）。见表2。

表1 两组基线资料比较（n=34）

表2 血清PCT、IL-2 表达与子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的关系

3 讨论

尿路感染属于子宫肌瘤患者术后常见泌尿系统疾病，细菌直接侵入泌尿系统是造成尿路感染的主要原因，如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等，可累及上尿路及下尿路，导致患者出现膀胱炎、肾盂肾炎等，严重影响患者预后，不利于患者术后康复[5]。因此探寻可有效诊断子宫肌瘤患者术后尿路感染风险，对改善患者预后，提升患者生活质量有重要意义。

本次研究结果显示，发生组术后24 h 血清PCT 水平高于未发生组，术后24 h 血清IL-2 水平低于未发生组。经多项logistics 回归分析结果显示，术后24 h 血清PCT 高表达是子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的危险因素；术后24 h 血清IL-2 高表达是子宫肌瘤患者术后尿路感染发生的保护因素。本研究还发现，发生组血清PCT 呈高表达，IL-2 呈低表达，且与术后尿路感染的发生密切相关。分析其原因在于，PCT 是降钙素的前体之一，主要由甲状腺C 细胞内的前降钙素原转变而成，正常情况下血液中PCT 水平较低，但当发生感染，肝、肾、肺等多种组织器官均可分泌PCT，导致PCT 迅速升高，并在24 h 达到峰值[2]。本研究结果显示，子宫肌瘤患者术后尿路感染病原菌以革兰阴性菌为主，其中铜绿假单胞菌最多。少量革兰阳性菌感染，其中金黄色葡萄球菌最多，表明细菌感染是造成尿路感染的重要原因。PCT对鉴别细菌感染特异性较好，可见PCT 对诊断尿路感染有积极意义。IL-2 是由辅助性T 淋巴细胞分泌的具有类激素作用的细胞因子，可增强机体免疫功能，活化巨噬细胞、自然杀伤细胞，提高机体免疫力[3]。据相关研究显示，细菌感染及免疫功能紊乱是造成尿路感染的重要原因[6]。正常机体中降钙素-Ⅰ（Calcitonin-Ⅰ，CalC-Ⅰ）基因被选择性抑制。但当机体发生感染时，细菌刺激可导致CalC-Ⅰ选择性抑制状态发生改变，从而促进PCT分泌，提高血液PCT 水平[2]。同时当细菌侵入机体在增殖及释放毒素的过程中，可产生一系列细胞因子及化学趋化因子，并随血液散播至各个器官，易引发全身炎症反应[7]。靶细胞在细菌内毒素脂多糖的作用下，应急分泌PCT，导致PCT 迅速升高，对诊断机体感染有重要作用[2]。免疫反应广泛参与机体感染的发生、发展及转归。提高机体免疫功能，能增强机体对细菌的杀伤作用，从而降低细菌感染风险[2-7]。而IL-2 较低患者，免疫水平较低，机体免疫细胞处于无能或未激活状态，使机体可能出现免疫抑制现象，增加均细菌侵入风险，从而诱发尿路感染[3]。

综上所述，子宫肌瘤患者术后24 h 血清PCT、IL-2 水平与术后尿路感染发生密切相关，对术后尿路感染诊断价值较高。