徐冬梅

（福建省泉州市德化县医院外科，福建 德化 362500）

输尿管结石（UC）多发于青壮年，以肾绞痛、排尿异常为主要表现，对患者日常生活和工作造成严重干扰[1-2]。随着微创技术不断发展，碎石术已成为临床治疗UC 的首选方式，但术后需长时间携带双“J”管，难以避免发生膀胱刺激征、血尿、双“J”管移位等并发症，增加患者痛苦，具有较高的院外护理需求[3]。而常规护理下院外护理程序较为单一，护患之间难以进行有效的信息传递、交流，致使护理效果不够良好。而微信延续护理模式利用微信分享、实时在线等功能架起护患院外沟通桥梁，加强护患之间沟通，使出院患者在出院后依旧能获得优质的护理服务。鉴于此，本研究以UC 术后携带双“J”管出院患者作为研究对象，探讨微信延续护理模式对其具体影响。信息示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年2 月至2021 年2 月我院收治的UC 术后携带双“J”管出院患者82 例。纳入标准：符合《外科学》第2 版中相关标准[4]；患者签署知情同意书；携带双“J”管出院。排除标准：复杂多发性结石者；心肺功能障碍者；孕妇。

按随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。对照组中男25 例，女16 例；年龄21-46 岁，平均年龄31.01±2.26 岁；病程3-12 d，平均病程6.28±1.59 d；结石所在侧别：左侧14 例，右侧16例，双侧11 例；文化水平：初中及以下13 例，高中9 例，专科12 例，本科及以上7 例；体质量指数18.7-28.4 kg·m-2，平均体质量指数23.59±1.24 kg·m-2。观察组中男23 例，女18 例；年龄21-48岁，平均年龄31.62±2.35 岁；病程3-14 d，平均病程6.82±1.43 d；结石所在侧别：左侧13 例，右侧15 例，双侧13 例；文化水平：初中及以下11例，高中12 例，专科10 例，本科及以上8 例；体质量指数18.5-29.0 kg·m-2，平均体质量指数23.92±1.35 kg·m-2。两组性别、年龄、病程、结石所在侧别、文化水平、体质量指数等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规出院指导：出院时采用口头讲解方式告知患者置管注意事项，叮嘱患者遵医嘱4 w 后按时回院拔管；制定携带双“J”管出院温馨提示卡，指导患者按照提示卡完成护理，每周1 次电话随访了解患者基本情况。

观察组采用微信延续性护理：（1）建立微信服务团队。由护士长（组长）、泌尿科医师、经验丰富的护理人员组成，小组成员均接受统一培训，包括微信平台操作流程、UC 术后携带双"J"管护理措施、注意事项等，待考核成功后方可加入团队实施护理干预。（2）出院时并发症宣教。告知患者勿憋尿，多食用新鲜水果蔬菜，保持尿道通畅；指导患者多观察尿量及尿液颜色变化，鼓励患者多饮水，以免出现血尿；讲解膀胱刺激征（尿痛、尿急、尿频）症状和每日正常排尿次数，使患者学会判断；告知患者勿做高强度运动或重体力劳动，以及带管活动方法，以免双“J”管移位。（3）出院安排。将患者基本信息、手术情况等详细记录于电子回访平台，并实时更新。指导患者扫描二维码关注微信公众号、加入群聊，现场指导患者如何进行微信聊天、查看公众号推送信息等。（4）出院后微信干预。于每周一、三、五下午8:00 利用微信公众号推送UC 基本知识、UC 术后都有那些注意事项、常见并发症及预见性护理、UC 术后携带双"J"管患者生活习惯等文章，由患者及其家属共同观看。对于患者在微信群提问的问题，于每日晚9:00 统一回复，必要时采用视频通话，详细直观指导患者，对于因出现血尿而焦虑、抑郁者，告知其血尿产生原因，指导其多喝水，并发送血尿预防性护理措施、调节情绪小妙招等文章，指导患者自我护理和自我调控情绪。鼓励患者之间在线交流，互相分享经验。出院4w时，利用微信群@患者，患者需回复收到，针对未回复收到者需电话联系，叮嘱其按时回院拔管，并告知患者不按时拔管的危害，提高患者重视。两组均干预至患者拔管，出院前由主治医师在出院小结上注明回院拔管时间和相关注意事项。

1.3 观察指标

1.3.1 健康知识掌握度

于患者拔管前1 d 采用我院自制UC 术后携带双“J”管健康知识问卷，包括携管活动、拔管时间等，共20 题，共100 分，完全掌握：≥90 分；基本掌握：60-89 分；未掌握：＜60 分。健康知识掌握程度=（完全掌握例数+基本掌握例数）/总例数×100%。

1.3.2 自护能力

于干预前、干预后（患者拔管前1 d）用自我护理能力测定量表（ESCA）评价[5]，量表共4 个维度，共43 个条目，每个条目0-4 分，包括自我概念（8 个条目，评分范围：0-32 分）、健康认知（17 个条目，评分范围：0-68 分）、自我责任感（6 个条目，评分范围：0-24 分）、自我护理技能（12 个条目，评分范围：0-48 分），评分范围0-172 分，分数越高则自护能力越佳。

1.3.3 生活质量

于干预前、干预后（患者拔管前1 d）用生活质量调查问卷（QOL-30）评估[6]，包括躯体症状、食欲等，共30 个条目，总分范围30-126，评分高则生活质量高。

1.3.4 并发症

出院4w 返院拔管时，统计两组膀胱刺激征、血尿等发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康知识掌握度

观察组健康知识掌握程度高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组自护能力及生活质量

干预前，两组ESCA、QOL-30 评分相比，无统计学差异；干预后，两组ESCA、QOL-30 评分高于干预前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率

观察组并发症总发生率为4.88%（2/41）（膀胱刺激征1 例，血尿1 例），低于对照组的21.95%（9/41）（膀胱刺激征4 例，血尿2 例，腰胀痛3例）（P＜0.05）。

表1 两组健康知识掌握度比较[n（%），总例数=41]

表2 两组自护能力及生活质量比较（±SD，分，n=41）

表2 两组自护能力及生活质量比较（±SD，分，n=41）

注，与同组干预前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别 ESCA QOL-30干预前 干预后 干预前 干预后对照组 87.64±5.96 123.54±11.73a 71.30±5.24 85.49±7.13a观察组 86.32±5.64 141.55±13.59ab 72.18±6.03 97.84±9.86ab

3 讨论

临床上针对UC 多采取碎石术治疗，术后患者需长时间携带双“J”管，以进行尿液引流，预防输尿管粘连堵塞[7]。但在患者携带双“J”管期间，由于患者缺乏带管管理相关知识，导致双“J”管难以按期拔出，影响患者预后。

出院后常规护理下宣教措施较为单一，加之近年随着信息化时代的到来，微信已逐渐成为医患交流的重要途径，常规护理出院后采用电话随访的方式已难以满足患者需求。本研究结果显示，观察组健康知识掌握度及ESCA、QOL-30 评分较高，并发症总发生率较低，说明微信延续性护理在UC 术后携带双“J”管出院患者中具有较高的应用价值。张立娟等研究指出，将微信群延续性护理可减少泌尿外科术后留置双J 管患者并发症，提高生活质量[8]，本研究结果与之类似。实施微信延续性护理，建立微信服务团队并展开统一培训，能够确保护理干预的有效性和一致性，为出院后仍需护理干预的患者提供专业服务。微信延续性护理充分考虑患者出院后健康照护需求，借助微信公众号推送宣教文章，有利于患者随时参照、学习，提高其健康知识掌握度。实施微信延续性护理利用微信群为患者提供系统化的院外护理指导，能够帮助患者养成良好生活习惯、饮食习惯，规范其出院后健康行为，进而提高患者生活质量。同时，微信聊天群解答患者问题过程中护患之间交流、沟通密切，能够拉近与患者之间的关系，使患者更加信任、依赖医护人员，从而构建和谐的护患关系，提高护理满意度。此外，由于部分患者出院后常因忘记拔管时间而引发泌尿系统相关并发症，增加患者痛苦，而微信延续性护理是住院护理的延伸，通过微信聊天群提供拔管提醒服务，能够保证患者按时拔管，从而提高患者健康水平。然而本研究仍存有不足之处，如纳入样本量偏少、观察时间有限等，可能导致研究结果缺乏可靠性，对此临床后续需完善试验设计，以证实微信延续性护理在UC 术后携带双“J”管出院患者中的应用价值。

综上所述，微信延续性护理应用于UC 术后携带双“J”管出院患者中可提高其健康知识掌握度，增强自护能力，减少并发症的发生，改善患者生活质量。