刘增艳

（河南省安阳市人民医院心血管内科三病区，河南 安阳 455000）

急性ST 段抬高型心肌梗死是心内科常见的一种极其危重的疾病，如不及时治疗，则会引起冠状动脉突然的梗塞造成局部心肌缺血、坏死，最终导致死亡[1]。在过去的20 y 内，本病为心内科死亡原因之首，但随着治疗方法的不断完善--经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的诞生，本病得到一定的控制[2]，急性ST 段抬高型心肌梗死患者的缺血性心痛症状较为典型，因此，早期的正确有效诊治和干预是改善预后的必要条件。精细化护理源于企业管理的理念，在常规护理的基础加入更精细的护理方式[3,4]，与传统的护理模式相比，精细化护理模式以科学为基础，以患者心理、生理以及社会需求为依据，对患者急性人文关怀，从入院至出院，把患者每项检查、治疗和服务的每个环节都进行精细化分，做到每个环节都有护理内容存在，制定出相应的护理方案并实施，以提高临床护理效果及临床疗效。因此本文旨在采取精细化护理模式与常规护理模式对本院42 例性ST 段抬高型心肌梗死的急诊介入后的应用比较，以其为临床精细化护理模式的推广提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年4 月至2021 年4 月于我院心内科以ST 段抬高型心肌梗死为诊断需急诊介入治疗患者42 例作为研究对象。纳入标准：患者确诊为急性ST 段抬高型心肌梗死，并进经皮冠状动脉介入治疗；疾病发生时间短于12 h；冠脉造影显示梗死相关血管心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）血流分级为0～1 级，犯罪血管梗死100%或次全闭塞；心电图示：存在相邻两导联ST 段抬高。患者家属签署知情同意书，本实验得到我院伦理委员会批准通过，患者或家属知情并同意。采用随机数字表分为实验组和对照组，每组各21例。实验组中男9 例，女12 例，年龄47 岁～67岁，平均年龄（56.62±8.31）岁。对照组中男10 例，女11 例，年龄47 岁～67 岁，平均年龄（55.83±7.90）岁。两组的性别比、年龄及基础病等基线资料相仿，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组术后给予常规心理护理、术前检查及对家属进行健康教育等护理方法[5]。护士对患者进行健康宣教，并告知患者术前、术后需注意事项，同时监测生命体征，观察患者病情，发现病情变化及不适主诉立即告知医生对症处理。

1.2.2 实验组

实验组给予精细化护理治疗[3-4]。①对患者心脏功能进行评估，在尽可能不影响心功能的情况下，鼓励患者多饮水，饮水量在1000-2000 mL，排尿4-5 次，有利于造影剂排出，同时加强监测，避免饮水量过多引起心脏负荷过大。②心律失常：PCI 术后发生心律失常比较常见，也是术后死亡最常见的原因之一，所以密切监测患者心电图与生命体征，做好血样饱和度、血压、心率及呼吸，若出现心率失常则及时与医生汇报，采取有效的治疗措施，保护心脏功能。③加强巡视，加强对患者PCI 术后的巡视，积极听取患者主诉，密切关注心电图变化。④低血压：老年患者在PCI 术后常常出现迷走神经反射性低血压，应强化心理疏导作用，缓解老年患者恐惧心理，降低低血压风险。⑤尿潴留，老年患者往往伴发良性前列腺增生症，术后发生尿潴留率较高。护理人员需要加强心理护理以缓解患者的心理焦虑，如需要则及时给予患者导尿术。⑥下肢静脉血栓形成。术后卧床是形成下肢静脉血栓的直接原因之一，经股动脉穿刺术后患者在绝对卧床的情况下，应嘱家属给予患者适当按摩，嘱患者应对踝关节及趾关节进行一定的运动，并且观察患者的下肢血流循环是否正常。⑦穿刺部位血肿。穿刺操作不当刺破动脉血管后壁，徒手未压住针眼、拔管后压迫未按要求等均可引起穿刺部位血肿，临床应指导患者不抬升床头，及时更换敷料等，注意预防缺血性坏死发生，若发生血肿应尽快处理以防转变为假性动脉瘤。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评估患者入院与出院时焦虑情绪，包括14 个项目，均采用0～4 分的5 级评分法，即：无，0 分；轻，1 分；中等，2 分；重，3 分；极重，4 分。总分为各项目分值之和，其严重程度分级：≥29 分，可能为严重焦虑；≥21 分，肯定有明显焦虑；≥14 分，肯定有焦虑；＞7 分，可能有焦虑；＜7 分，无焦虑。抑郁情绪评估采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD），共17 个项目，评分标准同HAMA。其严重程度分级如下：＞24 分，严重抑郁；≥17分，肯定有抑郁；≥7 分，可能有抑郁；＜7 分，正常。

1.3.2 生活质量

采用生活质量综合评定问卷（Greneric Quarity of Life lnventor-74，GQOLI-74）评价患者出院时生活质量，包括生理、心理、社会以及物质功能4 个项目，计算生活质量总分及单项评分，生活质量随着分值的升高而升高，随着分值的降低而降低。

1.3.3 护理满意度

分别以满意、较满意与不满意3 个选项进行问卷，满意度=满意+较满意。

1.3.4 预后情况

记录两组患者并发症发生情况和抢救次数。

1.4 统计学分析

数据资料采用SPSS17.0 软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以α=0.05为标准，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 精细化护理改善心理状态

与护理前比较，两组患者护理后HAMA、HAMD 评分均显著降低（P＜0.05）；与护理后对照组比较，实验组HAMA、HAMD 评分均较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较（±SD，n=21）

表1 两组HAMA、HAMD 评分比较（±SD，n=21）

注：与干预前比较，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05。

组别 HAMA(分) HAMD(分)护理前 护理后 护理前 护理后对照组 27.26±3.41 13.61±1.83* 26.84±3.14 18.77±3.01*实验组 27.80±3.73 8.61±1.13*# 26.99±3.26 12.67±1.36*#

2.2 精细化护理提高生活质量

与护理前比较，两组患者GQOLI-74 各项目评分及总分均显著升高（P＜0.05）；护理后与对照组相比，实验组GQOLI-74 各项目评分及总分均较高（P＜0.05），见表2。

2.3 精细化护理提高护理满意度

精细化护理后，实验组护理满意度为95.24%，对照组护理满意度为71.43%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 精细化护理减少并发症及抢救次数

精细化护理后，实验组手术并发症发生率为9.52%，抢救次数发生率为9.52%，对照组手术并发症发生率为19.05%，抢救次数发生率为28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

急性ST 段抬高型心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌出现缺血性坏死。该病多是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，并导致病变血管的完全阻塞所致[1-2]。精细化护理干预(Refine nursing intervention)是今年效仿企业管理的一种新型护理模式，与传统的护理模式相比，精细化护理模式以科学为基础，以患者心理、生理以及社会需求为依据，对患者急性人文关怀，从入院至出院，把患者每项检查、治疗和服务的每个环节都进行精细化分，做到每个环节都有护理内容存在，制定出相应的护理方案并实施，以提高临床护理效果及临床疗效。护士在制定精细化护理方案的过程中，应考虑每一种疾病的类型、疾病的特殊性，康复的实践性以及近期的护理研究成果、患者手术效果及康复潜力等等方面，制定完善的个体化、精细化的护理方案。精细化护理方法体现了“以患者为中心的理念”[3-5]。在本研究中，实验组在常规护理的基础上给予精细化护理，包括①对患者心脏功能进行评估，②心律失常的护理，③加强巡视，④低血压护理，⑤尿潴留护理，⑥下肢静脉血栓的护理，⑦穿刺部位血肿护理7 个方面，以促进患者的病情恢复以达到最佳临床效果。精细化护理干预和其他护理模式相比优势较多，该护理模式更加体现了“以患者为中心”的理念，能够在患者手术后加强其宣传教育，告知患者各个注意事项及不良反应发生的原因，能让患者对冠脉介入有所认识，从而能够提高患者治疗依从性。同时，干预实施能够保证患者能够有计划、按步骤指导患者，实施观察记录患者术后情况，及时了解患者的病情变化。对于出现异常患者，则能够采取积极有效的措施进行处理，提高临床护理效果和患者满意度。同时，精细化护理干预在实施过程中对患者进行护理干预，能够站在患者角度为患者考虑，从而为患者提供优质的人文护理关怀[3-5]。综上所述，精细化护理的急性ST 段抬高型心肌梗死的急诊介入治疗患者具有较好的护理满意度，能够改善患者的心理状态和生活质量，对临床具有指导意义，值得临床推广。

表2 两组GQOLI-74 评分比较（±SD，n=21）

表2 两组GQOLI-74 评分比较（±SD，n=21）

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 时间 GQOLI-74 各项目评分 总分生理功能 心理功能 社会功能 物质功能对照组 护理前 61.13±7.84 57.73±8.09 56.42±8.78 63.18±9.18 61.35±9.60护理后 68.51±9.53* 65.81±8.31* 70.14±10.13* 68.39±8.65* 68.23±9.78*实验组 护理前 60.16±7.18 57.91±6.53 57.63±9.83 63.16±9.08 60.83±9.18护理后 78.16±10.10*# 76.78±11.26*# 79.68±10.44*# 77.65±11.20*# 76.30±11.23*#

表3 两组护理满意度比较[n(%)，n=21]

表4 两组并发症及抢救次数比较[n(%)，n=21]